kortárs

Az elmúlt két évtized orvostudományban elért fejlődése jelentős változásokat hozott a közelgő koraszülésű várandós nő és a csecsemő gondozásában. Körülbelül 20 évvel ezelőtt az irodalomban arról számoltak be, hogy a magzat életképtelennek minősül, ha súlya kevesebb, mint ezer gramm, és terhességi kora kevesebb, mint 30 hét. A kortikoszteroidok prenatális indukciója kortikoszteroidokkal koraszülött anyáknál, új technológiák és exogén felületaktív anyag alkalmazása, valamint a táplálkozással és az ápolással kapcsolatos új ismeretek együttesen jelentős szerepet játszanak az éretlen újszülöttek életének megmentésében. Jelenleg a legtöbb európai országban életképesnek tekintik azt a csecsemőt, amely a 24. terhességi hét vége után született és több mint ötszáz gramm volt. Vannak azonban olyan országok, mint Japán, a skandináv országok, de Csehország is, ahol az éretlen újszülöttek megmentésének határai még alacsonyabbra tolódnak.

Koraszülöttek osztályozása

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a koraszülés a 37. terhességi hét vége előtt esedékesnek tekinthető. A koraszülés azonban még mindig megnövekedett halálozási kockázattal és hosszú távú következményekkel jár a csecsemő számára. Minél alacsonyabb a csecsemő terhességi hete, annál nagyobb a szövődmények kockázata. A koraszülöttek legnagyobb csoportja a határ nélküli éretlen csecsemő. Ezt a súlyt gyakran elérik azok a gyermekek, akiket már születtek, de még mindig sokkal több szövődményük van a megszületett gyermekekhez képest. Az intrauterin növekedési retardáció ronthatja az éretlen gyermek prognózisát is, ami azt jelenti, hogy a gyermek súlya a terhességi héthez képest alacsonyabb, általában a 10. percentilis alatt van. (Az újszülöttek megoszlása ​​súly és terhességi hét szerint az 1. és 2. táblázatban található.) Multi-magzati terhesség esetén az ikrek koraszülésének kockázata ötször-hatszorosára nő.

Az újszülöttek besorolását tekintve az 1500 g alatti születési súlyú újszülöttek csoportja az egyik legjobban megfigyelt. Ebben az újszülöttek kategóriában és országos szinten nemcsak a halálozást és annak okait, hanem a korrigált életkor 18 hónapos korában morbiditását is részletesen értékeljük. Noha a terhességi életkor gyakran meghatározó az éretlen gyermekek túlélése és szövődményei szempontjából, a prognózis részletesebb értékelése egyre inkább a 28. terhességi hét alatt született gyermekekre összpontosul.

Az elmúlt években világszerte koraszülöttek "járványa" volt - évente legfeljebb 15 millió csecsemő születik idő előtt. Európában a koraszülés a csecsemőhalandóság több mint 50% -át teszi ki. A koraszülés előfordulási gyakorisága 5,2% és 10,4% között változik - átlagosan az összes élveszületés körülbelül 7,2% -a. Az 1999 és 2011 közötti években az 1500 g alatti születési súlyú újszülöttek száma 33 százalékponttal nőtt - Szlovákiában minden 9. gyermek idő előtt születik (1, 2, 3, 4).

Koraszülés

A koraszülés okai multifaktoriálisak, de egyes esetekben soha nem lehet kideríteni, miért született idő előtt a baba. A kockázati tényezők magukban foglalják a veleszületett és szerzett méhhibákat, az anya életkorát (16 év alatti és 35 év felett), a rossz szociális körülményeket, az alultápláltságot és a kockázatos életmódot, a dohányzást, a fizikailag megterhelő munkát, a méhnyak képtelenségét, a szülőcsatorna fertőzését stb. A koraszülés kockázatának a szülés és a következő terhesség közötti rövid intervallumot, az elhízást, a cukorbetegséget, de az ismétlődő vetéléseket és a koraszüléseket is tekintik. A koraszülést a csecsemő betegségei, a méh, a placenta változásai vagy a káros külső hatások is okozhatják.

A szakértők a közelmúltban a koraszülések járványát a terhességben szenvedő nők növekvő életkorával kapcsolják össze, gyakran súlyos egészségügyi szövődményekkel (szív- és érrendszeri megbetegedések, onkológia, autoimmun betegségek, tüdő, vese krónikus betegségei stb.) Szenvedő nőket szültek. Az orvosi vívmányok lehetővé tették, hogy ezek a nők, akik korábban egészségük miatt nem lehettek anyák, teherbe eshessenek. A termékenységi rendellenességek miatt egyre több pár kénytelen igénybe venni az asszisztált reprodukció szolgáltatásait, ami a szövődmények, de a többes terhesség és így a koraszülés kockázatát is magában hordozza (4, 5, 6).

