A hallási rendellenességek a lakosság körülbelül 5% -át érintik. Világszerte mintegy 360 millió ember szenved halláskárosodásban, ami megnehezíti a kommunikációt és megfelelő megoldásokat igényel. Szlovákiában becslések szerint 30 000 ember. Nem tudjuk pontosan megmondani, hogy hány gyermek van. Tudjuk azonban, hogy az újszülötteknél a súlyos, állandó veleszületett hallási rendellenességek előfordulása körülbelül 1 - 4 ‰ újszülöttnél fordul elő (magasabb a magas kockázatú újszülöttek csoportjában), azaz 60 - 90 súlyos halláskárosodásban és siketlenségben született gyermek Szlovákia minden évben. 2006 óta Szlovákiában kötelező az újszülött hallásszűrés annak érdekében, hogy időben azonosítsák a veleszületett halláskárosodást szenvedő gyermekeket (a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának folyóirata, 24–27. Kötet, 54. kötet, 2006.), ezáltal lehetővé téve hogy időben kompenzálják a halláskárosodást. Nincs különbség a halláskárosodás előfordulási gyakorisága között a férfiaknál és a nőknél.
A halláskárosodás etiológiája nagyon változatos, és a halláskárosodást okozó kórokozók a prenatális, a perinatalis és a postnatalis periódusban is szerepet játszhatnak.
Néhány gyulladás által okozott halláskárosodás konzervatív módon kezelhető, másokat fülsebészeti beavatkozással lehet javítani, vagy - a halláskárosodás súlyosságától és típusától függően - hallókészülékkel, beültethető hallókészülékkel vagy cochleáris implantátummal kompenzálhatók.
Hallásjavító implantátumok
Általánosságban a hallásjavító implantátumokat olyan elektronikus eszközökként definiálhatjuk, amelyeknek része a temporális csontba van beültetve, és a külső részét a legtöbb esetben (kivéve a BAHA implantátumot) mágnes köti össze az ép bőrön. Valamennyi implantátum (beültethető hallókészülék) esetében a külső hallójárat nyitva marad, így olyan betegek számára alkalmasak, akik számára különböző orvosi okokból nem lehetséges a klasszikus típusú hallókészüléket lezáró füldugóval használni (a külső halló gyulladása). csatorna, krónikus középfülgyulladás). Minden implantátumtípus pontosan meghatározott indikációs kritériumokkal és korlátozásokkal rendelkezik.
A hallásjavító implantátumokat a következőkre osztják:
- csontvezetési implantátumok (pl. BAHA, Bonebridge és társai) transzmissziós és kevert hallási rendellenességek, egyoldalú süketség kialakítására,
- aktív középfüles implantátumok, például Vibrant Soundbridge - szinte minden átmeneti és vegyes hallászavar esetén, de csak azokat tervezték szenzorineurális hallászavarokra (ebbe a csoportba tartozik a teljesen beültethető Carina hallókészülék is),
- cochleáris implantátumok - súlyos halláskárosodás és süketség esetén,
- szár implantátumok - diszfunkcionális hallóideg okozta süketség esetén.
1. Implantátumok csontvezetéshez
A hagyományos csontvibrátorokkal ellentétben (a húron, a szemüvegkereten) a csontvibrátor beültetésre kerül a fül mögötti csontba, és a közvetlen csontvezetés az implantációs oldalon a belső fülig, de az ellenoldali belső fülig is rezeg. süketségben szenvedő betegeknél alkalmazzák.egyrészt.
Jelzések
transzmisszió vagy kevert halláskárosodás, amelyet hallókészülékkel nem lehet kompenzálni, például hiányzik a hallójárat (hallójárat atresiában szenvedő betegeknél), krónikus gyulladás esetén visszatérő fülkifolyás esetén, nagy rázóüregek esetén, ha a külső tömítéssel van probléma hallójárat,
A Cochlear BAHA (Bone-anchored Hearing Aid) implantátuma egy kis titán implantátumot (csavart) használ, amelyet a fül mögötti csontba ültetnek be, ahol néhány hónapon belül beilleszkedik a csontba. Az implantátumhoz egy processzort rögzítenek egy adapter segítségével, hogy biztosítsák a hanginformációk perkután átadását a rezgőcsavarhoz. A BAHA implantátum hátrányai a hosszabb gyógyulási idő, a csavar osointointegrációjának igénye, a csavar körüli bőrgyulladás, amely áthalad a bőrön.
