babacsonyos

A nagyon alacsony születési súlyú gyermekek túlélésének növekedésével az újszülöttorvosok az éretlenség miatt egyre inkább szembesülnek bizonyos betegségekkel.

A születés után minden csecsemő számára biztosított a megfelelő újszülött osztályon átfogó ellátás.

Koraszülött

A szűrővizsgálatok részeként kerül sor a fej, a vesék, a csípőízületek ultrahangos szűrése, hallás- és látásvizsgálat. Szükség esetén speciális vizsgálatokat végeznek - kardiológiai, neurológiai, rehabilitációs, szemészeti, genetikai vizsgálatokat. Az egyik speciális vizsgálat a csontszövet oszteodenzitométerrel történő mérése.

Az átfogó kérdés megértésének megkönnyítése érdekében célszerű először megvizsgálni az emberi csontfejlődés területét.

Hogyan alakulnak ki a csontok, kockák.

A különböző számítási módszerektől függően 210 - 233 csontot különböztetünk meg az emberi testben. Érdekes, hogy az újszülötteknek körülbelül 300 csontja van, de néhány kisebb a fejlődés során nő.

A csontrendszer saját idegekkel és erekkel rendelkezik. A csontforgalom rendszeresen bekövetkezik az emberi testben. A csontváz már az 6. héten kezd kialakulni az embrióban, szalagból és porcból áll.

Maga a csontvelő a méhen belüli fejlődés során kezdődik, és a születés után egészen késő pubertásig folytatódik, amikor a hosszú csontok növekedési repedései eltűnnek. A csontváz fejlődése csak felnőttkorban fejeződik be, de még felnőttkorban is megváltozik a csontváz, "alkalmazkodik" a testtömeghez, a szerveloszláshoz ap. De míg egy fiatalban a csonttömeg folyamatosan romlik és újra formálódik, az életkor előrehaladtával a veszteségek elmélyülnek, a csontok pedig törékennyé válnak.

Az az alap, amelyet a csontok az intrauterin fejlődés során kapnak, fontos szempont későbbi minőségük szempontjából.

Amikor egy nagy szökőkúttal probléma van ...

Csontbetegség

A nagyon alacsony születési súlyú gyermekek túlélésének növekedésével az újszülöttorvosok egyre inkább szembesülnek éretlenség miatt specifikus betegségek. A szülés során a légzőrendszer éretlenségével összefüggő légzési problémák és a szemproblémák, vagy az emésztőrendszer problémái mellett a csontrendszer viszonylag súlyos anyagcsere-problémája, ún. osteopenia.

Többet beszéltünk erről a témáról a MUDr-rel. Slávka Virágová, PhD., A Kassa-Šaca Kórház újszülött osztályának vezetője, a. val vel.

"Ez osteopenia metabolikus csontbetegség, amelyet a kalcium (Ca) és a foszfor (P) hiánya okoz az étrendben. Koraszülötteknél általában 6 és 12 hetes kor között nyilvánul meg, bár egyes laboratóriumi megnyilvánulások korábban, a szülés után 3-4 héttel észlelhetők. A előfordulás számos tényezőtől függ - terhességi kortól, születési súlytól, a táplálkozás típusától és összetételétől, a leküzdött betegségek súlyosságától… A legnagyobb előfordulási gyakoriság nagyon alacsony születési súlyú gyermekeknél van - 1500 g alatt ez akár 50 százalék, 1000 g alatti és a 28. hét előtt született gyermekeknél 75-100 százalék. "

Anyatej - csodás folyadék. Ismerje meg a fontos tényeket!

Hogyan alakul ki az osteopenia?

A koraszülöttek osteopenia kialakulásában számos tényező vesz részt. A laikusok számára talán kissé különleges ok az évszak. A magyarázat azonban egyszerű. Dr. Virágová: "A nyári hónapokban született gyermekeknél körülbelül 12% -kal kevesebb ásványi anyagot detektáltak a csontokban, mint a téli hónapokban született gyermekeknél. Ez azon a tényen alapul, hogy a magzati csont mineralizációját az anyai szervezet D-vitaminnal történő telítettsége (telítettsége) befolyásolja a terhesség korai szakaszában. A napfény hiánya a téli hónapokban így az ásványi anyagok mennyiségének csökkenéséhez vezet a nyáron született gyermekek csontjaiban. "

Egy másik lehetséges ok maga a kalcium és a foszfor hiánya. Koraszülés során, különösen a terhesség 34. hete előtt, az újszülött csontvázában nincs elegendő ásványianyag-készlet. Ebben a korban a magzat még nem rendelkezik elegendő kalcium- és foszforkészlettel, amely a csontok normális növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges.

