A hererák ritka rosszindulatú daganat. A 100 000 férfi közül évente körülbelül 7 érintett, de főleg fiatal férfiak. A hererák a herék csírasejtjeiből származik. Ez az a szövet, amelyből a férfi nemi nemi szervek származnak

2005. október 16., 20:39 Primar.sme.sk

sejtek (sperma). A hererákhoz vezető okokat még nem sikerült tisztázni. Néhány kockázati tényező ismert, például genetikai hajlam vagy hereműködés.

A hererák fő tünete a fájdalommentes, súlyos egyoldalú hereduzzanat. Ezt maga a beteg érzi, vagy gyakran partnere, ill partner. A műtét, a kemoterápia és a sugárterápia alkalmas a hererák kezelésére. A kezelési módszer megválasztása elsősorban a daganat típusától, valamint a daganat stádiumától függ. A betegség prognózisa jó vagy nagyon jó. A megelőző intézkedések még nem ismertek. A daganat korai figyelmeztetése azonban ajánlott minden 15 és 40 év közötti férfinak, nevezetesen a herék rendszeres önvizsgálata.

Meghatározás

A here párosított férfi nemi szerv. A herékben hím ivarsejtek (spermiumok), valamint tesztoszteron képződnek. Mindkét herék általában dió méretűek és keverékben találhatók. A bal here általában valamivel nagyobb, mint a jobb. Finoman elágazó csatornahálózaton keresztül a spermiumok az epididymisbe jutnak, kb. 5 cm hosszú, sokszor csavart csatorna, amely mindig a heréhez kapcsolódik. Itt a spermiumok felhalmozódnak, és megtörténnek az utolsó érési folyamatok. Az epididymis átjut a vas deferensbe, és a prosztatán keresztül a húgycsőbe áramlik. A sperma magömlése (magömlés) során a prosztata és a prosztatával hátul oldalirányban szomszédos szemhólyagok váladékát is összekeverik a spermiummal.

ellenkező oldalon

Férfi nemi szervek

A heredaganatok körülbelül 95% -a rosszindulatú. A hererák azonban valóban ritka daganat. Csak kb. A férfiak összes rákjának 1-2% -a. Évente körülbelül 3500 férfi kap hererákot, és Németországban 100 és 100 férfit érint a betegség. Az összes here rosszindulatú daganatának körülbelül 90-97% -a a herék csírasejtjeiből származik. Ezért "csírasejt-daganatoknak" is nevezik őket. Mivel a here különböző típusú sejteket tartalmaz, a hererák két nagyjából egyformán elterjedt fő csoportra oszlik: szeminómákra és nem szeminómákra. A nem seminomákat az orvos a szövetek szerint teratocarcinomákra, choriocarcinomákra stb. Osztja fel. Vegyes típusú daganatok is előfordulhatnak, de ezután nem szemionként kezelik őket. Ezenkívül vannak sokkal ritkább daganatok, amelyek a here tartó szövetéből származnak, valamint a here limfómái ill. más daganatok metasztázisai és több más.

A 20 és 40 év közötti fiatal férfiaknál azonban a hererák a leggyakoribb rosszindulatú daganat. A szemináriumokat 30 és 40 év között gyakrabban figyelik meg, a nem szeminómák többnyire tíz évvel korábban fordulnak elő. A betegség előfordulásában etnikai különbségek vannak. Az afro-amerikai férfiak ritkábban betegednek meg, mint az európaiak. Az elmúlt 30 évben a hererák előfordulása megduplázódott. A javított és korábbi diagnózis szintén fontos szerepet játszik.

Okoz

A hererákhoz vezető okokat még nem sikerült tisztázni. A rák kialakulásában azonban számos kockázati tényező ismert. Először is a kriptorchidizmus. Normális esetben a herék a hasüregből a gerincvelőbe mozognak a második embrionális hónaptól. Ez a „heretovábbítás” az élet első évében befejeződik. Ha a folyamat megszakad, és a here helytelen marad (has, ágyék területe), akkor kriptorchidizmusról beszélünk. A kriptorchidizmusban szenvedő férfiaknak akár 20-szor nagyobb a kockázata a hererák kialakulásának. A korai műtéti korrekció csökkentheti ezt a kockázatot, de még mindig megnő az általános populációhoz képest.

