A glaukóma (glaukóma) a vakság második leggyakoribb oka. A WHO szerint világszerte 66,8 millió embert érint.
A glaukóma nem az egyetlen betegség, hanem egy olyan betegségállapot-csoport, amelyben a látóideg célpontja megsérül, általában egy bizonyos hosszabb idő alatt. Az idegrostok ezen károsodása ezt követően tipikus változásokat eredményez a látómezőben. Ezen állapotok túlnyomó többségében (de nem mindig!) A fő kockázati tényező a magasabb intraokuláris nyomás, amely veszélyezteti az intraokuláris szövetek táplálkozását és fokozatosan a vizuális funkciók romlásához vezet.
Veszélyes "labda"
Az intraokuláris nyomás fenntartása szempontjából a szemgolyó összehasonlítható egy folyadékkal töltött gumilabdával, amelybe a folyadék folyamatosan áramlik és lefolyik, miközben állandó nyomásértéket tart fenn magában a golyóban. Az átlagos fiziológiai értékeket 10-21 Hgmm-nek tekintik, bár egyes szerzők elmélete szerint nincs ideális nyomás.
Sok megnövekedett intraokuláris nyomású embernél soha nem alakulnak ki glaukóma-változások (egyes becslések szerint a megnövekedett intraokuláris nyomású emberek akár 90 százaléka is). Ezt az állapotot nevezzük okuláris hipertóniának. Másrészt a látóideg célpontjának glaukóma-változásai normális intraokuláris nyomás mellett is előfordulhatnak. Ebben az esetben valószínűleg más hatásokat is alkalmaznak, például a látóideg elégtelen vérellátását, hipotenziót, a ciliáris artériák vaszkuláris görcseit stb. Ezt a típust normotenzív glaukómának nevezik. Becslések szerint a glaukómában szenvedő betegek legfeljebb 30 százalékának normális az intraokuláris nyomása.
Rejtett támadó
A glaukóma alattomossága főleg abban rejlik, hogy általában hosszabb ideig (gyakran több mint 10 évig) klinikailag hallgat. Az első tünetek, amelyek a beteget orvoshoz vezetik, gyakran a látóideg kiterjedt, visszafordíthatatlan károsodásának a megnyilvánulásai. A kezelési megközelítésben tehát a fő hangsúly a másodlagos prevención van, azaz. megelőző szemvizsgálat a populáció magas kockázatú csoportjaiban, majd a megfelelő terápiás megközelítés megválasztása a diagnózis megerősítése esetén.
A glaukóma kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, azonban gyermekeknél is találkozhatunk ezzel a betegséggel, veleszületett glaukóma formájában, amely a születést követő 3 hónapon belül jelentkezik. Az infantilis glaukóma egy gyermek 3 éven belül jelentkezik, és a későn manifesztált glaukóma a veleszületett glaukóma egyik formája, de bármikor előfordulhat 3 és 40 év között. A veleszületett glaukóma mindezen formái közös nevezővel és veleszületett anatómiai rendellenességekkel rendelkeznek a szem elülső szegmensében, amelyek akadályt jelentenek a kamrai folyadék kiáramlásában, ennek következtében megnő az intraokuláris nyomás. Felnőtteknél a leggyakoribb forma az elsődleges nyitott szögű glaukóma. A glaukóma összes esetének 60-70 százalékát teszi ki. Leginkább a 60 évesnél idősebb embereknél fordul elő, ahol akár hatszor gyakoribb, mint a lakosság többi részénél. Általában mindkét szemet érinti, és a fogyatékosság sem azonos. Családi glaukóma esetén a glaukóma kialakulásának kockázata egy másik családtagban akár 15-szer nagyobb, mint a lakosság többi részénél. A primer nyitott szögű glaukóma leggyakrabban a megnövekedett intraokuláris nyomással társul.
