Van cukorbetegsége, harmonikus kapcsolatban él, és meg szeretné tervezni a terhességét? Aggódik, hogy egyáltalán alkalmazhatja-e a fogamzásgátlást? Ezekre és hasonló kérdésekre tudjuk a választ.
Van cukorbetegsége, harmonikus kapcsolatban él, és meg szeretné tervezni a terhességét? Aggódik, hogy egyáltalán alkalmazhatja-e a fogamzásgátlást? Ezekre és hasonló kérdésekre tudjuk a választ.
A múlt
Korábban a cukorbetegeknek csak nagyon korlátozott volt a fogamzásgátlás lehetősége. A kombinált hormonális fogamzásgátlás nagy dózisú hormonokkal és jelentős mellékhatásokkal rontotta a cukorbetegség metabolikus kompenzációját és növelte a cukorbetegség szövődményeinek kockázatát. Ezért cukorbetegek számára alkalmatlan volt. Az egyetlen forma, amellyel kisebb fenntartások merültek fel, a tisztán gesztagén tabletták magyarázata volt. A méhen belüli eszközt a múltban úgy ítélték meg, hogy alkalmatlan a cukorbeteg nők számára, tekintettel a belső nemi szervek fertőzésének fokozott kockázatára, a gyulladásos daganatok kialakulására és a tartós meddőségre. Az egyetlen biztonságosnak tartott eszköz a gát és a kémiai módszer volt. Ezek azonban nagyon alacsony megbízhatóságot mutattak, ezért nem lettek az előnyben részesített módszerek. Az alacsony és nagyon alacsony dózisú hormonokat tartalmazó készítmények bevezetése után bebizonyosodott, hogy a cukorbeteg nők szedhetik őket. Az idő fokozatosan megváltoztatta az intrauterin eszköz használatához való hozzáállást.
A kombinált készítmények jelen
Az alacsony dózisú készítmények, amelyek 0,03 mg ösztrogént tartalmaznak és kevesebbet tartalmaznak, minimális hatást gyakorolnak a cukor anyagcseréjére, a 0,015 - 0,020 mg ösztrogént tartalmazó készítmények szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak. Éppen ellenkezőleg, a modern progesztogének miatt jótékonyan hatnak a zsíranyagcserére, bizonyos mértékig védőhatást hoznak létre, ami csökkenti a szívinfarktus kockázatát. Ezért cukorbetegek számára is alkalmasak. A használat megkezdésekor fokozott vércukorszint-ellenőrzés szükséges. Az első 2–5 ciklusban a kombinált fogamzásgátlót használóknál az inzulinfogyasztás napi 4 NE-re nőhet. Az inzulinfogyasztás ezután visszatér az alapvonalra. Megbízható önellenőrzéssel, diabetológussal való együttműködéssel és a felhasználó rendszeres figyelemmel kísérésével a szisztémás változások előfordulása nem növekszik. A mellékhatások kizárása érdekében fontos a megfelelő életmód és a kezelési rend betartása.
Terméktípus kiválasztása
A megfelelő készítmény megválasztása nőgyógyász kezében van. Tabletták, tapasz, hüvelygyűrű kapható. A cukorbeteg felhasználó számára az alacsony vagy nagyon alacsony dózisú készítmények közül kell választani. Fontos kritérium a progesztogén komponens helyes megválasztása. A cukorbetegek olyan nők csoportja, akiknél fokozott a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata, ezért ajánlatos a zsíranyagcserére a lehető legkisebb mellékhatással járó készítményeket előnyben részesíteni, amelyek drágábbak lehetnek. Ugyanazok a kiválasztási kritériumok vonatkoznak az 1. és a 2. típusú cukorbetegekre.
Bonyolult cukorbetegségben szenvedő nők
Ebben a cukorbetegek csoportjában gyakrabban felmerül a kérdés, hogy alkalmazhatnak-e fogamzásgátlást. A rendelkezésre álló vizsgálatok szerint az alacsony dózisú kombinált fogamzásgátlás alkalmazása nem súlyosbítja az érrendszeri szövődményeket (retinopathia, nephropathia). Ez megerősíti e termékek biztonságosságát komplikált cukorbetegségben szenvedő nőknél. Így felhasználhatják őket. A kockázatot azonban minden esetben külön-külön kell mérlegelni. Gondoskodni kell a cukorbetegség kompenzálásáról, a kezelés betartásáról, az étrendről és a testmozgásról, valamint az életmódról is.
