absztrakt
Az orbitális műtét jelenlegi indikációit, amelyek elsősorban a kozmézis javítását célozzák, szemészeti szakorvos nem meghatározott orbitális gyakorlattal összefüggésben vizsgálja.
Hatótávolság
A pajzsmirigy szembetegségei, az orbitális érrendszeri rendellenességek és a dermolipomák olyan gyakori orbitális betegségek, amelyekben a tünetek pusztán kozmetikai jellegűek lehetnek. A pontos anatómiai tudatosság, a műtét előtti vizsgálat, az egészségügyi tényezők ellenőrzése, beleértve a dohányzást és a pajzsmirigy állapotát, valamint az endoszkópos technikák hozzájárultak az orbitális műtét esztétikai eredményéhez. A rekonstrukciós orbitális műtét végrehajtásának küszöbét a lakossági igény is csökkentette.
következtetések
Az orbitális sebészek ezért ismert technikákat, például orbitális dekompressziót kínálhatnak a tiszta kozmézishez. A kozmetikai gyakorlatot fejlesztő orbitális sebész számára a történelem észlelése és a pszichológiai elem ismerete rendkívül fontos.
A kozmézis fogalma minden okuloplasztikus műveletben rejlik. A szó a görög "kozmeticos" -ból, kozmoszból származik, jelentése: "rend vagy dísz", és az Oxfordi angol szótárban 1 jelzőként határozza meg, (i) "az ember megjelenésének javítására szolgáló kezelésekkel kapcsolatos" vagy (ii) " csak valaminek a megjelenését javítja ”. Van egy kis különbség a két definíció között, amely tükrözi az első definíciónál használható "rekonstruktív műtét" és a második definícióra utaló "kozmetikai sebészet" kifejezéseket. Van egy másik szó, amely a helyreállításon vagy a jobb megjelenésen túl egy másik elemet vezet be. Az "esztétika", amely görögül az (észlelt) esztétájból származik, meghatározható "a szépséggel vagy a szépség felismerésével kapcsolatos" vagy "kellemes megjelenés" kifejezéssel. 1 Az orbitális sebészet területén a tisztán esztétikai gyakorlat, vagyis a szépség megteremtése érdekében végzett műtét még nem jelent problémát!
A legszélesebb értelemben a kozmetikai orbitális műtét magában foglalja a koponya- és arcrekonstrukciót, valamint a szem- és periokuláris eljárásokat, de ez a cikk csak azokkal a műveletekkel foglalkozik, amelyeket az okuloplasztikai gyakorlatban kifejezetten pályán végeznek. Minden okuloplasztikai művelet az érzéstelenítéssel, a vérzéssel és a fertőzéssel járó kockázatokat hordoz magában, de az orbitális műtét a látás vagy az élet további kockázataival jár a preseptalis eljárásokhoz képest.
A látóideg károsodása látásromlással.
A szemmozgás károsodása okozza a diplopiát.
A CSF szivárgása, valószínűleg agyhártyagyulladáshoz vezet.
Képzett kezekben azonban a látóideg károsodásának és a CSF szivárgásának kockázata nagyon kicsi.
Az orbitális műtét ezért tudományos megközelítést igényel: a műtét módszertani igazolását, olyan orvosi állapotok felismerését és stabilizálását, mint a pajzsmirigy diszfunkciója, hipotenzív érzéstelenítés, precíz anatómiai boncolás, amely preoperatív csont- és lágyrész-képalkotáson alapszik, és gondos vérzéscsillapítás. A sebész megközelítésének és preoperatív technikájának megválasztását a képzés, a továbbképzés és a tapasztalat vezérli.