A MED-EL-től származó Bonebridge implantátum az első csontvezetést alkalmazó transzkután implantátum, amely aktívan stimulálja a csontot a mastoid folyamat területén. Az implantátumot a bőr alatti koponyába ültetik be, a bőr sértetlen marad. Az implantátumhoz mikrofonnal és elemekkel ellátott beszédprocesszor csatlakozik, amely mágnes segítségével csatlakozik a belső részhez.
Mindkét típusú csontvezetési implantátum sikeres beültetéséhez elegendő csontvastagságra van szükség, ezért nem alkalmasak 5 év alatti gyermekek számára.
2. Aktív középfül implantátumok
Az aktív középfüles implantátumok a hagyományos hallókészülékek alternatívái.
A pozsonyi Fül-orr-gégészeti és Fej- és Nyaksebészeti Osztályon saját tapasztalattal rendelkezünk a MED-EL cég Vibrant Soundbridge implantátumával kapcsolatban. A beszéd és a környezet hangjainak mechanikai energiává alakításának elvén működik, amely az implantátum belső részén keresztül a hallókockákba vagy közvetlenül a kerek ablak membránjába kerül.
Stabil sensorineuralis halláskárosodásban szenvedő, vezetéssel és kevert hallásvesztéssel járó betegek esetén javallt, ha a csont és a levegő vezetési küszöbértéke - küszöbhang-audiometriával mérve - a 2. ábrán látható tartományon belül van. 2. A betegeknek olyan orvosi indikációknak is meg kell felelniük, amelyeknél nem tudják használni a hallókészüléket, például a külső hallójárat bőrének gyakori gyulladása, exostosis, túlzott cerumen képződés stb. Az aktív középfüles implantátumok előnye a jobb hallásminőség, a visszacsatolás hiánya, a nyitott külső hallójárat, ami a beteg nagyobb kényelméhez vezet a mindennapi használat során.
A teljesen beültethető Carina hallókészülék a bőr alatt elhelyezett mikrofont tartalmaz. Hangot vesz fel, amelyet felerősít az implantátum és átalakít elektromos jellé. Az átalakítóban az analóg elektromos jel ismét mechanikai energiává alakul, amely a közvetlenül a hallókockák láncához kapcsolt rezgő egységet lengi. Az implantátum hátránya egy bizonyos felhasználási idő után az, hogy szükség van a belső rész cseréjére elemekkel és a mikrofon problémái, amelyek szintén átadják a nem kívánt hangokat (légzés, bőrmozgások stb.).
3. Kochleáris implantátum
A süketség és a súlyos halláskárosodás rehabilitációja cochleáris implantációval jelenleg Szlovákiában a szokásos módszer, és lehetővé teszi a halláskészség hatékony fejlesztését nemcsak hallásukat vesztett betegeknél, hanem veleszületett süketségben szenvedő gyermekeknél is.
A cochleáris implantáció története a 20. század első felében kezdődött, amikor Djourno helyi érzéstelenítésben végzett extenzív cholesteatoma esetén végzett műtét során a hallóideg közelében bipoláris irritációval rögzítette a beteg hallási érzéseit. Azóta jelentős előrelépés történt a cochleáris implantátum technológiájában, a cochleáris implantátumokat jelentősen miniatürizálták, az indikációs kritériumok a teljes bilaterális süketségtől az egyoldalú süketségig és súlyos halláskárosodásig terjedtek, a műtéti eljárások javultak, és az eredményeket őszinte hallásrehabilitáció nélkül igazolták.
Az első cochleáris beültetésre Szlovákiában 1994-ben került sor a pozsonyi 1. fül-orr-gége klinikán, ahol létrehozták az első szlovák cochleáris implantációs központot. Azóta Szlovákiában több mint 500 cochleáris implantátumot hajtottak végre 3 implantációs központban (Pozsony, Kassa, Ružomberok). A világon jelenleg 4 olyan vállalat működik, amelyek cochleáris implantátumokat gyártanak és értékesítenek (Cochlear, MED-EL, Advanced Bionics, Oticon). T. sz. Az Advanced Bionics kivételével minden vállalat képviselteti magát Szlovákiában. Az implantátumok minden típusa ugyanazon az elven működik, és mindegyikük különböző számú elektródákat használ a csigába (intracokleáris).
