interjú

Forrás: Ľubomíra Fábryová archívum

A Covid-19 súlyos lefolyását súlyosbító tényező minden bizonnyal az életkor. Senkit nem fog érinteni. A súly azonban nagyon közel van, a Slovakubomíra Fábryová, a Szlovák Elhízás Egyesület elnöke azt is elmondta nekünk, hogy hány kilogramm segíti a fogyást, vagy arról, hogy az elhízott emberek oltása alacsonyabb-e. Kifejtette, hogy oda kell figyelni az ún "sovány elhízás".

A felnőttek túlsúlya/elhízása riasztó értéket ér el. Produktív korban a lakosság legfeljebb 60% -a szenved túlsúlytól/elhízástól. Mit szólsz ehhez a számhoz, és miért van ez így?

Ekkor a szlovák felnőtt lakosság körülbelül 2/3-a túlsúlyos (beleértve az elhízást is). Tízből 18–64 éves szlovák férfiból hét és tíz azonos korú szlovák nőből hatban van túlsúly vagy elhízás. Minden negyedik férfi és minden negyedik nő elhízott (BMI ≥ 30 kg/m 2) és III. az elhízás mértéke (BMI ≥ 40 kg/m 2) a szlovák felnőtt lakosság több mint 1% -ának felel meg, a nők túlsúlya.

Számos tényező járul hozzá a súlygyarapodáshoz. Elhízásos környezetben élünk, és a "normális" súly megtartása a lakosság nagy részénél egyre nehezebb. Az előtérben különösen a megnövekedett energiafogyasztás áll, amely hosszú távon meghaladja az adott egyén energiaigényét. Másrészt csökken a fizikai munka szintje, amely a lakosság vidékről a városokba történő mozgásával kapcsolatos. A fizikai aktivitást csökkenti a járás csökkenése a járművezetés javára, a házimunkát megtakarító felszerelések növekedése és az aktív sportok televízió- és számítógépes játékokkal való helyettesítése, vagyis a nagyobb ülepedés. Ezenkívül ma alacsony a szoptatás (a gyermekek elhízásának kialakulásának alapja), a krónikus stressz, az alváshiány, a depressziós hangulat magasabb szintje, a társadalmi, gazdasági, oktatási és kulturális tényezők is jelentős szerepet játszanak szerep.

A Szlovák Elhízás Szövetség (SOA) által október közepén szervezett webináriumon kijelenti, hogy az elhízás a COVID-19 magasabb kockázatával jár, például az elhízottak esetében a kórházi kezelés kockázata akár 113% -kal, vagy 48% -kal magasabb a halálozás kockázata. Milyen egyéb kockázatokkal jár az elhízás?

Azt mondjuk, hogy ez a krónikus, nem fertőző betegség két járványának - az elhízás és a koronavírus által okozott akut fertőző betegség - ütközése SARS-CoV 2. A COVID-19 járvány 2020 márciusi bejelentése óta a világ minden tájáról származó adatok a betegekről ezzel a betegséggel, és hogy a 60 év alatti, elhízott felnőtteknél a COVID-19 46% -kal, a kórházi kezelés 113% -kal, a súlyosabb betegségben szenvedő intenzív osztályra való felvétel kockázata 74% -kal magasabb. a betegség lefolyása, nagyobb az intubáció valószínűsége és 48% -kal magasabb intubáció kockázata, nagyobb a halálozás kockázata.

Elhízott betegeknél a biológiai tényezők (a zsírszövetben nagyobb számú receptor, amelyek a koronavírus kapuja) mellett a krónikus szubklinikai gyulladás súlyosbodása az ún. A "citokin" viharok, az immunrendszer csökkent reaktivitása, a véralvadást fokozó tényezők, az elhízást kísérő hipoventiláció, valamint az elhízást kísérő egyéb betegségek - 2-es típusú cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, a zsíranyagcsere rendellenességei, a társadalmi tényezők jelentősen befolyásolják a betegség lefolyását.

Külföldi kutatók szerint a vakcina kevésbé lesz hatékony elhízott embereknél. Miért van ez így? Ez összehasonlítható más oltásokkal, például az influenzával?

Elhízás esetén a gyulladásos folyamat aktivitása jelentősen megnő, és a vírusfertőzéssel szembeni immunválasz romlik. Bizonyos típusú vakcinák stimuláló alapon működnek, amikor a vírus felszíni antigénjeiről oltással juttatnak információt a szervezetbe, amely azután az antitestek későbbi termelésével indítja el az immunsejteket. Az antitestek termelése és működésük hossza elhízott embereknél a zsírszövet változásai miatt sokkal alacsonyabb lehet. Világszerte tapasztalatunk van arról, hogy az elhízott betegek immunitása más betegségek elleni védőoltás esetén nem biztos, hogy megfelelően működik.

