Rövid leírás

1 Kábítószerfüggő anya gyermeke Szerzők: H.Drobná, M.Čihař Lektorok: Výbor České neonatologick.

letöltés

Leírás

Cseh Neonatológiai Társaság Cseh Orvostársaság J.E.Purkyně

Ajánlott gyakorlatok a neonatológiában

Kábítószerfüggő anya gyermeke Szerzők: H.Drobná, M.Čihař Lektorok: A Cseh Neonatológiai Társaság bizottsága ČLS JEP és a Szlovák Neonatológiai Társaság

I. Bevezetés, a probléma meghatározása és a célok A pszichoaktív anyagok átjutnak a transzplacentán, és hatással vannak a magzatra és az újszülöttre. A kábítószer típusától függően a terhesség alatt pszichotrop szerekkel visszaélő anyától született gyermek szülés utáni alkalmazkodási rendellenességekkel rendelkezik. A pszichotróp anyagok egy csoportja, beleértve az opiátokat (heroin, morfin, kodein), az opioidokat (metadon, dolsin, fentanil, pentazocin), az alkohol, a toluol és a nikotin, születés után újszülöttkori megvonási szindrómát (NAS) okoz. Néhány pszichotróp anyag a magzatra és az újszülöttre strukturális és rövid korall teratogénként hat (kokain, alkohol, toluol, benzodiazepinek, amfetaminok (metamfetamin), metamfetaminok (extázis). Az életet nagyon komoly veszély miatt meg kell figyelnünk az újszülöttet és szükség esetén kezelje Cél: Egységes eljárások a kábítószer-függő anyák újszülöttjeinek gondozására a pszichoaktív szerek csoportja szerint NAS nehézség NAS kezelés Szoptatás és drogok A gyermek egészségügyi ellátása és szociális biztonsága

II. Pszichoaktív szerektől függő anya újszülöttje Az anya alapvető története nagyon fontos alapinformáció. Megfontoljuk az anya pszichoaktív anyagokkal való esetleges visszaélését, ha az újszülöttnél a következő szövődmények jelentkeznek: • • • •

megmagyarázhatatlan neurológiai szövődmények pl. koponyaűri vérzés vagy leukomalacia, görcsök, ingerlékenység, apnoiás szünetek az újszülöttek megvonási szindrómájának klinikai tünetei - magas vérnyomás, ingerlékenység, remegés, rángatózás, merevség, alvási rendellenességek, károsodott szívás és nyelési koordináció intrauterin növekedési retardáció craniofacialis dysmorphia, VVA

Hatályos: Felülvizsgálva:

2007.3.1. H.Drobná, M.Čihař

Cseh Neonatológiai Társaság Cseh Orvostársaság J.E.Purkyně

Ajánlott gyakorlatok a neonatológiában

iatrogén NAS - opiátok ismételt beadása után fájdalmas műtét vagy vizsgálatok során, vagy ECMO után.

III. Kezelés: Támogató - minden újszülöttre alkalmazzuk, ahol bármilyen pszichoaktív anyaggal való visszaélés gyanúja merül fel. A gyermeket egy megfigyelő dobozra helyezzük, és kizárunk minden zavaró pillanatot a környezetből, megfigyeljük a termoneutralis környezetet, megvédjük a gyermeket a túlzott manipulációtól, az ingerlés (zaj, erős fény) kíméletes kezelési módot valósít meg. Helyezze a gyereket puha felületre (flanel, szőrme, vízágy). Ha szükséges, lefordítjuk a gyermeket JIS-re vagy JIRS-re. A gyermeknek nyugalomra, homályra, csendre, laza csomagolásra, puha betétre, cumira, szájüregi folyadékokra és az életfontosságú állapotok ellenőrzésére van szüksége. Bármely irritáló hatás görcsöket válthat ki egy hajlamos gyermeknél. Újszülöttnél figyelemmel kísérjük a légzést, a pulzusszámot, a hőmérsékletet és figyelemmel kísérjük a viselkedését. Farmakológiai kezelés Az Európa Tanács, Group Pompidou 1997 (11) és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia - Kábítószerügyi Bizottság, 1998 (12) ajánlásai szerint, kábítószerek után Finnegan értékelése a pontszámítási rendszer alapján és a gyermek súlya szerint, elkezdjük a NAS opiátkezelést. Hatályos: Felülvizsgálva:

