orvosainak

MUDr. Juraj Ďurina
1979. július 26-án született Topolyán. A pozsonyi orvosi karon végzett (2005). Érettségi után az 1. belgyógyászati ​​klinikán kezdte prof. Anna Remková a Pozsonyi Egyetemi Kórházban - Óváros. (2005 - 2007). 2007 óta a Nové Zámky Egyetemi Kórházban dolgozik II. belső klinika. 2012-ben gasztroenterológiát végzett a pozsonyi Szlovák Orvostudományi Egyetemen. 2013 óta gasztroenterológusként dolgozik az endoszkópos munkahelyen II. a Nové Zámky Egyetemi Kórház belső klinikája.

A gyomor varikózisát cirrhosis és egyéb okok okozzák, amelyek a portális áramlásban megnövekedett nyomást jelentenek. Feltételezhetjük eredetüket inkább az ún szegmentális portál hipertónia, mint a májcirrhosisban. A gyomorvarikációból származó vérzés ritkább, de magasabb a halálozás kockázata. A gyomor varikációból származó vérzés kockázata nem a portális nyomástól, hanem a varix falának nagyságától és rugalmasságától függ a gyomorban. A gyomor fundusában fellépő visszerek ritkábban fordulnak elő a kisméretű visszérekhez képest. Egyes munkák azonban a vérzés gyakoribb előfordulásáról számolnak be a fundus varicusok területéről. Ezek az adatok rámutatnak arra, hogy nagyobb hangsúlyt kell fektetni a fundus varices vérzésének megelőzésére. A gyomorvarikumok terápiás kezelését a nyelőcső-varikumok tapasztalatai alapján extrapolálják. Az endoszkópos ligációs módszer bizonyos esetekben alkalmazható az 1. típusú gastroesophagealis varicusok vérzésére.

A vérzés más típusú gyomorvariációi esetén az endoszkópos módszer a szöveti ragasztóval történő megsemmisítés - cianoakrilát. Először Soehendra használta a gyomor-bélrendszeri vérzés kezelésében. 1986. Ennek a módszernek az úttörője Szlovákiában a neves gasztroenterológus MUDr lett. Branislav Kunčák. Az említett módszert először Szlovákiában alkalmazta endoszkópos munkahelyünkön II. belgyógyászati ​​klinika Nové Zámky-ban 2008-ban.

Ebben a módszerben endoszkóposan alkalmazzák a gyomor varixjának belsejére, az ún szöveti ragasztó, amely vérrel érintkezve trombózist és a varix eltávolítását okozza az alkalmazás helyén. Ha ezek a módszerek nem elegendők a beteg állapotának stabilizálásához, akkor az intervenciós radiológia játszik szerepet.

Csuti asszony esetében a varikáció oka a máj cirrhosisa volt a vírusos hepatitis C miatt. A vérzés első epizódjában azt tapasztaltuk, hogy a beteg a gyomorvarikáció helyéről vérzett, ami a nyelőcső varikóinak folytatása volt.
Az adott szakaszban lehetőség nyílt az akut vérzés megállítására az ún ligációs sávok. A második vérzés során fundus varicusok vérzését találtuk (1. ábra).

A vérzés pontos forrását azonban a kiterjedt varixokból nem sikerült meghatározni. A terjedelem miatt nem volt lehetséges az említett, ragasztóval végzett obliterálási módszer alkalmazása. A következő lépésben a további vérzés megelőzése érdekében lehetőségünk volt jelezni az intervenciós radiológia módszerét - az ún. transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS). A szakirodalom megemlíti a gyomorvarikációk kezelésének lehetőségét ún ballon retrográd transzvenous obliteration (BRTO), amikor az intervenciós radiológia segítségével a gyomor varikumainak teljes törlése folyik, az ún. koil-asszisztált retrográd transzvenous megsemmisítés. A főnökkel folytatott konzultációt követően MUDr. Döntöttünk a kopogtatók újabb módszeréről - Coil-Assisted Retrograde Transvenous Obliteration - CARTO-ról, amelyet Szlovákiában még nem hajtottak végre. A pácienssel végzett alapos interjú és a férjével folytatott kiváló együttműködés után Nagyszombatba küldtük az intervenciós radiológia munkahelyére.