További kockázati tényezők a gyulladás, sérülés vagy a herék elégtelen fejlődése (here atrófia). Azoknál a férfiaknál, akiknél már volt hererák, másrészt nagyobb a kockázata a hererák kialakulásának. Ez a tény, valamint a hererák megfigyelt gyakorisága a családban a genetikai tényezők hatására is rámutat.

Etnikum szerint a betegség kockázata a következő sorrendben növekszik: afroamerikaiak, ázsiaiak és észak-amerikai indiánok, fehér észak-amerikaiak és nyugat-európaiak. Egyes foglalkozási csoportokban a hererák fokozott kockázatát figyelték meg. Ide tartoznak: kéményseprők, a bányászat, a bőr-, valamint az elektromos és elektromos ipar dolgozói, valamint a hentesek és a pékek. Bizonyos vegyi alapanyagokkal való érintkezést tekintik okának.

Tünetek

A hererák fő tünete a fájdalommentes, kemény, többnyire egyoldalú hereduzzanat. A beteg vagy akár társa, akár partner. A fájdalom ritka, pl. egyoldalú húzás a herében vagy a maghártyában. Egyidejűleg folyadék halmozódhat fel a here (hydrocele) körül. Hormonálisan aktív daganatokban a hormonális termelés révén jelentkezhetnek tünetek, mint pl. meddőség, szexuális vágy elvesztése (libidó) vagy a férfi mell megnagyobbodása (úgynevezett gynecomastia).

Előrehaladott betegség esetén nehézségek lehetnek metasztázisokkal, pl. hátfájás, hányinger, légszomj, csontfájdalom vagy a láb lymphedema.

Diagnózis

A hererákban az áttétek gyakrabban fordulnak elő a nyirok, mint a véráram által. A nagy erek, az aorta és az alsó vena cava mentén található nyirokcsomók leginkább érintettek, a 11. mellkasi csigolya testének magasságában a 4. ágyéki csigolya testének alsó széléig. A véráramon keresztül az áttétek eljuthatnak a tüdőbe, a csontokba és az agyba. Áttétek, ill. kizárásuk érdekében az ultrahangvizsgálaton kívül más eljárások is választhatók: a tüdő röntgenvizsgálata, a tüdő és a hasüreg számítógépes tomográfiája (CT), kontrasztallergia esetén magnetoresonancia tomográfia (MRT) jobb. Miután rendszeresen elvégezték a két lábú limfográfiát, a nyirokrendszer röntgenvizsgálatát a lábakba injektált kontrasztanyaggal ma már nagyrészt elnyomja a számítógépes tomográfia. A csont szcintigráfiát csak csontfájdalom esetén végezzük.

Terápia

A hererák kezelésére műtét, kemoterápia és sugárterápia áll rendelkezésre. A kezelési módszer megválasztása elsősorban a daganat stádiumától függ. A kezelés során azonban mindig az érintett herék műtéti eltávolítása az első. A további terápiás intézkedések megkezdése előtt a nyirokcsomók és a távoli áttétek terjedésének diagnosztizálását be kell fejezni.

Szemináriumi terápia

Művelet

A művelet mindig gyengeségi megközelítést követ. Az érintett herék teljesen eltávolításra kerülnek, beleértve az epididymist és az agyhártyát. Egy here eltávolítása nincs hatással a szexualitásra vagy a termékenységre. Az ellenkező oldalon lévő herék a jövőben átveszik a sperma és a tesztoszteron termelés funkcióját. Mindazonáltal minden második daganatos betegben a spermatermelés korlátozott lehet az egészséges herékben még nem azonosított okok miatt.

A kétoldali támadás kizárása érdekében szövetmintát vesznek a heréből az ellenkező oldalon. Az összegyűjtött szövet felhasználásával meghatározható az a sejttípus, amelyből a hererák származik, ami fontos a további kezelés és a prognózis szempontjából. A műtét után szilikon hereprotéziseket lehet behelyezni a tasakba, hogy mezítelen állapotban vagy fürdőruhában helyreállítsák a nemi szervek területének teljesen normális megjelenését.

Támogató kezelés

Adjuváns terápia alatt azt a terápiát értjük, amely a műtét mellett következik. Az adjuváns kezelés lehet sugárterápia vagy kemoterápia, és függ a hererák típusától, valamint a betegség stádiumától.