Valaminek a hiánya kalcium és foszfor is alapulhat a gyermek születése utáni táplálkozásától. Mint Dr. Virágová, vitathatatlan előnyei miatt az újszülöttek táplálkozásában az anyatejet részesítette előnyben.

Osteopenia szempontjából azonban ez a tej nagyon kevés Ca-t és P-t tartalmaz, ez a mennyiség általában még a nagyon alacsony születési súlyú gyermek napi szükségleteinek 50% -át sem fedezi. A teljes tejtartalom-tartalomnak a Ca-nak csak 50-70% -a és a P-jének 80% -a kerül feldolgozásra a belekben.

A csontbetegség egyéb okai

Dr. Virágová összefoglalja az osteopeniához vezető egyéb lehetséges okokat. "Akkor egyszerűen rájöttünk megnövekedett ásványi anyagok (különösen foszfát) iránti igény rendkívül gyors gyümölcsnövekedéssel a szülés utáni hónapokban. Egy másik ok lehet az enterális étrend problémája - t. j. nagyon alacsony születési arányú újszülöttek súly gyakori alkalmazkodási problémái vannak, amelyek intenzív kezelést és parenterális (az emésztőrendszeren kívül - leggyakrabban infúzió formájában a vénába) diétát igényelnek alacsony Ca- és P-tartalommal.

Következő - na felnőtt gyermekek nagyon gyorsan nőnek, és megnő a fehérjefogyasztásuk. Ha hiányzik az étrendből, a kalciumot nem használják fel kellőképpen, és elvész a vizeletben. Az ásványi anyagok szivárgását néhány gyógyszer is okozza, pl. a diuretikumok fokozzák a vizelet ásványianyag-vesztését, a glükokortikoidok hátrányosan befolyásolják a csontképződést. A magnézium és más nyomelemek hiánya is - pl. cink és réz hatással vannak a csontok fejlődésére. "

A betegség diagnózisa

Több lépése van. Elsősorban a klinikai kép alapján végzik - mutató az újszülöttek csontnövekedésének lassulása és a koponya deformált csontjai. Ezt a megállapítást biokémiai diagnózis követi.

"Meghatározzák a vizeletben és a szérumban lévő kalciumot és foszfort, valamint a szérumban lévő alkalikus foszfatázt (tájékoztatnak minket a csont mineralizációjáról), a kalciotrop hormonokat, valamint a csontképződés egyéb mutatóit ellenőrzik. A képalkotó módszerek elengedhetetlen részei a diagnózis megerősítésének - az alkarról röntgenfelvételt készítenek, radiogamametria, oszteodenzitometria, kvantitatív komputertomográfia (QCT), ultrahang-szenzitometria. "

Különleges vizsgálat az ún. hisztomorfometria. Közeledik Dr. Virágová: „A csont hisztomorfometriát általában attól kezdve végzik ágyéki scapuláris biopszia. Megvizsgálják az egyes csontkomponensek szerkezeti jellemzőit, mint például a mineralizált, nem mineralizált mátrix (csontmátrix), a csontsejtek és a csontok átalakulásának mértékét. j. kialakulásának és reszorpciójának mértéke. "

Megverték-e a gyereket vagy beteg-e?

Amikor a betegség sok igényes vizsgálat után beigazolódik, a kezelés következik. Ez azonban nem mindig könnyű, mégpedig - nem megállapítás, mint megállapítás.

"Az 1500 g-nál kisebb súlyú gyermekek negyedének csontrendszeri rendellenessége van, amelyet törés bonyolít. Igaz, hogy nem minden gyermeknél található röntgenfelvétel a betegségre jellemző csontokon, ezért egyes esetekben hiányozhat a figyelem, ha nem célozzák meg őket. Mivel koraszülötteknél csontritkulás, jellemző, hogy születéskor az újszülött csontvázának ásványianyag-tartalma megfelel a terhességi életkornak, és a demineralizáció, azaz a csontokban az ásványi anyagok sűrűségének (sűrűségének) csökkenése csak néhány héten belül következik be majd később. "

A késleltetett kezelés tehát növekedési retardációt, valamint a hosszú csontok és a koponya átmeneti vagy akár maradandó deformációját okozhatja. És bár valószínűleg senki sem várná el, a betegség erős társadalmi alszöveget is hoz. Dr. Virágová megközelíti a gyakorlatot. "NAz újszülöttek véletlenül észlelt patológiás törései oda vezethetnek, hogy az egészségügyi dolgozókat helytelen kórházi kezeléssel vádolják, és a szülőket gyanúsítják gyermekbántalmazással is. De ez tényleg osteopenia. "

Osteopenia versus rickets

Az osteopenia leggyakoribb következménye az angolkór, más néven ricsa. Ez okozza D-vitamin hiány. Ez a vitamin részt vesz a kalcium felszívódásában a bélből és a csontokban történő tárolásában. Az angolkát a csontok különböző deformitása jellemzi. A betegség megelőzése és kezelése a D-vitamin és a kalcium beadása.