A glaukóma formái
Az elsődleges nyitott szögű glaukóma általában teljesen szubjektív tünetek nélkül kezdődik. Az intraokuláris nyomás fokozatosan növekszik (kezdetben csak a nap egy részén). Gyakran több mint 10 év telik el attól az időponttól, amikor az intraokuláris nyomás növekszik, a vizuális tér első változásainak bekövetkezéséig. Ekkor időnként kellemetlen érzést tapasztalhat a szemben, nyomást gyakorolhat a szem mögött és homályos látást tapasztalhat. Időnként fejfájás jelenik meg, kevésbé gyakori tünetek a szem képtelensége alkalmazkodni a sötét területekhez, szivárvány körök a fényforrások körül
A tünetek gyengék vagy nem is léteznek, ezért a fő hangsúly a megelőző szemvizsgálatokon van. A látászavar koncentrikus szűkülete formájában jelentkező látászavarok jellemzőek a késői periódusra, amikor a látóideg legnagyobb részében már visszafordíthatatlan károsodás történt. Terápiás úton itt csak a betegség további előrehaladásának lelassításában lehet beavatkozni. Kevésbé elterjedt forma az elsődleges szögzárású glaukóma, amely anatómiailag hajlamos szemekben fordul elő, amelyek általában kisebbek, kisebb szaruhártyával, szűkebb szöggel stb...
Ez a típusú glaukóma drámaibb lefolyású, mivel általában akut glaukóma-rohamot eredményez, melyhez súlyos fél- és szemfájdalom társul, hányingerrel, hányással társulva, a látás pedig homályos és a szivárvány köröz a fények körül. Az intraokuláris nyomás jelentősen megnő, akár 40 Hgmm-ig, a szem vörös, világos. Ebben az esetben azonnal szakszerű orvosi segítséget kell kérni, különben az érintett szem néhány tíz órán belül teljesen megvakulhat. A kezelés műtéti, azaz. az obstrukció eltávolítása.
A másodlagos glaukóma egy nagy csoport, amelynek közös jellemzője egy másik szem- vagy szisztémás betegség jelenléte. A szembetegségek közül hozzájárulhat az intraokuláris folyadék kiáramlásának csökkentéséhez, pl. intraokuláris gyulladás, a szem érrendszeri betegségei, szemsérülések vagy intraokuláris daganatok. Az elsődleges glaukómával ellentétben a másodlagos glaukóma általában csak egy szemet érint. Különbség van a terápiás megközelítésben is. Másodlagos glaukómában kezeljük azt az alapbetegséget, amely a glaukóma kialakulásához vezetett, vagyis annak kialakulásának okát.
Gyógyszerek és lézeres eljárások
A glaukóma kezelése az októl függ. Ha az ok az intraokuláris folyadék nehéz kiáramlása, akkor a kezelést műtéti úton kell elvégezni - a kiáramlás akadályának eltávolítása. A glaukóma leggyakoribb formája - elsődleges nyitott szögű glaukóma esetén az elsődleges gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az intraokuláris nyomást (csökkentve az intraokuláris folyadék képződését vagy elősegítve a kiáramlását). A glaukóma kezelésében a hatóanyagok utolsó és legújabb csoportja a prosztaglandin.
Biztonságosnak tekintik, kiváló hatással vannak az intraokuláris nyomás csökkentésére. Az egyes prosztaglandin-származékok hatékonysága összehasonlítható, a kezelés során a szem vörösségének gyakoriságában különbségeket mutattak ki. Az antiglaukóma gyógyszerek ezen sorozatának bevezetése új perspektívát jelent a glaukóma kezelésében, az egyszerű alkalmazás érdekében csak naponta egyszer. A lézerterápiának új lehetőségei is vannak, amelyek egyes esetekben teljesen helyettesíthetik a konzervatív kezelést.
A glaukómában szenvedő betegeket szemésznek rendszeresen ellenőriznie kell, látásélesség-vizsgálatot, nyomásmérést, a szem és a szem háttér elülső szegmensét, valamint a látómező vizsgálatát legalább 4-6 havonta. Diagnosztikai kétértelműségek esetén korszerűbb, speciálisabb vizsgálatok is rendelkezésre állnak (vizsgálat GDx-VCC lézer analizátorral vagy HRT vizsgálat). A glaukóma olyan súlyos betegség, amelyet a betegek semmiképpen sem szabad lebecsülni, mert ha nem kezelik, fennáll az ember egyik legfontosabb érzékének visszafordíthatatlan károsodásának vagy maradandó elvesztésének a veszélye.