A cochleáris implantáció elve
A cochleáris implantátum egy külső részből áll, amely mikrofont, beszédprocesszort, egy adótekercset, egy áramforrást és egy belső részt tartalmaz, amelyet az időbeli csontba ültetnek be (vevő, elektród egység). A mikrofon beszéd- és környezeti hangokat vesz fel, amelyeket egy beszédprocesszorban különféle kódolási stratégiák segítségével dolgoznak fel, és nagy frekvenciájú transzkután transzmisszió útján továbbítanak egy átviteli tekercsen keresztül az időbeli csontba beültetett vevőnek. A vevő elektromos információt küld impulzusok formájában a belső fül scala tympani-jában tárolt aktív elektródának. Az elektromos jel stimulálja a spirális ganglion ganglionsejtjeit. A jel felhasználja a ganglion sejtek tonokális eloszlását a csiga mentén és a stimuláció sebességét az optimális hallóideg stimulációhoz. A jel a hallóidegen keresztül potenciál formájában továbbadódik az agytörzs hallóközpontjaihoz, majd tovább a temporális lebeny hallóközpontjához.
A cochleáris implantáció indikációi
1. Felnőttek és idősebb gyermekek (posztlingvális siketek)
Ez a csoport olyan egyénekből áll, akik különböző okokból (gyulladás, fej trauma, ototoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés, progresszív észlelési zavar stb.) Elvesztették hallásukat. Óvatosan kell eljárni azoknál a betegeknél, akik az agyhártyagyulladás után megsüketülnek, amikor fennáll a csiga elcsontosodásának veszélye, ami megakadályozná az elektród egység intrakokleáris beillesztését.
Audiológiai szempontból a kétoldali süketséggel és súlyos halláskárosodással küzdő személyeket jelezzük a cochleáris implantációra, akiknél a beszédaudiometria eredménye egy szabad területen, hallókészülékkel eléri a megértés 50-60% -át. Tónusaudiometrián az átlagos hallási küszöbérték a hallókészülékkel rendelkező szabad mezőben eléri az 50 - 60 dB szintet. Az indikációs kritériumokat kiterjesztették az egyoldalú süketséggel és tartós fülzúgással rendelkező betegek csoportjára.
2. Nyelvileg siket idősebb gyermekek és felnőttek
Ebben a jelöltcsoportban az audiológiai vizsgálat mellett fel kell mérni a szóbeli kommunikáció képességét, a beszéd minőségét, a szókincset, az olvasott szöveg megértésének képességét, az írás képességét, a motivációt, a családi környezetet, a munkakörnyezetet. Nyelvileg siket felnőtt, aki a hallgató környezetében mozog, tiszta beszéde van, olvassa és megérti az olvasót, megfelelő motivációval rendelkezik, ezért alkalmas jelölt a cochleáris implantációra. Nem javasoljuk a cochleáris beültetést azoknak a siketeknek, akik gesztusokkal kommunikálnak és nincs beépített beszédük.
3. Nyelvtanulás előtt siket gyermekek
A veleszületett bilaterális süketséggel rendelkező gyermek beültetésének ideális ideje 1-2 év. Az agyhártyagyulladás utáni süketség esetén a beültetést a süketség igazolása után a lehető leghamarabb biztosítani kell, mivel fennáll a csiga elcsontosodásának veszélye (akár 1 év alatti gyermekeknél is). A halláskárosodás diagnosztizálása és mértékének meghatározása nagyon fontos, míg a kisgyermekek hallási küszöbének meghatározásához objektív módszereket alkalmaznak (az egyensúlyi állapotban kiváltott potenciálok vizsgálata - ASSR, a szár által kiváltott potenciálok vizsgálata - BERA). A hallókészülék előnyeinek értékeléséhez célszerű a hallást szabad hangtérben vizsgálni, figyelni a gyermek reakcióit egy tapasztalt logopédus és szülő által a hangokra, valamint figyelni a beszéd és a beszéd előtti viselkedés alakulását. ill.
4. Sebészeti teljesítmény
A cochleáris implantátum beültetésére szolgáló műtét szokásos otosurgery. Mivel a legújabb titán vevőkészülékek nem igényelnek ágymélyítést, a retroauricularis bemetszés lerövidült, a mágnessel ellátott vevőtekercset szubperiosztálisan helyezzük be, pontos szemrevételezés nélkül. Először transzkortikális mastoidectomiát hajtanak végre, az arcidegcsatorna azonosítása után a dobüreget az ún. hátsó timpanotomia. Az elektródát a csiga kerek ablakán vagy lyukán keresztül helyezzük a scala timpaniba. Az elektróda behelyezése és az implantátum rögzítése után ellenőrizzük az implantátum integritását és funkcionalitását, és mérjük a hallóideg válaszát az elektromos stimuláció során.