MUDr. Marek Rac, PhD.
1974. szeptember 26-án született Nyitrán. Miután orvosi tanulmányokat folytatott az innsbrucki orvosi karon és Martin (2000), a Nyitrai Egyetemi Kórház Belgyógyászati ​​Klinikáján kezdett dolgozni. Belgyógyászatra, klinikai farmakológiára és hepatológiára szakosodott. A belgyógyászati ​​klinika vezetőjeként klinikai farmakológusként és hepatológusként dolgozik a nyitrai egyetemi kórházban. Számos májbetegségben szenvedő betegekkel foglalkozik. Tanulmányi tartózkodást külföldi munkahelyeken végzett. Patrick Marcellin professzor vezetésével, a Hôpital Beaujon Hepatológiai Tanszékén, Clichy, Párizs. Hannoverben, a Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Endokrinológiai Tanszéken Michael P. Manns professzor vezetésével. Tagja számos szakmai társaságnak, a Szlovák Belgyógyászati ​​Társaságnak, a Gasztroenterológiai Társaságnak, a Klinikai Farmakológiai Társaság bizottságában dolgozik, a Szlovák Hepatológiai Társaság bizottságának tagja és a NAFLD. Társszerzője a Diabesita - Cukorbetegség és elhízás: elválaszthatatlan ikrek és a Diet for Liver Disease című könyvnek. Számos szakmai publikáció szerzője és társszerzője szlovák és nemzetközi folyóiratokban.

Csuti asszonynak máj májcirrhosisának szövődménye volt 2018 májusában, és a jelentős portális hipertónia vérzést okozott a GOV 1 visszéréből, amelyet dr. Ďurina. Ezután a krónikus vírusos hepatitis kezelésében konzultált az ügyben központunkban. Két hónappal később a hepatológiai klinikánkra küldte, hogy foglalkozzon a hep-vel. C és májcirrhosis. Megerősítettük a biokémiailag és virológiailag aktív krónikus hepatitis C, 1b genotípus, előrehaladott májbetegség - manifeszt májcirrhosis, klinikailag jelentős portális hipertónia szindrómával, visszeres vérzés után - GOV1, fejlett ascitesszel (vízhízás).

Interferonmentes felszámolási terápiát javallt a hepatitis C gyógyítására, a betegség progressziójának megakadályozására és a szövődmények megelőzésére. Az előrehaladott májcirrhosis miatt azonnali kezelést hajtottunk végre, annak megelőzése érdekében, ev. késlelteti a májtranszplantációt. 2018 októberében elkezdtünk egy 12 hetes kezelést interferonmentes kezelésben, amelyet a beteg jól tolerált. Januárban HCV-mentes volt a beteg szérumában. 2019 májusában, a krónikus hepatitis C meggyógyítása után virológiai választ kaptunk negatív HCV RNS PCR-rel.

A beteg előrehaladott májcirrhosisban maradt, csak korlátozott mértékben regenerálódott a máj parenchyma és visszatérő visszér, amelynek forrása a gyomor varikuma volt. Klepance és Ďurin kollégákkal folytatott konzultációt követően megállapodtunk egy CARTO/BRTO megoldásról, amelyet ezt követően a nagyszombati elsődleges Klepanec kiválóan megvalósított. A műtét után a beteg állapota eddig stabilizálódott, a májműködése jó, vérzése már nem volt. Az utolsó ellenőrzés 2020 februárjában volt. Az elmúlt években a májbetegség okozta halálozás jelentős növekedését tapasztaltuk. A májsejtes karcinóma előfordulásának és prevalenciájának növekedése szintén óriási. Az egyik ok a hepatitis C. Az alkohol és az elhízás jelentős szerepet játszik.

