Michalovce kerületi város, két kórházzal. A Michalovce Pszichiátriai Kórház, n.o., mentális betegségekben és rendellenességekben szenvedő betegek egészségügyi ellátását nyújtja. A második, amely jelenlegi formájában 2017 ősze óta működik, az Új Generációs Kórház általános kórház, és széles körű egészségügyi ellátást nyújt a betegek számára.
MUDr. Polak Vladimir, PhD.
elsődleges urológiai osztály,
Egészségügyi Világkórház Michalovce
A gyermekeknél a vizelet kiáramlásának zavart a lehető leghamarabb orvosolni kell
Tavaly februárban a Michalovce-i Egészségügyi Világkórház gyermek urológiával egészítette ki portfólióját, amely a régióban eddig hiányzott. Elsősorban a veleszületett rendellenességek műtéti kezelésére összpontosít, amelyek életveszélyes betegségekhez tartoznak - mondja Vladimír Polák, a Michalov Kórház urológiai osztályának vezetője.
Mi a különbség a gyermek urológia és a felnőtt urológia között?
Tízből kilenc esetben a felnőtt urológiai betegségek jóindulatú prosztata-megnagyobbodással járnak, amelyet onkológiai betegségek és húgyúti kövek követnek. Ez teljesen más diagnózis a gyermekeknél. A veleszületett rendellenességek dominálnak, amelyekben közös nevező van, a vizelet kiáramlása károsodott. Ha nem kezelik, ennek súlyos következményei lehetnek.
Mire vezethet?
Ha egy gyermeknek csökkent a vizeletmennyisége, nemcsak gyulladások lépnek fel, hanem a húgyutakban nyomás is felépül, amely visszahat a vesékre, és pusztító változásokat okoz a szövetekben. Ha ez az állapot sokáig tart, akkor a vesék visszafordíthatatlan károsodásához vezethet. Mivel ezek veleszületett rendellenességek, amelyek közvetlenül a születés után nyilvánulnak meg, fontos, hogy mielőbb megoldódjanak. A múltban, amikor az obstruktív uropathiát - amint ezt a betegséget szakmailag nevezik - nem sikerült időben diagnosztizálni, a gyermekek másodlagos szövődményekbe haltak bele, amelyeket a vizelet kiáramlásának zavara okozott.
Ma korábban észlelheti őket?
A képalkotó diagnosztikai módszerek, jelen esetben főleg a szonográfia terén elért fejlődésnek köszönhetően képesek vagyunk azonosítani az obstruktív uropathiát a korai szakaszban, még a gyermek születése előtt is. Körülbelül két évtizede az összes újszülött posztnatális szűrése kötelező minden szlovákiai szülészeti kórházban, ami lehetővé teszi a veleszületett rendellenességek időben történő felismerését. Amikor negyven évvel ezelőtt urológusként kezdtem, csak a tünetek alapján tudtuk kimutatni ezeket a betegségeket, de sajnos már abban a szakaszban volt, amikor ezek a tünetek olyan pusztító változások voltak a vesékben, amelyek már nem voltak képesek meg kell mentenünk, és el kellett távolítanunk őket. Tizenöt éves gyerekeket, azaz kicsi felnőtteket műtöttünk, ami már késő volt számukra. Szerencsére most valahol másutt vagyunk, és a gyermek urológiában elsősorban a veleszületett rendellenességek korai felismerésére koncentrálunk.
Hogyan működik a szülés utáni szűrés?
A posztnatális szűrés célja a veleszületett rendellenességek kimutatása a tünetmentes szakaszban, azaz amikor tüneteik még nem nyilvánulnak meg. A születés után 72 órával történik, amikor a vizelet teljes egészében kialakulni kezd az újszülött testében. Bár a gyermek egészségesnek tűnik, a szonográfiai vizsgálat olyan rendellenességeket tár fel, amelyek ultrahang alatt az üreges rendszer megnagyobbodásaként jelentkeznek. Figyelmeztető jelzés arról, hogy valami nincs rendben. Ebben az esetben az újszülöttet vizsgálatra küldik nefrológushoz, veseproblémához. Ha a nephrológus megállapítja, hogy ez vizeletinkontinencia lehet, konzultál az urológussal a megállapítással. Képalkotás és funkcionális vizsgálatok segítségével pontosan meghatározhatjuk az obstrukció mértékét. Ezután rajtunk múlik, hogy ez az a dilatáció, amelyből a gyermek felnő, vagy amelyet sebészeti úton kell kezelni.
Milyen eljárásokat végez a munkahelyén?
Ami az obstruktív uropathiát illeti, számos betegségről van szó, amelyekben különféle kezelési módszereket alkalmaznak. A vizelet kiáramlásának elzáródása több helyen is előfordulhat, ezért különböző formái és megnyilvánulásai vannak. Kialakulhat a hólyag alatt, az ureter és a hólyag kapcsolatának szintjén, a vesemedence ureterhez való átmenetének területén, de másutt is. Az operatív megoldás módszere ekkor következik ebből.
Mennyi ideig tart egy ilyen művelet?
Ez az előadás összetettségétől függ. Legalább egy óra, de ez három vagy négy órát is igénybe vehet.
Az obstruktív uropathiás műveletek fájdalmasak?