2007.3.1. H.Drobná, M.Čihař

Cseh Neonatológiai Társaság Cseh Orvostársaság J.E.Purkyně

Ajánlott gyakorlatok a neonatológiában

A legjobb tapasztalattal 0,4 mg/ml hígítású morfium vizes oldatával rendelkezünk. Nem opioid készítmények, például fenobarbitál, benzodiazepinek, klórpromazin és mások is hozzáadhatók. Leggyakrabban kombináljuk a morfinoldatot fenobarbitállal. Az irritáló gyermekek kezelésének leállítása után folytathatjuk a fenobarbitált. Követjük a gyermek klinikai állapotát. Ennek megfelelően állítjuk be az adagokat. Vizes morfinoldat - 0,4 mg/ml Adagolás a Finnegan pontszám szerint, cseppekben: 6-9. 1 gtt/kg 6 óránként p.os 10-13. 2 gtt/kg 6 óránként 14-18 óra között. 3gtt/kg 6 óránként, 19 és még több. 4gtt/kg 6 óránként p.os Újszülöttek: 1-2 gtt/kg 4-6 óránként, a klinikai tünetek intenzitásától függően 6 óránként 1gtt-mal növekszenek Éretlen újszülöttek: 1 gtt/kg, 6 óránként ½ gtt 6 óránként Adagolás ml-ben: Pontszám 8–10. 0,2 - 0,6 ml/kg/nap, 4–6 óránként p.os 11–13. 0,8–1,2 ml/kg/nap, 4–6 óránként p .os 14 - 18. 1,6 - 1,8 ml/kg/nap, 4 - 6 óránként, 19 - 22, 2,4 ml/kg/nap, 4 - 6 óránként, ha a baba stabilizálódott, csökkentse az adagot napi 10% -kal. A kezelést abbahagyjuk, amikor azt 0,5 ml/kg/nap dózisra csökkentjük.

Ópium- és nem ópiumkészítmények adagolása a NAS-ban Score Opiumkészítmények 0,4 mg/ml fenobarbitál ml/kg/nap gtt mg/kg/nap 6-9 0,2 - 0,6 1-2 2-6 10-13 0,8 - 1,2 2 8 14 -18 1,2 - 1,8 3 11 19-22 1,6 - 2,4 4 15 Több mint 23 2,4 4 18 - 20 Dózisok száma 4-6x24h 4-6x/24h 3 -4x/24h Az alkalmazás módja p.os p.os iv, im, p.os

Diazepam mg/kg/nap 0,3 - 0,4 0,6 - 0,8 1,2 - 1,6 1,8 - 2,4 2,4 - 3,2 3-4x/24 óra i.m. i.v.

A fenobarbitál alkalmazásakor a barbiturát plazmaszintjének monitorozása ajánlott. Kokain-visszaélés esetén - a megfigyelés, a kezelés támogató, csökkentjük az ingerlékenységet fenobarbitállal 5mg/kg/nap, görcsök esetén fenobarbitál 10-20mg/kg/nap, 10mg/kg alatti dózis esetén 10 - 15 perc Az amfetaminokkal (pervitin) és a metamfetaminokkal (extasy) való visszaélés esetén - a megfigyelés a kezelés tüneti jellegű. Hatályos: Felülvizsgálva:

2007.3.1. H.Drobná, M.Čihař

Cseh Neonatológiai Társaság Cseh Orvostársaság J.E.Purkyně

Ajánlott gyakorlatok a neonatológiában

A toluol-megfigyelés alkalmazásával a kezelés a fenobarbitál klinikai képe szerint támogató acidózisú hidrogén-karbonátokban. A kannabinoidok (marihuána, hasis) alkalmazásakor - a megfigyelés, a kezelés támogató, ha az ingerlékenység fenobarbitál jelen van. A benzodiazepinek megfigyelése, a kezelés támogató, a fenobarbitál klinikai képe szerint. Barbiturátok - a megfigyelés, a kezelés támogató, a fenobarbitál klinikai képe szerint. Alkohol - megfigyelés, a kezelés támogató, szükség esetén tüneti. Nikotin - megfigyelés, a kezelés támogató, szükség esetén tüneti.