Beállítás
Körülbelül egy hónappal a művelet után a beszédprocesszort számítógépes program segítségével csatlakoztatják és beállítják, meghatározzák az észlelési küszöböket és az egyes elektródák maximális, de fájdalommentes ingerlésének értékét. Így történik az ún egy kochleáris implantátummal ellátott, egyénenként egyedi térkép.
Kochleáris implantátumokkal (KI) rendelkező betegek rehabilitációja
Süket betegeknél az intenzív rehabilitáció folyamata lényegesen rövidebb, mint veleszületett süketségben szenvedő gyermekeknél, akiknek a beültetés előtt nem voltak hallási tapasztalataik. Felnőtt betegeknél a rehabilitáció során a korábbi hallási tapasztalatokra és a beépített hallási memóriára lehet támaszkodni. Az első napokban a hallási képességek jelentős dinamikája figyelhető meg, a CI-ben szenvedő betegek többsége megnézés nélkül is megérti a beszédet.
A CI-ben szenvedő gyermekek rehabilitációja tiszteletben tartja a hallásészlelés, a beszéd, a nyelv és a megismerés fejlődésének természetes alapelveit. A hallási képességek hierarchiájában a legegyszerűbb képesség az érzékelés (érzékelés) hang. A gyermek reagál a hang jelenlétére, megtanulja érzékelni a mindennapi hangokat, vagy hang hiányában nem reagál. Különbségtétel a CI-vel rendelkező gyermek képessége az egyes hang- vagy beszéd-ingerek közötti különbségek érzékelésére. Azonosítás az a képesség, hogy megjelöli (megmutatja vagy megismétli) a gyermek által hallott hang- vagy beszéd-ingert. A legtökéletesebb képesség a képesség megértés szavak. Ebben a szakaszban a gyermek képes megválaszolni a kérdéseket, végrehajtani a szükséges utasításokat és beszélgetést vezetni.
A CI-vel küzdő gyermekek rehabilitációjában a szülők aktív részvétele pótolhatatlan. Egyetlen terapeuta sem fordíthat annyi időt egy gyermekre, és annyi értelmes hallási ingert adhat a mindennapi életben, mint a szülők.
Elektroakusztikus stimuláció
Olyan betegek szűk csoportjának szól, akik alacsony frekvenciákon (1000 Hz-ig) megtartották a hallásukat, és a küszöbhang-audiometriában nem érzékelik a magasabb frekvenciákat. A készülék lehetővé teszi a hallásjavítást azáltal, hogy két stimulációt kombinál egy készülékben - a mély frekvenciákat akusztikusan fel lehet erősíteni (mint egy hallókészüléknél), és ezzel egyidejűleg a rostvégeket elektromosan stimulálják a cochlea alapszál területén cochleáris implantátum), ami magas frekvenciájú hangészleléshez vezet. A műtét kockázata a hallás elvesztése alacsony frekvenciákon és a teljes süketség kialakulása, amelyet teljes behelyezésű kochleáris implantátummal kell kompenzálni.
A törzs beültetése
Diszfunkcionálisan vagy hiányzó hallóideg esetén a cochleáris implantátum nem teszi lehetővé a hallást. Ilyen esetekben a módosított formájú (a hálón lévő) elektródaegységet be lehet ültetni a hallóideg magjaiba a IV. agykamra. Az agybeültetést leggyakrabban a neurofibromatosis II-ben szenvedő betegeknél javallják. mindkét hallóideg típusa és schwannomái. Olyan gyermekek számára is alkalmas, akiknél nem alakult ki csiga vagy hallóideg. A szár beültetésével nem várható funkcionális eredmény, mint a cochleáris implantációnál, a betegek többségében javul a beszéd megértése egyidejű nézéssel, ritka esetekben a szár implantátummal rendelkező betegek képesek megérteni a beszédet megtekintés nélkül is.
Következtetés
A hallás javítását célzó implantátumok megfelelő módon kibővítik az otosurgusok fegyverzetét. Ma már nem kellene süketnek lenniük, akiknek a nem megfelelő vagy helytelen kompenzáció miatt korlátozottak a kommunikáció. Az implantátumokat az egészségbiztosító társaságok teljes mértékben lefedik, és így minden olyan beteg számára elérhetővé váltak, akinek minden indikációs kritériuma teljesül. Különös figyelmet kell fordítani a veleszületett hallászavarral küzdő gyermekekre, és szükséges kompenzációjukat már az élet 6. hónapjában biztosítani kell. A második csoport az idősebb népesség, amelynek hallószerve érzékenyebb a különféle károsodásokra, és az egyetlen megoldás gyakran a hallókészülék vagy a cochleáris implantátum.