Ha az ember hosszú ideig hízik, akkor lehet, hogy egyáltalán nincsenek problémái. Az elhízással általában társuló problémák, mint például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás, nem tarthatnak sokáig, és még akkor is, ha másoknak már vannak ilyenek, nem kell sürgősen foglalkozniuk velük, mint más betegségek. A koronavírus-fertőzéskor ugyanis az elhízás azonnal súlyosbító körülményként jelentkezik.?

Az Egészségügyi Világszervezet szerint az elhízás legalább 236 egyéb betegséghez társul. Ezenkívül minden kilogramm növeli a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a zsíranyagcsere rendellenességeinek előfordulását. A 10 kg-os súlygyarapodás a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának 12% -kal, a szisztolés vérnyomás 3 Hgmm és a diasztolés vérnyomás 2,3 Hgmm növekedéséhez, a szívelégtelenség előfordulásának növekedéséhez, a szabálytalan rendellenességek kockázatához vezet. a szívverés a stroke fokozott előfordulásáig növeli a rák kockázatát, valamint az Alzheimer és a Parkinson-kór kialakulásának kockázatát. Elhízás esetén a test minden egyes szerve szenved. Az elhízással kapcsolatos összes betegség időzített bomba, ezek krónikus betegségek, de megelőzhető betegségek is. Az elhízás megelőzése tehát a legkülönfélébb krónikus betegségek kialakulásának megelőzése.

A covid-19-ben szenvedő betegeknél fő probléma az akut légzési distressz szindróma kialakulása. Feltételezem, hogy a túlsúly/elhízás növekedésével általában rosszabb, nem?

Az elhízás jelentősen (mechanikusan) korlátozza a pulmonalis szellőzést. A túlsúlyos/elhízott emberek alvási apnoe szindrómát is szenvednek. Természetesen az elhízás problémákat is okozhat a pulmonalis szellőzés bevezetésével.

Hogyan motiválja a betegeket? Azért jönnek hozzád, mert más betegségeik vannak velük kapcsolatban, vagy akár nélkülük is, mekkora az arány?

Van igazolásom diabetológiai, anyagcserezavarok és táplálkozás területén. A klinikámra kerülő betegek többsége cukorbeteg (90% -a 2-es típusú cukorbeteg, 90% -uk túlsúlyos vagy elhízott). Az intenzív életmód-módosítás nem új keletű a pre-diabéteszes állapotok és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Nagyszámú minőségi klinikai vizsgálat létezik, amelyekből határozott bizonyítékokkal rendelkezünk hatékonyságáról. Nagyon részletesen megbeszéljük a betegekkel, például az étkezési szokásokról, a mindennapi fizikai aktivitásukról, a pácienseket motiváljuk a környezetükből származó pozitív példákkal, információkkal arról is, hogy az anyagcsere-paraméterek milyen javulásra számíthatnak, például a súlycsökkentésben. A fizikai aktivitás javításának lehetőségeiről beszélünk lépésszámlálók, mobil alkalmazások segítségével. A legjobb motiváció a beteg számára, természetesen az orvos számára is, ha egy elhízott cukorbeteg (vagy elhízott beteg) néhány kilogrammal könnyebben jön a további kontroll érdekében, és ez javítja az anyagcsere paramétereket is.

Hány kilogrammra vagy tömegszázalékra van szükségük a fogyáshoz, hogy legalább egy kicsit csökkentsék a Covid-19 kockázatait?

Jelenleg több adat áll rendelkezésünkre a súlycsökkentés előnyeiről más krónikus betegségek kapcsán. Van azonban adatunk a COVID-19 súlynövekedéssel járó megnövekedett kockázatáról, ezért ennek ellenkezőjét kell alkalmazni. Jelentős egészségügyi hasznot érünk el enyhe súlycsökkenés mellett is (a kezdeti testtömeg 5-10% -a). 5% -ot meghaladó súlycsökkenéssel megakadályozhatjuk a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását, 2-es típusú cukorbetegeknél az ilyen súlycsökkenés a glikémiás kontroll javulásához vezet, az alkalmazott gyógyszerek mennyiségének csökkenésével. Hatással van a szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőire: a lipid-anyagcsere rendellenességei - az összes (10% -kal) és az LDL-koleszterinszint csökkenése, a triacil-glicerinek kifejezettebb csökkenése. A vérnyomás közvetlenül kapcsolódik mind a súlygyarapodáshoz, mind a fogyáshoz (az 5 kg-os súlycsökkenés a szisztolés vérnyomás 4,4, a diasztolés vérnyomás 3,6 Hgmm csökkenéséhez vezet). Nagyon gyakori a vizeletinkontinencia javulása, a mobilitás, az ízületi fájdalom csökkentése. Azok az emberek, akik csökkentették a tömeg ilyen százalékát, életminőségük javításáról beszélnek.