Nők terhességi cukorbetegségben
A kombinált hormonális fogamzásgátlók alkalmazása szempontjából érdekes a nők korábbi csoportja terhességi cukorbetegségben is - terhességben csökkent terhesség vagy terhességi cukorbetegség. Ezek potenciális cukorbetegek. A statisztikák szerint a nők 50-60% -ánál a korábbi terhességi cukorbetegség után a későbbi életben 2-es típusú cukorbetegség alakul ki. A kockázat egyéni, ezért továbbra is kérdés, hogyan lehet megközelíteni a hormonális fogamzásgátlás alkalmazását. Tanulmányok kimutatták, hogy a jelenlegi terhességi cukorbetegségben szenvedő jelenlegi alacsony dózisú fogamzásgátlók felhasználói glikémiás görbéi megegyeztek a hormonokat nem használó nőkével. Így az alacsony dózisú kombinált fogamzásgátlók biztonságosak a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők számára is. A használat során ellenőrizni kell a glükóz toleranciát, mivel továbbra is kockázati csoport a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásában. Azonban az alacsony dózisú kombinált fogamzásgátlók önmagában nem növelik ezt a kockázatot.
A használat időtartama
Meddig alkalmazhatja a cukorbeteg kombinált hormonális fogamzásgátlást? A cukorbetegek számára nincsenek ajánlások a használat időtartamának korlátozására. Tekintettel az anyagcserére gyakorolt minimális hatásukra, egyértelmű, hogy a rendszeres ellenőrzések és a beteg önellenőrzése során nincs szükség különleges intézkedésekre. A nőgyógyász számára mindig fontos az együttműködés a diabetológussal, a laboratóriumi paraméterek (glikémia, májvizsgálatok, lipidspektrum, vesefunkció) és az objektív vizsgálatok (szemháttér) ellenőrzésének biztosítása. A nem kívánt terhesség kockázata és következményei sokkal hátrányosabban befolyásolják a cukorbetegek egészségi állapotát, mint önmagában a fogamzásgátlók alkalmazása.
Ösztrogénmentes tabletták
A cukorbetegeknél a hormonális fogamzásgátlás eredetileg a tisztán gestagén fogamzásgátlás volt az előnyben részesített módszer. Előnyben részesítése főként a kombinált tablettákban alkalmazott ösztrogén nagy dózisainak negatív hatása miatt merült fel. Jelenleg főleg akkor alkalmazzák, amikor a cukorbetegek nem tolerálják a kombinált fogamzásgátlók ösztrogén komponensét. Leggyakrabban progesztogén tartalmú tablettákat alkalmaznak. Az úgynevezett sürgős fogamzásgátló módszert is alkalmazzák - egyetlen adag progesztogént használnak egy tablettában, ha egy másik fogamzásgátló módszer sikertelensége a nemi aktus után 72 órán belül megtörténik. A tiszta progesztogén nem bizonyítottan befolyásolja a zsíranyagcserét. A cukorbetegek használhatják ezt a fajta fogamzásgátlást. Maga a progesztogén is kissé növeli az inzulinrezisztenciát, és ezáltal befolyásolja a vércukorszintet. A kezelés megkezdése utáni első ciklusokban ellenőrizni kell az anyagcsere kompenzációját, és szükség szerint ki kell igazítani az inzulinterápiát.
Progesztogén tartalmú test
A méhen belüli hormonrendszer (IUS) egy progesztogént tartalmazó méhen belüli eszköz, amelyet normál napi adagban 5 évig folyamatosan felszabadítanak. Ezeknek a kis dózisoknak minimális hatása lehet a glükóz toleranciára, ezért a bevezetést követő első hetekben fokozni kell a vércukorszint ellenőrzését, és szükség esetén módosítani kell a kezelési rendet. Az IUS biztonságosan alkalmazható mind 1-es, mind 2-es típusú DM-ben (inzulinfüggő és nem inzulinfüggő cukorbetegek). Az IUS nem fogamzásgátló hatása (menstruációs vérzés csökkentése, menstruációs fájdalom megszüntetése) terápiásán is alkalmazható.