Nem lehetnek fájdalmasak, mert általános érzéstelenítésben végzik őket. Ezenkívül az összes vizsgálatot, beleértve a cisztoszkópiát, a hólyag belső falainak diagnosztizálását endoszkópos eszközzel, altatásban végzik. Annak érdekében, hogy a gyermek a műtét után sem szenvedjen, fájdalomcsillapító fájdalomcsillapító rendszert alkalmazunk, amelyre bizonyítottan nagyon hatékony rendszerek alkalmazhatók.
Mi a várakozási időd?
Nagyon rövid. Ha a kockázat valóban magas, akkor azonnal kórházba kerülünk. Igyekszünk a lehető legrugalmasabbak lenni a lehetséges kockázatok kiküszöbölésére. Ebben a munkahelyünk valóban kivételes. Másutt ezek a műveletek három-hat hónapig vártak, ami hosszú idő.
Hány napig kell kórházban lennie egy gyermeknek?
Meg kell jegyezni, hogy ez a művelet beállítja a vizelet kiáramlását, azaz rekonstruktív eljárásról van szó. Ez azt jelenti, hogy levág valamit, majd összekapcsolja. Az új kötőanyag meggyógyításához a csecsemőnek hét-tizennégy napig kell ágyban feküdnie. Ez az az idő, amelyet a természet maga szabott meg.
A szülő az egész kórházban vele tartózkodhat a szobában?
Az anya jelenléte nemcsak a lábadozás általános folyamatát segíti, hanem közvetlenül kívánatos is. Egyértelműen azt tanácsoljuk a szülőknek, hogy gyermekükkel együtt maradjanak kórházban. Ez nem mindig lehetséges az állami kórházakban. Ez különböztet meg minket a szlovákiai gyermekek urológiai osztályaitól is.
Hány gyermeket operálsz havonta?
Jelenleg körülbelül két műtétet hajtunk végre veleszületett rendellenességek miatt havonta, de még mindig csak most kezdjük. Célunk, hogy növeljük a heti eljárásonkénti számukat. E betegségek előfordulását tekintve Szlovákiában évente mintegy 120 gyermeket kell megoperálni. Körülbelül ugyanannyi gyógyul meg műtét nélkül. Mintegy 70-80 obstruktív uropathiás beteget műtöttek a Pozsonyi Országos Gyermekbetegek Intézetében egy év alatt, a többiekben szeretnénk részt venni.
Amit a legfiatalabb gyermek műtött?
Hét órás újszülött, de nem Michalovce-ban, hanem egy másik munkahelyen. Ez azonban egyértelműen megmutatja, hogy a gyermekkori urológia korhatára mennyire mozdult el.
Ön veleszületett rendellenességeket is operál felnőtt betegeknél?
Elképesztő, de még mindig vannak olyan személyek, akiket gyermekkorunkban nem fogtunk el. A reziduális változások műveleteinek azonban már szomorúbb a végük, mert amikor kinyitjuk a beteget, a normál szövet helyett egy, a hang nélküli, "minimális funkcionalitású" rongy van a veséből. Szerencsére azonban ezek csak elszigetelt esetek.
Ön már elvégzett néhány kivételes műtétet egy gyermek betegen Michalovce-ban?
Eddig a veleszületett rendellenességek műtéteiről beszéltünk, amelyek klinikailag a legjelentősebbek, mert életveszélyesek, de az urológia nem csak az obstruktív uropathiákkal foglalkozik. Ez csak a veleszületett rendellenességek egyik területe. Gyakran találkozunk anomáliákkal a hólyag, az ureter, a húgycső vagy a herék fejlődésében is, de rákkal és sérülésekkel is. A leggyakoribbak a herék helyzetei, de ezek korrekciója viszonylag egyszerű művelet. Másrészt a hypospadia, a pénisz és a húgycső veleszületett fejlődési rendellenességei közé tartozik a legnagyobb feltalálást, kreativitást és készségeket igénylő urológus.
Milyen okból?
Ebben a rendellenességben a húgycső a nemi szervek alsó oldalát eredményezi, amely szintén gyakran ívelt. A műtét célja, amely optimális a második életévtől az óvodás korig, hogy a gyermek ne szenvedjen szellemileg, egészséges, teljesen működő szerv létrehozása. A fityma egy részét leggyakrabban a húgycső hibájának kitöltésére használják. A probléma azonban akkor merül fel, ha a fityma szövet nem áll rendelkezésre, például azért, mert azt korábbi műveletek során elfogyasztották. Ilyen esetekben a szájüregből vagy a fülből származó szövetet kell használnunk a húgycső létrehozásához. Ezek valóban kiváló rekonstrukciós szobrok, amiket már elkezdtünk csinálni Michalovce-ban.
Tervezi a műveletek körének bővítését más típusú szolgáltatásokkal?
Főleg a veleszületett rendellenességekre összpontosítunk, mivel ezek a legsúlyosabbak. Jelenleg urológiai eljárásokat hajtunk végre, beleértve az egyéves és idősebb gyermekek rekonstrukciós műtéteit is, de ezt a határt fokozatosan hat hónapra szeretnénk csökkenteni. Fontolóra vesszük a legfiatalabb korosztályok gyermekeinek diagnosztizálásának és kezelésének befejezését, akár a kassai Gyermekegyetem együttműködésével is, amely az újszülötteket belsőleg is gondozni tudja. De természetesen továbbra is felelősségteljesen közelítjük meg a többi urológiai diagnózist. Például egyes hibák, például a herék helyzetbeli rendellenességeinek laparoszkópos megoldását tervezzük bővíteni.