A hasnyálmirigyrák kezelése főleg attól függ, hogy mely szakaszban lehet kimutatni, vagyis mennyi nőtt a daganat és hogyan terjedt át a test más részeire. A hasnyálmirigyrák kezelésére ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint más rákos megbetegedések esetén.

kezelés

Operálható daganat kezelése

Sebészet

Ahol a betegség stádiuma megengedi, az első vonalbeli kezelés a hasnyálmirigy vagy annak egy részének eltávolítása a daganat működtetése érdekében, különféle módszerekkel:

  • úgynevezett Whipple műtét - ez egy nagy és összetett eljárás, amelynek során a sebész eltávolítja a hasnyálmirigy fejét, a gyomor és a vékonybél egy részét, néhány nyirokcsomót, epehólyagot és epeutakat. Ezután a megmaradt belső szerveket újra összekapcsolják az emésztés működőképessé tétele érdekében.
  • Distalis pancreatectomia - ez a műtét eltávolítja a hasnyálmirigy farkát és/vagy testét. Ezt a fajta eljárást ritkán alkalmazzák, mivel a fején kívüli hasnyálmirigyrák legtöbb esetét nem lehet műtéttel megoperálni.
  • A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás - az egész hasnyálmirigy műtéti eltávolítását jelenti. Ezt a fajta eljárást szintén ritkán alkalmazzák.

A műtéti kezelést általában kemoterápiával és/vagy sugárterápiával kombinálják, amelyet a betegnek a műtét előtt vagy után lehet alkalmazni:

  • A műtét előtt a daganat csökkentése és a teljes eltávolítás esélyének növelése érdekében (úgynevezett neoadjuváns terápia)
  • A betegség kiújulásának megelőzésére vagy legalább késleltetésére irányuló műtét után (úgynevezett adjuváns terápia)

    • Ha a daganat működőképes, akkor eltávolítható, majd a beteg kemoterápián és/vagy sugárterápián esik át, ez jelentősen növelheti a túlélési esélyeit.

    Kemoterápia

    A betegség ezen szakaszában általában több különböző kemoterápiás gyógyszert kombinálnak, leggyakrabban 5-fluorouracilt, gemcitabint vagy kapecitabint.

    Sugárterápia

    A sugárkezelés nagy energiájú röntgensugarakat használ, amelyek hatnak a rákos sejtekre, és besugárzás útján elpusztítják őket. A daganat műtéti eltávolítása után a testben maradt maradék ráksejtek megsemmisítésére, valamint a daganattömeg növekedése által okozott betegség tüneteinek, például fájdalom és emésztési problémák enyhítésére szolgál.

    A kezelés mellékhatásai

    A sugárkezelésnek és a kemoterápiának egyaránt vannak mellékhatásai, mert a rákos sejtek mellett néhány normális, egészséges sejtet is elpusztítanak. A leggyakoribbak az émelygés, hányás, étvágytalanság, fogyás, fáradtság, a vérsejtek változásai, hajhullás. A legtöbb mellékhatás csak a kezelés alatt marad fenn, és a kezelés leállítását követően néhány héten belül eltűnik.

    Helyileg előrehaladott rák kezelése

    Ebben a szakaszban a daganatot már nem lehet műtéti úton eltávolítani. Ezért a kezelés során kemoterápiát (5-fluorouracil vagy gemcitabin) és néha sugárterápiát alkalmaznak, amely meghosszabbíthatja a lokálisan előrehaladott hasnyálmirigyrákos betegek életét.

    Áttétes rák kezelése

    A metasztatikus hasnyálmirigyrák kezelésében a műtétet csak akkor alkalmazzák, ha ez segíthet a betegség tüneteinek enyhítésében. Radioterápiát is alkalmaznak a tünetek enyhítésére.

    Kemoterápia

    A gemcitabint metasztatikus betegségek, valamint négy FOLFIRINOX néven ismert kemoterápiás szer (5-fluorouracil, leukovorin, oxaliplatin, irinotekán) kombinációjában alkalmazzák. Ezenkívül az erlotinibet, a kapecitabint, a ciszplatint vagy a nab-paklitaxelt különféle kombinációkban alkalmazzák.

    Nanorészecskés technológiák - a kemoterápia fejlődése az 1. sorban

    Az úgynevezett nanorészecske-technológia innovatív lehetőséget hozott a paklitaxel hatóanyag módosítására, amely manapság számos rák kezelésében szokásos készítmény. A paclitaxel kötése az albumin nanorészecskékhez tulajdonságainak megváltozását eredményezi, például a gyógyszer hatékonyságának növekedését, toxicitásának csökkenését és a túlérzékenységi reakció kockázatának jelentős csökkenését. A módosított gyógyszert nab-paklitaxelnek nevezték el. A Nab-paklitaxel kezelése standard gemcitabin kemoterápiával kombinálva képes volt meghosszabbítani a túlélést olyan súlyos és nehezen kezelhető állapotban végzett vizsgálatokban, mint a hasnyálmirigy adenokarcinoma. A biztató eredmények miatt a nab-paklitaxelt gemcitabinnal kombinálva 2013 decemberében hagyták jóvá az EU-ban a metasztatikus hasnyálmirigy-adenokarcinóma első vonalbeli kezelésére felnőtt betegeknél, és ezt az indikációt az Egyesült Államok FDA jóváhagyta ugyanabban az évben. Szlovákiában azonban ez a kezelés jelenleg bejegyzett, kategorizálatlan gyógyszer státusszal rendelkezik. A betegek csak az egészségbiztosító társaság külön jóváhagyása után kaphatják meg. Sajnos az ilyen típusú rák alattomos jellege és progressziójának üteme miatt sok beteg nem fogja tapasztalni ezt az innovatív, hatékonyabb kezelést.