10% -nál nagyobb súlycsökkenés esetén javul az alvási apnoe szindróma (légzési szünetek előfordulása), klinikai vizsgálatokból származó adatok állnak rendelkezésünkre a 2-es típusú cukorbetegség enyhítéséről vagy eltűnéséről (remissziójáról), a szisztolés vérnyomás csökkenéséről 10 Hgmm.

A 15% -ot meghaladó súlycsökkenés a kardiovaszkuláris események előfordulásának csökkenéséhez, az általános halálozás csökkenéséhez és a rák kialakulásának kockázatához vezet. Bariatriás/metabolikus műtét után súlyos elhízás esetén a betegeknél a BMI ≥ 40 kg/m 2, a több mint 20% -os súlycsökkenés után teherbe esnek, és egészséges gyermeket születtek.

Az elhízás krónikus betegség, és a hangsúly a hosszú távú fogyás fenntartására helyezi a hangsúlyt, ami néha lényegesen nehezebb, mint az "első kilók leadása".

Most tegyük az ellenkezőjét. Igaz, hogy az a túlsúlyos ember, aki egészségesen táplálkozik, testmozgást végez, jobb helyzetben van, mint egy szegény ember, aki egyáltalán nem sportol, nem táplálkozik egészségesen és nem rendelkezik egészséges életmóddal.?

Igen, ilyen . Ma már tudjuk, hogy jobb, ha túlsúlyosak vagyunk és fittek vagyunk, mint hogy gyengék legyünk, izmok és erőnlét nélkül, a zsír túlsúlyban van az izom felett. A fizikai aktivitás alapvető hatással van az aktív izomtömeg védelmére, mivel a testtömeg csökkentése fizikai megterhelés nélkül 250-300 g izomtömeg elvesztését jelenti 1 kg testtömegre, és bekövetkezik az ún. "Sovány elhízás".

Önmagában a BMI a legalkalmasabb paraméter a túlsúly/elhízás osztályozásához?

A testtömeg-index (BMI) egy egyszerű index, amelyet általában a felnőttek túlsúlyának és elhízásának osztályozására használnak. Meghatározzák, hogy az ember súlya kilogrammban elosztva a magasságának négyzetméterével (kg/m 2). A számítás mindkét nem esetében, valamint a felnőttek minden korosztályában megegyezik. Azonban tájékoztató jellegű, mert előfordulhat, hogy nem felel meg a túlsúly vagy az elhízás különböző mértékének.

A zsír megoszlása ​​szerint kétféle elhízást különböztetünk meg. A körte alakú elhízás (gynoid elhízás) a comb és a csípő zsírfelhalmozódásával kevésbé kockázatos az elhízás szövődményei szempontjából. A zsigeri elhízást (központi, hasi, alma alakú) a zsigeri zsír növekedése jellemzi (felhalmozódás a hasban).

A klinikai gyakorlatban a BMI mellett derékbőség-méréseket is alkalmazunk, amelyek nagyon szorosan korrelálnak az intraabdominális zsír teljes térfogatával. A férfiak derékbőségének 94 cm alatt, a nőknél pedig 80 cm alatt kell lennie. A derék kerületének növekedésével a kardiovaszkuláris és metabolikus szövődmények kialakulásának kockázata is növekszik.

A zsírszövet-tartalom pontosabb méréséhez a bioelektromos impedancia (BIA) módszeren alapuló eszközöket használjuk. A zsírszázalék kiszámítása a test ellenállásának (ellenállásának), a mért vagy megadott súlynak (az eszköz típusától függően), valamint a megadott magasságnak és nemnek a mérésén alapul. A bioelektromos impedancia mérésére szolgáló műszerek különböznek az elektródák számától és a testen való elhelyezkedésétől.

Ön azt állítja, hogy a legtöbb elhízott beteg megfelelő támogatás nélkül maradt a pandémia első hulláma alatt. Mire gondolsz, és mit gondolsz a megoldásról?

Annak érdekében, hogy tisztább képet kapjon az elhízott emberek gondozási helyzetéről Európában a COVID-19 pandémia első hulláma alatt, az Európai Elhízási Tanulmányok Társasága (EASO) 2020 májusában elektronikus felmérést végzett, amelynek középpontjában a központok munkája állt. az elhízás kezelésére - COM-k). Ez az EASO által akkreditált multidiszciplináris központok hálózata felnőttek, gyermekek és serdülők számára Európa-szerte. 123 aktív központból 70 válaszolt.

Az elektronikus felmérés szerint az CO a COVID-19-ben szenvedő betegekről. Ez a helyzet az európai országok többségét érintette.

Szlovákiában sajnos még nincs ilyen akkreditált központunk az elhízás átfogó kezelésére. A Szlovák Tudományos Akadémia Orvosbiológiai Központja és egyedülálló lelkes egészségügyi dolgozók jelenleg részt vesznek az elhízott személyek kezelésében.

