MUDr. Petra Ďubjaková
A heréhidrocele, amelyet gyakran népi nevén nem pontosan vízrúdnak neveznek, a fiúkat érintő betegség. Lehet, hogy nem nyilvánul meg közvetlenül a kézbesítés után. A MUDr gyermekurológus cikkében. Petra Ďubjaková, olvassa el, hogy melyik típus érinti a legfiatalabb gyermekeket, és hogyan kezelik őket.
A hydrocele neve arra utal, hogy ez a betegség valamilyen formában rokon a vízzel. Lehet, hogy hallotta a Water Stripe nevet is. Ez a név azonban csak bizonyos típusú betegségek esetén alkalmas.
A hydrocele definíciója beszél folyadék felhalmozódása a herék hüvelyei között, így keverékben. A szülő vagy a beteg általában megnagyobbodott keveréket észlel azon az oldalon, ahol a hidrocél jelen van. Természetesen nem kizárt, hogy a hydrocele mindkét oldalon van, és az egész keverék megnagyobbodik, ami jellemző a veleszületett állapotokra. Első pillantásra a keverék duzzadtnak tűnhet, nagyon fontos, hogy ha ez egy hidrocél, ezért a keverék fájdalommentes.
A probléma megértéséhez el kell osztani a hidrocélt két csoportra, amelyek különböző szubsztrátokon keletkeznek. A gyermekeknél leggyakrabban találkozunk az ún. primer hidrocele, amely veleszületett és a nem teljes méhen belüli fejlődés eredménye.
A második csoport az másodlagos hidrocele, amely valamilyen más betegség tüneteként jelenik meg, vagy nem ismerjük annak előfordulásának okát. Idős betegekre jellemző.
Másodlagos hydrocele fiatal fiúknál is előfordulhat, és fordítva, néha a kommunikáló (primer) hydrocele idős betegeknél fordul elő. Fontos különbséget tenni e két csoport között, mivel kezelésük eltér.
Elsődleges hydrocele - veleszületett
A nem ereszkedő herék témájában már beszéltünk arról, hogy a here hogyan ereszkedik le a hasból a gerincvelő felé, és ez összefügg a fiatal fiúk hidrocéljának kialakulásával is.
A hasüregből felfelé haladva a herék mintha meghúznák a membránt, amely a hasüreget (peritoneum) kibéleli, és az inguinalis (ágyék) csatornán keresztül vele együtt egészen a gerincvelőig jut. Ez a csatorna születése előtt bezárja magát. Ha ez nem történik meg, akkor a folyadék átfolyhat a csatornán a hasüregtől egészen a zsákig. A született fiúk több mint 5% -ának hidrocele-je van. Nem meglepő, hogy koraszülött fiúknál sokkal gyakoribb.
Ez azonban nem mindig nyilvánvaló közvetlenül a születés után, a probléma gyakran megjelenik, például vírus után. Jellemzően a szülő észlelheti a gerincvelő megnagyobbodását és csökkenését a pozíciótól függően (a gerincvelő megnagyobbodása fizikai aktivitás után) és az intra-hasi nyomás változását (sírás, köhögés stb.).
Szélesen nyitott csatornával a bél egy része akár a zsákba vagy az ágyékba is befuthat szerencsejátékról beszélünk.
A hidrocél azonban változatlan is lehet, ha a csatorna zárva van, és a keverékben folyadék marad, amely nem szívódik fel. A variáció az a folyadék is, amely elakad a csatornában, és tipikus az ágyékcsomóra. Így a hydrocele úgy néz ki, mint egy duzzadt zsák, amely nem fájdalmas, megváltozhat, de ugyanakkora is marad.
A diagnózist a gyermekorvos gyakran írja le a leírás alapján, de mindig szakmai vizsgálatra küld Önt urológushoz, esetleg sebészhez. Az alapvizsgálat anamnézis, ahol az orvos megkérdezi Önt a tünetekről, amikor észlelte a megnagyobbodást stb. A kórelőzmény azért is fontos ebben a betegségben, mert a vizsgálat során a hydrocele egyáltalán nem lehet jelen (amint azt fentebb említettük, egyes betegeknél a lelet eltérhet, mivel a folyadék a tasak és a has között áramlik).
A következő lépés a gerincvelő és az ágyék érzése, majd az ún. átvilágítás, így a zsák átvilágítása a hydrocele és a sérv megkülönböztetésére. Ezt a vizsgálatot azonban gyakran elhagyják, különösen, ha az orvos ultrahangvizsgálattal rendelkezik a gerincvelő tartalmának megtekintésére. Ultrahangos vizsgálat szükséges minden félreérthetőség esetén.