A kutatók kiderítették: D-vitamin terhes nőnél - milyen hatása van a gyermek fejlődésére?

Az angolkórral járó osteopenia a legfiatalabb gyermekeknél fordul elő leggyakrabban (legfeljebb 50 százalék 1000 g alatti gyermekeknél). Az angolkórral járó súlyos osteopenia esetén a röntgensugárzás kóros törésekkel is jár.

Az angolkórral összefüggő osteopenia klinikai megnyilvánulásai fokozatonként eltérőek és súlyosak lehetnek. Leggyakrabban az ún kraniotabes - a koponyacsontok lágyulása a fején, vagy a csukló duzzanata vagy ún. rozoga rózsafüzér - a bordákon. A borda súlyos demineralizációja esetén tünetek jelentkezhetnek légzési zavar (lélegző).

A törések klinikailag a gyermekek kevesebb mint 20% -ánál fordulnak elő, különösen hosszú csonttörések esetén. A koraszülött osteopenia objektív megnyilvánulásai azonban nem túl specifikusak, és csak a csontokban kialakult változások után jelentkeznek.

Mint azonban Dr. megjegyzi. Vírusos, az egyértelműen meghatározott tünetek ellenére A koraszülött osteopeniát ritkán diagnosztizálják, és a rachita nélküli osteopeniát leginkább figyelmen kívül hagyják. "Ez azért van, mert a laboratóriumi jelölők gyakran hiányoznak. Csak a csontsűrűség lassú növekedése vagy fokozatos csökkenése jelzi az osteopenia lehetőségét. Persze a csontsűrűség mérésének módszere lehet az ún kettős röntgenabszorpciós módszer, amelyet gyermekeknél gyakran használnak, de újszülötteknél még nem szokványos. "

Mi a teendő, ha egy koraszülött csecsemőnél van ilyen probléma?

A kockázati csoportba tartozó gyermekek szülei, t. j. koraszülöttek, nagyon alacsony születési súlyú csecsemők, koraszülöttek a 34. hét előtt, nem érnek mélyen - a 28. hét előtt születtek, és más kóros csecsemőknek hetente legalább egyszer ellenőrizni kell a kalcium, a foszfor, az ALP és a D-vitamin koncentrációját a szérumban, a vizelet kalciumkoncentrációját pedig legalább hetente egyszer a csontrendszer megfelelő fejlődésének értékelése érdekében.

A szülőknek különben kezelniük kell az osteopenia kockázatának kitett gyermekeiket?

Szerint Dr. Virágová, ezek a gyerekek nem igényelnek különösebb gondozást. Fontos az, dúsított (speciálisan dúsított) tejjel kell etetni, kapott D-vitamin. Mindazonáltal feltétlenül a magas kockázatú újszülöttek ambulanciáin kell tartani őket, ahol csontfejlődésüket is ellenőrizni kell.

"Ideális lenne ezeket a gyermekeket oszteodenziméterrel denzitometriásan ellenőrizni. Radiodiagnosztikai módszer, fájdalommentes, időmegtakarító. Ez a módszertan nemcsak a diagnózis meghatározását és megerősítését teszi lehetővé, hanem az alkalmazott kezelés alkalmasságát is. Az újszülöttek klinikai kutatása azonban még mindig folyamatban van. Kórházunk részt vesz benne az oszteocentrumon belül, a MUDr vezetésével. Soňa Tomková, PhD. "Hozzáadja Dr. Virágová.

Említett daz enzimatikus vizsgálat nem szokásos vizsgálat, nem valósul meg normálisan, a Kassa-Šaca Kórházban eddig csak mintegy 20 újszülött ment át. Míg a koraszülöttek biokémiai vizsgálatát és kezelését teljes egészében az egészségbiztosító fedezi, denzitometriás vizsgálat, mivel az újszülött korában nem szokásos, a biztosító azonban nem téríti meg.

Igényelhetik-e még a szülők? O szerint. elsődleges Dr. Virágova igen. "Perinatológiai központokban dolgoznak magas kockázatú újszülöttek ambulanciája, ahol a csontfejlődést is ellenőrizni kell. A denzitomer vizsgálatokat azonban általában nem ott végzik, de ha a szülők kivizsgálást akarnak rendelőintézetünkön, akkor gyermekorvos a magas kockázatú újszülöttek ambulanciájára utalhatja őket hozzánk, ahol ezeket a vizsgálatokat elvégezhetjük, beleértve denzitometria. "