A daganat korai szakaszában, amikor a herén lévő daganatot elhatárolják, a nyirokutak adjuváns sugárterápiája a 11. mellkasi csigolya teste és a 4. ágyéki csigolya teste közötti nagy erek mentén, valamint a medence mentén. az érintett oldalon lévő erek mindig követik. A sugárterápiának meg kell semmisítenie az összes lehetséges vagy ténylegesen meglévő áttétet a hasban vagy a daganat terjedésének megakadályozása érdekében. A teljes szükséges dózis viszonylag kicsi, és csak kis mellékhatásokkal jár a beteg számára. Alternatív megoldásként az I. stádiumot platina-tartalmú kemoterápia követheti, amelyet egyébként "polikemoterápiaként" terveznek (azaz több rákos betegnek beadott gyógyszer kombinációjaként) a IIC magasabb stádiumáig. Ha a hererák nem valószínű, hogy (még) átterjedne a herén túl, akkor van egy "várj és láss" opció. A tanulmányok azt vizsgálták, hogy a műtét után milyen mértékben lehet elhagyni a kiegészítő terápiát, amikor a betegeket rendszeresen, kis időközönként vizsgálják. A daganat megismétlődését vagy áttétét időben kell azonosítani és kezelni. Ezeknek a betegeknek a gyógyulásának esélye egyelőre nem tűnik rosszabbnak, mint az adjuvánssal kezelt betegeké. A betegek pszichológiai terhe azonban, tekintve a csaknem 20% -os megismétlődési arányt, nem elhanyagolható.

Az előrehaladott stádiumokban (IIA és B) a nyirokelvezetés adjuváns sugárterápiáját alkalmazzák, a IIC stádiumú (5 cm-nél nagyobb nyirokcsomó-áttétek) polikemoterápiától kezdve. Ez utóbbit bizonyos rendek szabályozzák (pl. PEB-ciszplatin + etopozid + bleomicin).

A kurzus

A hererák jó vagy nagyon jó prognózissal rendelkező rák. Az I. stádiumú betegeknél, azaz ahol nincsenek nyirokcsomó-metasztázisok vagy távoli metasztázisok, a gyógyulási arány 98-100%. Metasztatikus szakaszokban is jó a kilátás a sikerre: A szemináriumokon az 5 éves túlélési arány a III. 70%; nem szeminómákban a betegek átlagosan 60% -a él túl legalább a terápia befejezését követő első öt évben.

Így a szeminómák kedvezőbb prognózist mutatnak, mint a nem szeminómák. Paria az alacsony kockázatú daganatokhoz. A nem szeminómákban számos olyan tényező ismert, amelyek negatívan befolyásolják a prognózist. Ezek közé tartozik a daganat mérete, a rendkívül magas béta-HCG és AFP szint, valamint a daganat növekedése.

A hererákos betegek körülbelül 5% -ánál később a hererák alakul ki az ellenkező oldalon. Emiatt a ténylegesen fertőzött herék eltávolításakor a szövetet eltávolítják a heréből az ellenkező oldalon. Kb. Kb. Ebben az időben a betegek 5% -a képes kimutatni a herék intraepithelialis neoplasiáját (TIN), amelyről azt gondolják, hogy a későbbi hererák előfutára. Ezekben az esetekben a herét besugározzák. A sugárterápia azonban a csírasejteket eltünteti, így a spermiumok már nem termelődnek, és a férfi terméketlen lesz. Ezzel szemben a tesztoszteront termelő sejtek ellenállóbbak. A hormonpótló kezelésre ezért általában nincs szükség. A betegek nemi életét sem zavarják.

A kezelés okozta meddőség kockázatának elkerülése érdekében a fiatal férfiaknak azt javasolják, hogy a kezelés előtt a spermát megfelelő időben tárolják a spermabankban. Ott fagyasztva tartják, és ha a férfi gyereket kíván, újra felolvaszthatja és mesterséges megtermékenyítés céljából szállíthatja.

Megelőzés

A hererák ellen mind a mai napig nem ismertek hatékony megelőző intézkedések. Ezért minden férfinak ajánlott önvizsgálatot végezni, hogy időben felismerje a rákot. Ennél is fontosabb, hogy a hererák megduplázódását 2-4 hétre becsülik. Különösen azoknak a férfiaknak, akiknél a hererák kialakulásának kockázati tényezői vannak, legyen szó kriptorchidizmusról vagy bizonyos foglalkozási csoportokból, rendszeresen teszteljék a herét a gerincvelőben 2-4 hetente az esetleges csomók miatt. A herék méretét és súlyát az idő múlásával is pontosan meg kell figyelni. Összességében az önvizsgálat ajánlott minden 15 és 40 év közötti férfi számára.