IV. Szoptatás: Minden pszichoaktív anyag átjut a női tejbe. A szoptatás ellenjavallt a kokainnal. Metadon esetén az anyák napi 60 mg/nap dózisig történő szoptatása ajánlott. Kábítószerekkel, ha az anyát kezelik, rendszeresen ellenőrzik, és a szoptatás megfontolása után lehetséges a szoptatás. Az alkohol csökkenti a tejtermelést, letargiát okozva a szoptatott csecsemőknél. A nikotin csökkenti a prolaktin termelését és ezáltal csökkenti a tej mennyiségét. A toluol, a kannabinoidok zsírban oldódnak, ezért felhalmozódhatnak a női tejben. Benzodiazepinek, barbiturátok - csillapítják a gyermeket, felhalmozódnak a gyermek testében, meghosszabbítják a sárgaságot. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia nem javasolja a szoptatást heroin, morfin, ópium, kodein, kokain, nikotin, amfetamin, kannabinoidok és fenciklidin visszaélése miatt. Nem javasoljuk a szoptatást többgyógyszer-függőség, utcai drogfogyasztás, függőség és HCV vagy HBV kombinációja, illetve HIV-pozitivitás esetén. Az anyát pszichiáter orvosi ellátásába vagy kábítószer-függőségi központba kell helyezni!

V. Újszülött elengedése. A szociális nővér ellenőrzi az anya szociális helyzetét és annak lehetőségeit, hogy ki gondoskodik a gyermekről, hová kerül az anya és a gyermek, és megvan-e az anyja, aki segít. A lehetőségek vizsgálata alapján döntünk arról, hogy miként oldódik meg az újszülött kórteremből való távozása és hová kerül a gyermek A szerződött gyermekorvost tájékoztatni kell a kialakult helyzetről. A terhesség alatti kábítószer-függőség multidiszciplináris megközelítést igénylő kérdés. Szülészeknek, neonatológusoknak, pszichiátereknek, altatóknak és szociális munkásoknak együtt kell működniük.

Hatályos: Felülvizsgálva:

2007.3.1. H.Drobná, M.Čihař

Cseh Neonatológiai Társaság Cseh Orvostársaság J.E.Purkyně

Ajánlott gyakorlatok a neonatológiában

VI. Irodalom: Az irodalom, amelyből merítették, a szerzőtől származik. A tudósító címe: prof. MUDr. Helena Drobná, PhD Neonatológiai alosztály az FNsP újszülött osztályának vezetője, Kramáre munkahely, Pozsony, Limbová, 833 05 E-mail: helena [email protected] no. tel. Kramáre Novor. páratlan. 5954 2898

Függelék: Az újszülött absztinencia szindróma pontozási rendszere

Hatályos: Felülvizsgálva:

2007.3.1. H.Drobná, M.Čihař

Cseh Neonatológiai Társaság Cseh Orvostársaság J.E.Purkyně

Az újszülött absztinencia szindróma pontozási rendszere Ajánlott eljárások a neonatológiában

(L. P. Finnegan és mtsai. 1972) Napi súly:

A gyermek neve: Születési ideje: A vizsgálat ideje:

Idő órákban: Pontszám

Tünetek Az alvás időtartama étkezés után:

Sírás - markánsan zihálás (vagy más) - folyamatos Moro - fokozódott - nagymértékben megnőtt Fokozott izomtónus

3 2 1 2 3 2 3 2

Remegés kezelés közben - enyhe - fokozott remegés nyugalmi állapotban - enyhe - fokozott excoriation (adja meg, hol - orr, térd, ujjak)

Rektális hőmérséklet: 37,2 - 38,2ºC 38,2ºC Márványos bőr

Gyakori ásítás (több mint 3-4 alkalommal)

Gyakori tüsszögés (több mint 3-4 alkalommal)

Lélegzések száma: 60/perc felett. 60/perc felett. visszahúzással Megnövelt szívóerő (kéz, cumi)

Széklet: ritkán vizes

2 óra 3 óra

A pontok összege 1 - 7 pont - az újszülött szükséges monitorozása 8 - 12 pont - szükséges farmakológiai kezelés 13 - 17 pont és még több - szükséges farmakológiai kezelés és az újszülött életfunkcióinak szükséges ellenőrzése