Ha egy orvos diagnosztizál egy hydrocele-t, az nem jelenti automatikusan azt, hogy műtétre van szükség. Ez a betegség a legfiatalabb gyermekeknél fejlõdik. Viszonylag sok fiúnál az ereszkedési csatorna, vagyis a hasüreg és a zsák közötti nyílt kommunikáció, spontán bezárul.
A spontán csatornazáródás ideje nem pontosan ismert. Megállapítják, hogy a 2. év után az út már nem zár le spontán, és azt műtéti úton le kell zárni.
Ha azonban kétség merül fel a hidrocél eredetével kapcsolatban, vagy ha nagy hidrocélról van szó, akkor az operatív megoldást még korábban végrehajtják. Maga az eljárás mindig gyermekeken történik általános érzéstelenítésben. A műtéti seb a has alsó részén található, mert le kell zárni a nyitott utat. A gyógyulás általában problémamentes, a szövődmények aránya nagyon alacsony. Az eljárás elvégezhető egynapos műtét formájában is.
A gyermekek gyógyulási folyamata nagyon gyors, de figyelembe kell venni a fizikai aktivitás korlátozását, például kidobók, kerékpárok stb. körülbelül egy hónapig.
Másodlagos hydrocele, idiopátiás hydrocele (nem kommunikál)
A Hydrocele ebben az esetben nem veleszületett, ezért nem jellemző a legkisebb betegekre. Már a másodlagos név is utal arra a hidrocélára valamilyen más betegség következtében is előfordulhat.
Ez általában egy fertőzés, sérülés vagy más művelet eredménye, de az ok sokkal súlyosabb is lehet, például daganatos folyamat, ezért mindig orvoshoz kell fordulni.
A hydrocele azonban ismeretlen okokból is felmerülhet, akkor hívjuk idiopátiás és 40 évesnél idősebb férfiakra jellemző (itt feltételezzük a herék hüvelyében a folyadék képződése és felszívódása közötti eltérést).
A tünet is megnövekszik, mintha a herezacskó duzzadt volna, ami fokozatosan növekszik. Ez a folyamat fájdalommentes és általában több hónapot vesz igénybe. Egyes betegeknél a gerincvelő nehézsége is tapasztalható a felhalmozódott folyadék következtében.
Fájdalom esetén ügyelni kell arra, amilyen lehet a magvezeték torziója, ami akut állapot, és azonnal orvoshoz kell fordulni. Ebben az esetben az állapot megoldásának elmulasztása herehalálhoz vezet! A fájdalom a herék vagy az epididymis gyulladása esetén is jelentkezik, amely szintén akut állapot, amelynek megoldását nem késleltetjük.
A vizsgálati folyamat nagyon hasonlít a fiatal fiúk hydrocele-jéhez. A körzeti orvos szakmai vizsgálatra küldi a beteget, amelyben az orvos (urológus) tájékoztatást ad arról, hogy mikor vette észre az állapotot, és természetesen az is fontos, hogy megelőzte-e valamilyen más esemény (sérülés, fertőzés.). Tapintásos vizsgálat következik, és természetesen olyan képalkotó vizsgálati módszerek is szerepet játszanak, mint az ultrahangvizsgálat.
Bizonyított hydrocele esetén, amely nem kapcsolódik egy másik olyan állapothoz, amely azonnali megoldást igényelne, ismét van időnk arra, hogy az állapot önmagát megoldja.
Ez általában körülbelül fél évet vesz igénybe, amely után műtéti megoldás lép életbe, de csak akkor, ha a hydrocele problémát jelent a beteg számára, akár kozmetikai hatás, akár kellemetlen feszültség szempontjából (ezek nagyobb hidrocélák).
A már említett akut állapotok esetén azonban nem várható megoldás, és azonnal megkezdődik a műtéti vagy antibiotikus vagy egyéb terápia. A műtét, ellentétben a hasüreggel kommunikáló hydrocele-vel, a táskából előadva, ahol műtéti seb is van. A különbség az, hogy nem kell bezárnunk a perzisztens csatornát. A gyógyulási folyamat ismét gyors.
Végül ki kell emelni, hogy nagyon fontos gerincvelő önvizsgálata fiúknál pubertás kortól. Bármilyen változás esetén orvoshoz kell fordulni.