A legjobb ebben a tekintetben maga a túlsúly/elhízás megelőzése. A megelőzés keretein belül sok mindent meg lehet valósítani az állam (az elhízás megelőzésének nemzeti programja), a társadalom, de a családok és az egyének szintjén is. Természetesen nem minden lehetőség említhető, de legalább néhány. Folyamatosan beszélni kell a túlsúlyról/elhízásról, beszélni annak okairól és következményeiről, nemcsak a cukorbetegség, hanem a szív- és érrendszeri, rákos, mentális egészség (Alzheimer-kór) esetén is. Ki kell építeni egy rendszert, amely biztosítja az egészségesebb élelmiszerekhez való hozzáférést (közlekedési lámpák címkézése, az egészségtelen édesített italok televíziós reklámozásának tilalma, magasabb kalóriadíj, az éttermekben az ételek fűtőértékének feltüntetésének kötelezettsége), az aktív mobilitást (épületképzés) (kerékpározás, korcsolyapályák). Ha az elhízás már felmerül, biztosítson megfelelő egészségügyi rendszert a háziorvosoktól, szakorvosok, elhízási klinikák, elhízáskezelő központok révén (többszintű, átfogó ellátási rendszer az elhízott emberek számára). Az elhízás kezelésének biztosítása (mind farmakológiai, mind műtéti kezelés), és egyúttal biztosítsa az elhízással szorosan összefüggő összes betegség ellenőrzését.

Mit javasol minden embernek súlyától függetlenül manapság?

A járvány idején mindenkit meg kell védeni, amennyire csak lehetséges. A leghatékonyabb vakcina a hatalmas fegyelem minden területen, ami kétszeresen igaz az elhízással és az elhízással összefüggő betegségekkel (2-es típusú cukorbetegség) szenvedőkre.

A lehető legmagasabb társadalmi elszigeteltség, a védőfátyolok következetes és helyes viselése, a kéz és tárgyak alapos higiénéje és fertőtlenítése - életkortól függetlenül szükséges intézkedés minden ember számára.

Az egészséges és kalóriabarát táplálkozás és a friss ételek kétszeresen fontosak a járvány idején. Rengeteg zöldség és gyümölcs, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabona, dió és növényi magvak, amelyek gazdag rostforrások, vitaminok, ásványi anyagok és más biológiailag aktív anyagok, megakadályozzák a további súlygyarapodást és erősítik az immunitást. Az állati eredetű élelmiszerek közül a hal és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek különösen alkalmasak. Ezeknek az ételeknek ezért a napi menü természetes részének kell lenniük. Ez különösen fontos az élelmiszerekhez való korlátozott hozzáférés, az élelmiszerhiány veszélye és az ebből következően a tartós feldolgozott élelmiszerek túlzott készleteinek aránytalan vásárlása esetén, amelyek közül sok túlzottan gazdag zsírokban, cukrokban, energiában és sóban.

A fő intézkedés az, hogy ne dohányozzon!

Nem szabad elfelejteni a helyes ivási rendszert. Különösen alkalmas ivóvíz, forrás- és alacsony ásványianyag-tartalmú víz, gyümölcs- vagy zöldséglevek további hozzáadott cukrok nélkül (gyümölcslé korlátozott mennyiségben, napi 1-2 pohár), cukrozatlan gyógyteák. Az alkoholos italok nem alkalmasak.

A jó fizikai és mentális állapot fenntartásának és az immunitás támogatásának fontos eleme a napi bőséges mozgás és testmozgás. Különösen egy olyan időszakban, amikor a kényszerű társadalmi elszigeteltség körülményei korlátozottak, a fizikai aktivitás lehetőségei korlátozottak, különösen az otthon bezárt idős és krónikus betegek esetében. Korlátozott társadalmi kapcsolatok idején azonban otthon is gyakorolhat: akár a saját kertjében, akár az erkélyen, a teraszon, vagy legalábbis nyitott ablakkal. Nem javasoljuk, hogy barátok, szomszédok, munkatársak stb. Találkozzanak a jelenlegi komoly időben. közös sportolás céljából, még védőmaszkok és drapériák használatával is. Ideális egyedül vagy csak egy háztartás tagjainak szűk körében gyakorolni. Hangsúlyozzuk ezeket az elveket, különösen az elhízás vagy az elhízott 2-es típusú cukorbetegek esetében.

MUDr. Ľubomíra Fábryová, PhD szlovák diabetológus, obesitológus és lipidológus. Főorvosként dolgozik a pozsonyi Metabol KLINIK-ben. Ő a Szlovák Tudományos Akadémia Orvosbiológiai Központjának tagja, a Szlovák Elhízás Egyesület elnöke és a Szlovák Diabetológiai Társaság elhízási szekciójának elnöke.