Jelentős előrelépés történt a májbetegségek nem invazív diagnosztizálása terén, nevezetesen a képalkotó és az elasztográfiai módszerek (tranziens elasztográfia) fejlesztése terén. Ily módon nagymértékben csökkenthetjük az invazív módszerek - májbiopsziák - számát. A májfibrózis mértékének nem invazív meghatározását a beteget érintő betegség kezelése követi. Forradalmi változások történtek a hepatitis C kezelésében az elmúlt években. A jelenlegi interferon-sémákat, amelyek számos mellékhatással terhelték a beteget, és nem garantálták a gyógyulást, új kezelések váltották fel. Ez egy nagy hatékonyságú tabletta kezelés, amely szinte minden mellékhatás nélkül garantálja a hepatitis C gyógyulását. A probléma továbbra is fennáll, hogy ha a hepatitis C-t túl későn diagnosztizálják, amint ez a betegünk esetében történt, a hepatitis gyógyítása után is a beteg visszafordíthatatlanul károsodott és cirrhotikus máj marad, ami problémák és későbbi szövődmények forrása.

MUDr. Andrej Klepanec, Ph.D., MPH, EBIR.
1980. július 21-én született Pöstyénben. A pozsonyi orvosi karon végzett (2005). Érettségi után prof. Háború a Brnoi Egyetemi Kórház Radiológiai Osztályán (2005-2006). Ezután a Pozsonyi Egyetemi Kórházban dolgozott Staré mesto (2007) és a Pozsonyi Országos Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetében (2007-2013). 2014 óta a Nagyszombati Egyetemi Kórház radiológiai osztályának vezetője. Szakterülete az intervenciós radiológia. Impakt faktorral rendelkező folyóirat 16 dolgozatának szerzője vagy társszerzője, további 35 cikke szakfolyóiratokban, több mint 100 előadása hazai vagy külföldi szakmai rendezvényeken.

A CARTO, vagy tekercs által segített retrográd transzvenous obliteráció, egy embolizációs terápia, amelyet portális hipertóniában szenvedő betegek vérző gyomorvarikációinak kezelésére alkalmaznak. A gyomor varikuma a portális hipertóniában szenvedő betegeknél ritkábban fordul elő, mint a nyelőcső varikációja, és tömegesebb vérzéssel és magasabb mortalitással jár. A CARTO jelzésére azok az aktív vérzéssel járó betegek tartozhatnak, akiknek az endoszkópos kezelése sikertelen volt, valamint az ismétlődő vérzés megelőzésére, ill. transzjuguláris intrahepatikus portisztémás shunt ellenjavallatú betegek, ún TIPPEK. A portális hipertóniában szenvedő betegek kezelését TIPS segítségével Szlovákiában vezette be a besztercebányai primer Okapec.

A CARTO a ballon transzvénás retrográd obliteráció variációja, ún BRTO, amely főleg Ázsiában keletkezett és használatos. Betegünk esetében multidiszciplináris konszenzus alapján Dr. Rácom és Dr. Ďurin úgy döntött, hogy embolizál a CARTO-val. Az embolizációt főként helyi érzéstelenítésben végzi egy angiográfiai beavatkozási radiológiai osztály beavatkozó radiológusa a digitális kivonási angiográfia irányítása alatt (2. ábra).

Az eljárást az ágyékban lévő vénás hozzáférésen keresztül hajtják végre, amelyen keresztül kóros gastrorenalis csomópontot vizsgálnak különböző katéterek, vezetők és mikrokatéterek segítségével, kontrasztanyagot használva sciascopos kontroll alatt. A BRTO esetében léggömböt használnak, amely felfújódik a tengelykapcsolóban, és szklerotizáló anyagot adnak a visszérbe, így a ballon több órán át felfújva marad a beteg testében. A CARTO esetében hosszabb felfújt léggömb helyett spirálokat helyeznek a tengelykapcsolóba, az ún. koila, amely az alkalmazott szklerotizáló szer hatásával lényegesen rövidebb idő alatt a vérző varikumok lezárását okozza.

Ennek a módszernek más változatai is vannak, például a PARTO, ahol az ún érdugó. A módszer nagy klinikai sikerrel jár azoknál a betegeknél, akiknél a visszeres vérzés megszűnik az esetek akár 85-95% -ában is. A kezelés megtervezésekor, valamint a visszérzáródás ellenőrzésében a betegek CT-vizsgálatot alkalmaznak, amely lehetővé teszi számunkra, hogy pontos anatómiai feltételekkel kimutassuk a portális folyamban a túlnyomás által képződött kóros kötődéseket, valamint figyelemmel kísérjük az állapotot. kezelés után, mint a betegünknél (3. ábra).