Implantátum
A körülményeink között rendelkezésre áll egy progesztogént tartalmazó szubkután implantátum is, amely standard adagban szabadul fel belőle. Az inaktív kéz vállának belső oldalán lévő szubkután szövetre (jobbra balra és fordítva) három évig alkalmazzák. Az implantátum a cukorbetegek fogamzásgátlásának megfelelő alternatívája. A csak a progesztogént tartalmazó fogamzásgátlás egyéb formáihoz hasonlóan ez sem befolyásolja a zsíranyagcserét, de kissé növeli az inzulinrezisztenciát. A metabolikus kompenzáció intenzívebb ellenőrzése szintén ajánlott a bevezetést követő első hónapokban.
Méhen belüli eszköz
A múltban aggodalomra ad okot a diabéteszes méhen belüli testek bevezetése a megnövekedett fertőzésveszély érdekében. Ezenkívül 1982-ben beszámoltak a réz IUD-ek csökkent csökkent hatékonyságáról cukorbetegeknél. Ezeket a kockázatokat azonban további vizsgálatok nem erősítették meg, és az IUD használatának biztonságát minden típusú cukorbetegségben jól dokumentálták. A tapasztalatok megerősítik, hogy a réztartalmú test megfelelő alternatíva a cukorbetegek fogamzásgátlásához, jó megbízhatóságot mutat, nincsenek anyagcsere mellékhatásai, általában pénzügyi szempontból előnyös és a felhasználó jól tolerálja. Nőgyógyászati vizsgálat és a hüvelyi fertőzés kizárása szükséges a test tervezett behelyezése előtt. A cukorbetegeknek fokozott a helyi hüvelyi fertőzés kialakulásának kockázata, ezért minden beteget gondosan fel kell tanítani és ellenőrizni kell az IUD behelyezése után. A hüvelyi szekréció és a váladék bármilyen változását időben diagnosztizálni és kezelni kell, hogy megakadályozzák a fertőzés terjedését a belső nemi szervek felső részeire.
Alternatív módszerek
Azoknál a cukorbetegeknél, akik nem akarják alkalmazni ezeket a módszereket, vagy nem tolerálják ezeket, alternatívát jelenthet a fogamzásgátlás természetes, gátló vagy kémiai módszere. Alacsonyabb megbízhatóságot mutatnak, mint a hormonális és méhen belüli fogamzásgátlók, és hatékonyságuk növelése érdekében, mivel a nem cukorbetegeknél is célszerű kombinálni a módszereket. A gátló módszerek (hím és női óvszerek) védenek a fertőzés továbbadásától. Ha óvszereket használnak kenőanyagokkal vagy spermicidekkel, nyálkahártya-irritáció és későbbi fertőzés léphet fel, és a tapasztalatok nem erősítik meg a jelentős különbséget a nem cukorbetegeknél.
Sterilizáció
A nő sterilizálása olyan művelet, amelynek során a terhesség megelőzésének állandó hatása várható. Ezért a cukorbetegeknek és más nőknek alaposan meg kell fontolniuk. Ugyanazok a jogi feltételek vonatkoznak mindenkire. A műtét elvégezhető laparoszkóposan vagy laparotomikusan (egyidejűleg császármetszéskor, vagy a laparoszkópos módszer sikertelensége esetén).
A cukorbetegeknek preoperatív felkészülésen kell átesniük a kezelés előtt - a kezelés kiigazítása. A posztoperatív időszakban az állapotuknak és a diagnózisuknak megfelelő monitorozásra és kezelésre is szükség van. Bonyolult cukorbetegségben szenvedő nők esetében az eljáráshoz aneszteziológus speciális megközelítése is szükséges. A leggyakoribb szövődmény a műtéti seb problémás gyógyulása.
Rendszeres ellenőrzések
A jelenlegi ismeretek szerint a cukorbetegeknek valóban sokkal szélesebb választéka van a fogamzásgátló módszerekből, mint a múltban. Természetesen konzultálnia kell nőgyógyászával a fogamzásgátlás legmegfelelőbb formájáról, amelyet "személyre szabhatunk". A nő jó toleranciájának, a bonyolult használati módnak és a betegek elégedettségének eléréséhez a nőgyógyász és a diabetológus rendszeres ellenőrzése szükséges.