    Célzott kezelés

    Most létezik olyan kezelés, amely megtámadhatja a rákos sejtek bizonyos részeit. Ennek eredményeként a célzott kezelésnek kevesebb mellékhatása van, mint a kemoterápiának. Az inoperábilis és áttétes hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél végzett klinikai vizsgálatok során vizsgált célzott biológiai anyagok közül azonban csak az erlotinib bizonyult hatékonynak, amely az EGFR növekedési faktorra (epidermális növekedési faktor) hat. Megakadályozza a rákos sejtek szaporodását, növekedését és áttétjeit. Azonban még ez a gyógyszer sem mutatta a túlélés jelentős meghosszabbodását. MEGJEGYZÉS: bár statisztikailag szignifikáns elhúzódást mutatott, a valóságban valamivel több mint 1 hét volt.

    Áttekintés a kezelési ajánlásokról az USA-ban és Európában

    1. lehetőség: klinikai vizsgálat

    Lehetőségek:

    • FOLFIRINOX
    • Gemcitabin + abraxán
    • Gemcitabin + egy másik citosztatikus szer
    • Gemcitabin monoterápia

    1. választás:

    • Gemcitabin + abraxán
    • FOLFIRINOX
    • Gemcitabin monoterápia

    Lehetőségek:

    • Gemcitabin + erlotinib
    • platina származékok
    • fluor-pirimidinek

    1. lehetőség: Gemcitabin monoterápia

    Opciók: Palliatív kezelés

    1. lehetőség: Gemcitabin monoterápia

    Opciók: Palliatív kezelés

    1. lehetőség: klinikai vizsgálat

    Az első sorban szereplő gemcitabin után: fluor-pirimidin-alapú kemoterápia

    Fluoropirimidin-alapú kemoterápia után: gemcitabin-alapú kemoterápia

    Az 1. sorban szereplő gemcitabin után: 5 FU/oxaliplatin/leukovorin (nem jelölt)

    FOLFIRINOX után: gemcitabin monoterápia

    Szlovákiában a FOLFIRINOX-ot szigorúan kiválasztott betegcsoportban (nagyon jó teljesítményállapot) és kiválasztott központokban (kórházi kezelés szükséges) alkalmazzák. 70-80% -os teljesítőképességű betegeknél a gemcitabint monoterápiaként vagy erlotinibel kombinálva alkalmazzák, amelyet Szlovákiában nem sorolnak ebbe az indikációba, és az egészségbiztosító társaságok kivételével alkalmazzák.

    Palliatív kezelés

    A palliatív ellátást az élet meghosszabbítására, a tünetek (különösen a fájdalom) enyhítésére és a lehető legmagasabb életminőség fenntartására alkalmazzák azoknál a betegeknél, akiknek a betegsége nem kezelhető, de támogathatja a korábbi stádiumú betegek kezelését is, akik még mindig kemoterápiában vagy sugárterápiában részesülnek. A palliatív kezelés módszerei magukban foglalhatják az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazását, antidepresszánsok alkalmazását és pszichológiai tanácsadást a depresszió kezelésében, amely gyakori az előrehaladott hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél, valamint olyan eljárásokat, mint pl. epevezeték stent, amely segít enyhíteni az epevezeték elzáródása által okozott sárgaságot, viszketést és étvágytalanságot.

    A hasnyálmirigyrák hatékonyabb kezelésének szükségessége

    A gasztroenterológiai onkológia minden területén meghatározó előrelépés történt az elmúlt években, ami vagy az incidencia csökkenésében, például a gyomorrákban, vagy a jobb prognózisban, például a vastagbélrákban mutatkozik meg. A hasnyálmirigyrák kivétel. Ez a jelenlegi onkológia egyik daganata, ahol a kezelési eredmények több mint nem kielégítőek. Továbbra is a negyedik vezető rákos halálozási ok a fejlett országokban. A hasnyálmirigyrák egyetlen lehetséges gyógyító kezelése a műtéti reszekció - a tumoros műtét. A diagnózis idején azonban körülbelül 80-85% -nak van visszafordíthatatlan betegsége. A hasnyálmirigyrák kezelésében jelenleg jelentős kielégítetlen igény mutatkozik a betegség prognózisának javítására, amely valószínűleg első helyen szerepel a rákos megbetegedések okozta halálokok között.