Itt vannak a leggyakoribb kérdések azoknak az anyáknak, akik átélték a közelgő koraszülést. A kérdésekre DocUDMUDr. Válaszolt. Darina Chovancová, a M. Rusnák SZU és az ENSZ Pozsonyi Újszülött Klinikájának vezetője és Doc.MUDr. Katarína Maťašová, az ENSZ neonatológiai klinikájának vezetője Martinban.
A koraszülések száma, vagyis a terhesség 37. hetének vége előtt évente növekszik. Jelenleg Szlovákiában minden tizenegyedik gyermek idő előtt születik. Hogyan lehet ezt megmagyarázni?
A koraszüléseknek számos oka van. Anyáink népessége öregszik. Egy nő életkora, amikor anyának dönt, sok okból harminc évre mozog, de egyre több 35 évesnél idősebb terhes is van nálunk, ami növeli az anyák egészségügyi komplikációinak kockázatát, és gyakran szükséges idő előtt szakítsa meg a terhességet az anya egészségének veszélyeztetése miatt. Jelenleg sok olyan súlyos betegségben (cukorbetegség, magas vérnyomás, onkológia, autoimmun, hematológiai megbetegedések stb.) Szenvedő nő is van, akik még mindig mernek teherbe esni, és ezek közül a diagnózisok közül sok a korai születés oka. Az asszisztált reprodukció utáni gyermekek száma is növekszik, ahol az anyaméhben lévő csecsemők klinikai állapota gyakran számuktól függ. A koraszülés jelentős kockázata a nőgyógyászati szövődmények - korábbi abortuszok, méhműtétek, fertőzések, életmód, elhízás, kockázatos magatartás és hasonlók. (D.Ch.)
A koraszülöttek számának növekedését nem lehet megakadályozni?
Számos tényező vezet koraszüléshez, ezért a hangsúly a megelőzésen van. Ezen kockázati tényezők többségét nem lehet kiküszöbölni, ezért terhes nőkkel kell beszélnünk a koraszülés kockázatairól. A szomszédos Cseh Köztársaságban egy olyan intézkedés, amely mesterséges megtermékenyítés során csak 1 embriót visz át a méhbe (az úgynevezett egyszeri embriótranszfer), hozzájárult a koraszülések jelentős csökkenéséhez. (D.Ch.)
A szomszédos országokkal összehasonlítva jobbak, rosszabbak vagy összehasonlíthatók vagyunk ezekben a statisztikákban?
Jelenleg a globális statisztikák koraszülöttek "járványát" rögzítik - évente 15 millió csecsemő születik idő előtt világszerte, ebből 500 000 Európában él, és körülbelül 4500 gyermek Szlovákiában. A terhes nő és csecsemőjének gondozásának javítása nemcsak növeli a túlélő koraszülöttek számát, hanem javítja a prognózisukat is. (D.Ch.)
Csak a magas kockázatú terhességek veszélyeztetik a koraszülést?
Sajnos a koraszülés terhesség alatt is előfordulhat, ami kezdetben simán ment. (K.M.)
Melyek azok a tényezők, amelyek leginkább befolyásolják a koraszülést, és valamilyen módon megelőzhetők?
A koraszüléshez vezető okok összefüggésben lehetnek az anya betegségével, amelyet terhesség előtt kezeltek (például magas vérnyomás). Az okok másik csoportja a terhességgel összefüggő, az anyát és a gyermeket egyaránt veszélyeztető betegségek vagy szövődmények (például preeclampsia vagy korai placenta megszakadás), vagy lehetnek olyan komplikációk a gyermek részéről, amelyek miatt meg kell szüntetni a terhesség idő előtt. A koraszülések magas százaléka annak a fertőzésnek köszönhető, amelyet leggyakrabban a születési csatornákban lakó baktériumok okoznak. A baktériumok a magzacskó gyulladását okozhatják, átkerülhetnek a magzatvízbe és átfogó gyulladásos reakciót okozhatnak a csecsemőben az anyaméhben. Ennek eredménye a korai magzatvízelvezetés, a vajúdás spontán megindulása és éretlen gyermek születése. (K.M.)
Amire a kismamáknak feltétlenül fel kell készülniük, nemcsak a szülés alatt, hanem utána is?
A koraszülés nagyon nehéz helyzet az egész család számára. Először is általában váratlan meglepetés, és a gyermek születésének öröme helyett félelem, szorongás és reménytelenség érzését kelti. A várt egészséges gyermek helyett a szülőknek gyakran van egy "morzsája, amely elfér a tenyerükben", és akinek segítségre van szüksége az olyan "normális" tevékenységeknél, mint a légzés. A szülőknek ezért nagy türelemmel kell felfegyverkezniük. Bár nehéz lesz, és különféle szövődmények lehetnek, amelyek száma fordítottan arányos a terhesség időtartamával, mégis pozitív támogatást jelentenek a gyermek számára. Napok és hetek bizonytalansága vár rájuk. A szülőknek a gyermeket gondozó személyzetet partnerként kell figyelembe venniük, akik nehéz helyzetben segítik őket, és mindenekelőtt nem szabad elveszíteniük a reményt. (K.M.)
