Az onkológiai betegségek megelőzése Ivan Koza Országos Onkológiai Intézet 2007. május 19
Onkológiai betegségek Megelőzés (elsődleges) Szűrés (másodlagos megelőzés) Kiújulások diagnosztizálása (tercier prevenció) Korai diagnosztika Diagnosztika (kóros, radiodiagnosztikai) Terápia: sebészeti (radikális, palliatív) sugárterápia i (radikális, palliatív) gyógyszeres terápia (CHT, HT, MAb, cél)) támogató: ATB, AE, fájdalomcsillapítók, biszfoszfonátok.
Daganatos halálesetek okai (65 év alatti népesség) Oka Becsült becslések tartománya %% Dohány 30 25-40 Alkohol 3 2-4 Diéta 35 10-70 Szexuális tényezők 7 1-13 Foglalkoztatás 4 2-8 Szennyezés 2 1-5 Ipar 1 1 -2 Geofizikai tényezők 3 2-4 Fertőzések 10 1 -? Doll R, Peto R: JNCI 1981,66: 1191-1308
Daganatmegelőzés Tájékoztassa a lakosságot a rosszindulatú daganatokhoz vezető tényezőkről (iskolák, fenyegetések) Csökkenti a dohányzók számát (aktív és passzív) Csökkenti az elhízást, az alkoholt, a vörös húst, a kolbászt, a sót, a meleg ételeket és italokat, az aflatoxint Figyelmeztetés a dohányzás kombinációjával szemben és az alkohol Tájékoztassa a lakosságot az egészséges táplálkozásról (iskolák) Fokozza a fizikai aktivitást, a gyümölcs/zöldség bevitelt Védelem a környezeti rákkeltők ellen
Megelőzés II Védelem az ultraibolya sugárzás ellen Védelem HPV, AIDS, HBV, HCV ellen. A lakosság oktatásának javítása: egészséges életmód, a rák korai jelei és egészségügyi kockázatok HPV16 és HPV18 elleni oltás, hepatitis B, C Környezetjavítás (dohányzás, szennyező anyagok) Levegő, víz, talaj, lakóhely és munkahelyek rákkeltő anyagok veszélye nélkül
Dohányzó dohányosok: a Föld lakosságának 1,2 milliárdja 1 cigaretta: - 15 mg kátrány (a cigaretta csak 3,6% -a) - 1-3 mg nikotin felszívódik A karcinóma fő oka: gége, garat, szájüreg és nyelőcső Hozzájárul a karcinómához: hasnyálmirigy, hólyag, vese, gyomor, vastagbél, méhnyak és akut leukémia A dohányzás csökken a férfiaknál, nő a nőknél A dohányzó gyermekek problémája (+ alkohol és drogok)
Cigarettázás az Egyesült Államokban minden évben. 442 398 halált okoz: 124 813 tüdőrákos haláleset 82 431 krónikus tüdőbetegségben szenvedő halálozás 81 976 szívkoszorúér-betegség okozta halálozás 30 948 egyéb rákos megbetegedéses halálozás 17 445 stroke okozta halálozás 104 785 egyéb diagnózis okozta halálozás
A dohányzás okai felnőtteknél tünetmentesek azok, akik a szívbetegség légúti fertőzésének kétszeres kockázatát tünik fel. A tüdőtágulás hatszoros torokfájás 10-szeres kockázata a tüdő légzőszervi életének rövidülése 5-8 évvel fekélyek cigaretta költsége angina pectoris képtelenség sértés rossz lehelet csontritkulás társadalmilag elfogadhatatlan nyelőcsőgyulladás dohányzás ráncokat betegség gingivg
Zsírok és karcinómák Állati zsírok Mellrákok Vastagbélrákok (zsír, vörös hús) Prosztata rákok Petefészek és endometrium rákok
A karcinómák okai Örökletes genetikai környezet Az étrendi rostok nem játszanak fontos szerepet a rák megelőzésében A gyümölcsök és zöldségek nincsenek védő hatással az acapúcra (tüdőbau (csak nem dohányzók számára) eajčao β karotin növeli a dohányzók kb tüdejét Hormonpótló terápia: emlőrák
Diétás rákkeltő anyagok Policiklusos aromás szénhidrogének: közvetlen tűzön elkészített hús Uretán: erjesztett ételek (bor, joghurt, sör, kenyér, szaké, szójaszósz) Akrilamid: szénhidrogénekben gazdag főtt és sült ételek N-nitrozaminok: kolbász, sózott ételek, ételek nitriteket és nitrátokat tartalmaz (ca gyomor, nyelőcső, vastagbél és végbél, hólyag, máj és orrgarat).