Koraszülöttek morbiditása és prognózisa

Ha a csecsemő idő előtt születik, akkor a teste még nem áll készen a méhen kívüli életre, ezért egy ilyen babának különleges gondozásra, minőségi felszerelésre és művelt személyzetre van szüksége. Képtelen fenntartani a testhőmérsékletet, a vérgázcserét, a keringést, az energiaellátást és a kiválasztást. Hiányoznak az antitestek is, és az éretlen immunrendszer megbukhat életveszélyes szeptikus fertőzés esetén. Az éretlen emésztőszervek nagy problémát jelenthetnek a növekvő csecsemő számára elegendő tápanyag biztosításában. (Az 1., 2. és 3. ábra az éretlen gyermekek és gondozásuk sajátosságait tükrözi). Különösen alattomos az éretlen csecsemőknél és az alacsony születési súlyú csecsemőknél a bélfal károsodása a nekrotizáló enterocolitis kialakulásával. Fertőzés, hipoxia, ischaemia, alultápláltság, hiperhidráció, oxigén stressz, mechanikus lélegeztetés, gyógyszeres kezelés, transzfúzió és fájdalom, zaj, az anyától való elszakadás éretlenséggel együtt jelentősen befolyásolhatja a gyermek további megbetegedését.

Amint azt az 1. sz. Az 1. ábra szerint a hosszú távú neuroszenzoros következmények kockázata megnő olyan korábbi betegségek miatt, mint a BPD (2,5-szeres), a ROP (3,7-szeres), az IVH/cPVL (3,9-szeres). Az életképesség határán a túlélő újszülöttek életminőségéhez hozzájáruló fontos tényező az újszülött korban a legsúlyosabb nosológiai egységek kombinációja is, amely növelheti a tartós fogyatékosság kockázatát. Azoknál a súlyos betegségek (PIVH, cPVL, ROP, RDS, BPD, PDA, NEC) értékelésekor, amelyek a szlovákiai kórházi kezelés során a 2012 és 2014 közötti időszakban 1500 g alatti születési súlyú újszülötteknél születtek, kedvezőtlen tendenciát mutattak, amely azt jelzi, hogy azoknak a gyermekeknek a száma, akiknek kórházi kezelés alatt nem volt ilyen betegségük, 16,11% -ról 12,46% -ra csökkent. Ez a tény a túlélő éretlen, komplikációkkal küzdő csecsemők százalékos arányára utal (7, 8).

Az intrauterin növekedési korlátozással (IUGR) rendelkező újszülötteknél nagyobb a kockázatok kockázata az eutrofus gyermekekhez képest - kétszer nagyobb a kockázata a BPD kialakulásának (28% vs 14%), az újszülöttek halálozásának kockázata is magas (23% vs 11%). (9, 10). A koraszülöttek BPD-jének jellemzőit a 2. sz. 3.

Nagyon rendkívül éretlen újszülöttek életképessége és túlélése

Bár az összes koraszülött 1-2% -a a 32. terhességi hét előtti születés, a perinatális periódusban az újszülöttek halálozásának akár 60% -át teszi ki, 50% -ában pedig hosszú távú neurológiai morbiditáshoz vezet. Statisztikailag feltételezhető, hogy az 500 - 749 g súlykategóriában az újszülöttek időszakában körülbelül 50%, a 750 - 999 g kategóriában 20%, az 1 000 - 1 499 g kategóriában pedig az újszülöttek 10% -a hal meg. (11).

Az Eunice Kennedy Shriver Nemzeti Intézet szerint az Egyesült Államok 2007-es eredményei szerint az újszülöttek túlélése a 25. héten 550 ‰ volt. A legújabb elemzések kimutatták, hogy a 22. és 25. terhességi héten született gyermekek 83% -a részesült intenzív ellátásban (mesterséges tüdőventiláció), ebből 49% azonnal meghalt, 61% később halt meg vagy súlyos fogyatékossággal élt. Az életképesség minimális életkoraként t. j. a következmények nélküli túlélés képességéért egyes szakértők 23 terhességi hétről számolnak be. Vannak azonban jelentések a 21. - 22. terhességi héten túlélőkről is, ezek növekedési zavarok nélküli gyermekek.

2010-ben az Egyesült Államokban a csecsemőhalandóság 24-szer magasabb volt az alacsony születési súlyú gyermekeknél (vagy = 25 gt és a születési súly>> = = 600 g eléggé érett, mivel a túlélők több mint 50% -a súlyos fogyatékossággal rendelkezik (18, 19., 20., 21.).

A koraszülöttek prognózisának javítása érdekében a koraszülött terhes nők korai centralizálására van szükség. Kortikoszteroidokat (leggyakrabban dexametazont 4 x 6 mg 12 óránként) alkalmaznak az éretlen csecsemők tüdejének érlelésének felgyorsítására, akiknek anyja a 35. terhességi hét vége előtt a koraszülés kockázatának van kitéve. A kortikoszteroidok nemcsak javítják a csecsemő tüdejének érését és csökkentik a koponyaűri vérzés kockázatát, hanem pozitív hatással vannak a koraszülöttek más fontos szerveire is, például az emésztőrendszerre, a vesére. Óvatosan kell eljárni a fenyegetett koraszülött terhes nők antibiotikumokkal történő kezelésében, valamint tocolysisben (22).