Mi a gyermek életképességének határa?
Szlovákiában az életképességi határt a terhesség 24 hete határozza meg. Ezt a határt egy professzionális társadalom több évvel ezelőtt meghatározta e rendkívül éretlen gyermekek hosszú távú prognózisának eredményei alapján. Célunk nem csak egy nagyon éretlen gyermek megmentése a túlélés érdekében. Célunk annak biztosítása, hogy egy ilyen gyermek továbbra is normális, teljes életet élhessen korlátozások és súlyos egészségügyi következmények nélkül. Az orvostudomány, az ápolás és a műszaki haladás ismereteinek szintje azóta előrehaladt, és lehetővé teszi, hogy jobb eredményeket érjenek el a rendkívül éretlenek gondozásában. Ezért véleményem szerint lassan eljön az ideje, hogy átgondolják az említett 24 hetes határt. Ennek ellenére vannak olyan munkahelyek (például a martini egyetemi kórházban), ahol ez a korlátozás nem érvényes, és a fiatalabb gyermekek számára is gondoskodnak - a 23. héten születtek. A szoros együttműködés a prágai Plavka professzor neonatológiai osztályával, amely ezen a téren a világ TOP kategóriájába tartozik, sokat segít nekünk ebben az erőfeszítésben. (K.M.)
Az újszülötteket még a 24. hét alatt is megmentheti?
A 24 hétesnél fiatalabb, gyakran 500 g alatti testsúlyú gyermekek gondozása gyakran etikai kérdés. Ezek olyan gyerekek, akik nagyon kockázatosak, és számíthatnak arra, hogy a szövődmények széles skálája és tartós következményei lehetnek. Ilyen helyzetben ezért nyílt kommunikációra van szükség a szülőkkel a gyermek születése előtt. Mindig figyelembe vesszük véleményüket és kívánságaikat. Fontos a csecsemő születés előtti felkészítése is - főleg kortikoszteroidok beadásával az anyának, mert kimutatható pozitív hatással vannak a baba egészségére. Ugyanilyen fontos a szülés megfelelő időzítése és kezelése, hogy a csecsemő a lehető legjobb esélyt kapja. Tekintettel arra, hogy a rendkívül éretlen újszülöttek gondozása igényes a személyzet és az eszközök számára, ezt csak szakosodott központokban biztosítják, miközben fontos, hogy a gyermek a központban szülessen. Ha egy másik kórházban született, mentőautóval kell szállítani a központba egy közlekedési inkubátorban. Még a kíméletes szállítás érdekében tett maximális erőfeszítések mellett is, a születés utáni rendkívül éretlen csecsemő szállítási igénye jelentősen növeli a szövődmények kockázatát. (K.M.)
Miért nem lehet "tüdőinjekciót" beadni megelőzően?
Minden gyógyszernek megvannak a kívánatos és mellékhatásai, ezért nem adható meg megelőzően, hanem csak egy adott időpontban, amikor segítenie kell.
Miért tanácsos néhány nőnek egy másik kórházban szülni?
A koraszülött csecsemőknek különleges segítségre van szükségük ahhoz, hogy túléljék az anyjuk méhének védelmét. Az ilyen gyermek az újszülöttben maradhat, vagy elhelyezhető speciális, magasabb szintű munkahelyen. A legmagasabb specializált munkahely a perinatológiai központban található magasan szakosodott ellátási egység (JVSN), az alsó szint az újszülöttek újraélesztési gondozási egysége (JRSN) vagy az újszülött intenzív osztálya (JIS). Ezek a munkahelyek fel vannak szerelve arra, hogy gyermekének a lehető legjobb gondozást biztosítsák.
Ezért, ha fennáll a korai születés veszélye, orvosa javasolhatja kórházi szülést az Ön állapotának megfelelően. Hat rendkívül specializált perinatológiai központunk van Szlovákiában:
- Neonatológiai Tanszék SZU, FNsP F. D. Roosevelt Besztercebánya
- M. Rusnák LF SZU és ENSZ újszülött klinikája, Pozsony
- Az UPJŠ és a kassai DFN Neonatológiai Tanszék
- Neonatológiai Tanszék, JLF UK és az ENSZ Martin
- Neonatológiai Tanszék FNsP Nové Zámky
- Perinatológiai Központ - Neonatológiai Tanszék FNsP J.A.R. Eperjes
Mi a serclage?
Ha egy nőgyógyászati vizsgálaton egy járóbeteg-szakrendelő orvosa a prenatális klinikán történő rendszeres látogatás során megtudja, hogy a méhnyak szétszakadt, és Ön nem mutat hasi keményedést vagy összehúzódást, javasolhatja a "cerclage" nevű eljárást "a második trimeszter elején. A kórház egy speciális varratot készít a méhnyakra, hogy megakadályozza annak idő előtti kinyílását. Az öltést két héttel a születés várható időpontja előtt eltávolítjuk. Ma azonban az orvostudomány fejlődésével a serclage valóban csak kivételesen történik.