Fizikai rákkeltők Rákkeltő implantátumok rágcsálókban: - Fémek: Au, Pt, Ag, Ni, acél, tantál, ötvözetek, vitalium (Cr, Co, Mo) Co - Vízben oldhatatlan polimerek: - Szintetikus szénhidrogén polimerek: polietilén, etilén-glikol, bakelit, PVC, műanyag, teflon, nejlon, gumi, cellulóz, celofán, -szerves anyagok: selyem, keratin, elefántcsont, - szilikon polimerek, szilikonkaucsuk, szilikon gél protézisekhez
Azbeszt Tüdőrák Mesothelioma (pleura, peritoneum) Szarkómák (esetleg) Garat- és gégekarcinómák GIT-karcinómák Veserák Tüdőkockázat: nemdohányzó: 1, azbeszt: 5, dohányzás: 11, dohányzás és azbeszt: 53
Vírusok Herpeszvírusok: EBV: ca nasopharynx, Burkitt-limfóma, Hodgkin-limfóma Humán herpeszvírus: HHV-8: 85% pac. a Kaposi-szarkómában antitestek vannak. Humán papillomavírusok: ca cervix uteri férfiaknál és nőknél carcinoma H&N: epidermoid ca, adenoca és neuroendokrin ca Hepatitis B vírus (HBV) 200-szorosára növeli a HCC hepatitis C vírus (HCV) okoz HCC HCC sejt hepatoma:
A daganatok korai felismerése Tájékoztassa a lakosságot a megelőző vizsgálatok fontosságáról Vc Szűrés elvégzése: ca méhnyak, mell és vastagbél, prosztata A szűrés alapos előkészítése, végrehajtása, monitorozása és értékelése Figyeljen a beteg tüneteire, ne késleltesse a diagnózist, ha a korai tünetek daganat: csomók, csomók, vérzés, nem gyógyuló elváltozások, köhögés, a pigmentált elváltozások változásai, id. rekedtség, székletváltozás, gyengeség, fáradtság, fogyás
Javítsa a tumor diagnózisát Javítsa és gyorsítsa fel a citológiai és hisztopatológiai diagnosztikát (orvosok + laboratóriumi technikusok) Határozza meg a rák stádiumát Endoszkópos vizsgálatok CT, MRI és PET: operáció 2-3 változás esetén Ne késleltesse a biopsziát, ha lehetséges onkológiai vizsgálat gyanúja háziorvosok és szakorvosok diagnosztikája
Szervszűrés Mell Méhnyak (méhnyak) Méh vastagbél és végbél Prosztata Méh test Herék petefészek Bőr Szájüreg
Emlődaganatos szűrési módszerek: mell önvizsgálata (BSE) a mell klinikai vizsgálata MMG kor 20 39 év.: BSE havonta egyszer klinikai vizsgálat 3 évente egyszer Kor: 40-50 + y: MMG 1-2 évente egyszer
Vastagbélrák Age VST A széklet tli vizsgálata OK-val ((okkult vérzés) 50+ évente. Évente egyszer Rectosigmoscopy (RSS) (5 évente egyszer) 50+ y. OK (1 év) + RSS (5 év) 50+ év Irigográfia kettős kontrasztú t (5-10 év) 50+ év Kolonoszkópia (5-10 évente egyszer) 50+ év Nagyon gyakori carcinoma Szlovákiában
Nyaki karcinómák HPV fertőzés citológiai vizsgálata 3-4 helyszínről - a szűrés kezdete
3 év az első hüvelyi közösüléstől, legkésőbb 21 éves korban - évente egyszer vizsgálat 30 éves korig - ha a teszt negatív 3 egymást követő vizsgálat esetén: vizsgálat 2-3 évente egyszer - ha életkorban 70 év feletti 10 év negatív citológia: a szűrés leállítható - Megelőzés: 12-13 év közötti oltások, csak meghatározott típusok ellen hatásosak
Méhnyálkahártya-karcinómák 5 éves túlélés: helyi: 96%, regionális: 63%, távoli mts: 26% Kockázat: a) tamoxifen b) HNPCC (örökletes non-polyposis colorectal) mutációk hordozói 35 éves kortól c) családtagok ismert TVS mutáció (transzvaginalis USG) + endometrium biopszia tünetmentes nőknél nem javallt A rutin szűrővizsgálatok nem hatékonyak, nem képesek megváltoztatni a kezelés eredményét. Kockázati tényezők: ösztrogének, elhízás, szekvenciális fogamzásgátlás, késői menopauza
Petefészek-karcinómák Módszerek: nőgyógyászati vizsgálat, TVS, CA-125 Egyik módszer sem és ezek kombinációja nem alkalmas tünetmentes nők TVS, CA-125 és rectovaginalis vizsgálatára pozitív RA és petefészek RA, HNPCC, BRCA1 és 2, valamint örökletes szindróma esetén kb. petefészek A CA-125 standard vizsgálata nem ajánlott: 1610 vizsgálatonként egy petefészekrákot fedeznek fel a CA-125 alapján
Rosszindulatú melanoma és bőrrákok Az egész test (kéz, láb és fejbőr) 2-3 perces vizsgálata, napfénynek kitett kérdések, napvédelem és családtörténet Tapasztalt szakember vizsgálata: 3 évente (20-39 év) egyszer 40 évesnél idősebb korig Nagy kockázat: fehér faj, világos bőr, pigmentált elváltozások jelenléte, több nem diszpláziás nagy nevus vagy sok kis nevus, szeplők, családi dysplasticus nevi-szindróma, hólyagos hólyagok kialakulása gyermekkorban.
Orális karcinómák> A betegek 90% -a 45 évnél idősebb. Az előfordulás 65 éves korig növekszik, majd csökken. Vizsgálat: beteg, fogorvos vagy orvos A magas kockázatú hely elhelyezkedése (kb. 90%): a szájüreg alapja, a hasüreg ventrolaterális része nyelv, puha Klíma: (fekély, folt, csomó, fájdalom, nyelési fájdalom) A leukoplakia megelőzi az epidermoid ca Vizsgálat: aspexia, a nyelv tapintása, a szájüreg alapja, nyálmirigyek, nyaki nyirokcsomók Kockázat: dohányzás, alkohol, HPV-fertőzés 16: orális szex (6 partner), ígéret (26+ partner)
Yprostaticus carcinoma Módszerek: digitális rektális vizsgálat PSA 1.0 -