Rekonstruktív műtétet végeznek a veleszületett vagy szerzett hibák kijavítására, amelyek hátrányosan befolyásolják a szemfunkciókat és/vagy a társas interakciókat. A kozmetikai sebészet a normális megjelenés javítására összpontosít. Bár egy orbitális sebész munkája túlnyomórészt rekonstruktív, a rekonstrukciós műtét során elsajátított készségeket a kozmetikai orbitális műtétekre is felkészítik. A döntés felajánlása a sebész eredményei iránti bizalmán és egy ilyen művelet végrehajtásának motivációján alapul. A beteg pszichéje uralja saját műtéti motivációját és a műtéti eredményre adott válaszát. 2 A sebésznek különleges szakértelemre van szüksége történészként annak biztosítására, hogy a beteg története pontosan és pontosan dokumentálva legyen. Miután meghozták a döntést egy művelet felajánlásáról, a célokat, korlátozásokat és bonyodalmakat világosan és írásban meg kell erősíteni. 3, 4
Az orbitális műtétek által okozott arcdeformitás az elmúlt 20 évben kevésbé hangsúlyos. Az orbitális daganatok korábbi felismerése és kezelése, valamint a kemoterápia fokozott alkalmazása a sugárterápia helyett olyan daganatokban, mint a retinoblastoma és a lymphoma, csökkentette a kiterjedt szövetvesztés előfordulását és az ischaemiás betegség következményeit. A felső szemhéj bőrráncának nem feltűnő, hosszan tartó metszése váltotta fel a Stallard-Wright, 6 laterális orbitotomiás metszését, amelyet az oldalsó orbitális perem és a zigóma mentén helyeztek el, és a műtét után gyakran több hónapig látható maradt. Sok esetben a koronametszést is felváltotta. Bár ez a hajszál mögötti bemetszés továbbra is hasznos megközelítés marad az orbitális tetőhöz és az oldalirányú orbitális falhoz való kiterjesztett hozzáféréshez, összefüggésbe hozható a hajhullással 8 és a fejbőr hipoesztéziájával. Mindkét megközelítést bonyolíthatja a temporalis pazarlás. Ezt úgy lehet minimalizálni, hogy megakadályozzuk a felületes temporális artéria károsodását, az arc síkjában történő boncolást, sőt az izmok elmozdulását olyan rögzítéssel, amely alacsonyabb, mint a szuperemporális gerinc. A padlótörések és a keringő dekompresszió helyreállításának transzkonjunktív megközelítése javította a közvetlen hozzáférést az orbitális padlóhoz, csökkentve a bőr hegesedését. 11.
Személyre szabott exenterációk, ahol lehetséges fedőt kímélő műtéttel, valamint bőr/izomszárnyak, 13 hasított bőrgraft és osseointegrált orbitális implantátumok 14 alkalmazása javított kozmetikai eredményeket mutat, bár a legtöbb beteg továbbra is a tapaszt részesíti előnyben! 15
A pajzsmirigy szembetegsége gyulladásos reakciót jelent a GAG lerakódásával a pályán, amely orbitális torlódást és propózist okoz. Az aktivitás értékelhető az aktivitási pontszámok és az MRI segítségével. A súlyos orbitális pajzsmirigybetegség megelőzése a betegség korai felismerésével, az eutiroid állapot elérésével és fenntartásával, a cigarettafüst elkerülése 18, 19 és adott esetben az immunszuppresszió szükségesek a műtét szükségességének megelőzéséhez. Nincs bizonyíték arra, hogy a szteroidok csökkentik a profilaxist, és lehetséges, hogy a szteroidok által kiváltott lipid-lerakódás keringéssel jár és növelheti a javaslatot. A dohányzás hátrányosan befolyásolja a műtéti eredményeket, valamint a betegség aktivitását. 22.
Az orbitális dekompresszió akkor indokolt, ha a látás sérül, a szövődmények kockázata ellenére: diplopia, infraorbitalis érzéstelenítés, felső szemhéj visszahúzódása, arcüreggyulladás, orbitális cellulitisz, látásvesztés, rossz közérzet, laterális ízületi deformitás, vérveszteség, CSF szivárgás és agyhártyagyulladás. Olyan aktív betegség esetén ajánlott, amelyben a dystyroid opticus neuropathiát nem távolítják el a kezelés. Elfogadott kezelése egy olyan inaktív betegségnek is, amelyben a propózis szaruhártya-expozíciót és fotofóbiát okoz homlokvesztés, krónikus fájdalmas fájdalom vagy a földgömb subluxációja miatt. A Hertel exoftalmométerével mért 25 mm-nél nagyobb fehérje szinte mindig több mint egy ilyen tünetet okoz. Az alsó fedél helyzete a szaruhártya alsó végtagjához viszonyítva jó iránymutatást nyújt a prognózis miatt történő expozícióhoz. Ha a scleral show rosszabb, akkor valószínűleg orbitális dekompresszióra lesz szükség. A fenékoltványoknak korlátozott sikere van az ilyen típusú expozíció kezelésében. A felső szemhéj visszahúzódását propózis, szimpatikus stimuláció, felső szemhéj szöveti fibrózis és rosszabb végbélfibrózis okozza. Súlyosabb végbélfibrózis és rosszabb szklerális megjelenés hiányában célszerű ezt a kezelést felső szemhéj recesszióval kezelni, feltéve, hogy a beteg euthyroid.
A gyakorlatban kevés olyan személynek van szemtünete, akinek a TED kozmetikai hatása van. Az életminőséget hátrányosan befolyásolja a pajzsmirigy betegség. A GO-QOL 25 értékelés nyolc kérdést tartalmaz a pszichoszociális funkció megváltozott megjelenés miatti korlátozásával kapcsolatban. Ide tartozik a társadalmilag elszigetelt és az önbizalomra gyakorolt káros hatás érzése. A társadalom megengedheti magának az életminőség értékelését, valamint a morbiditás és a halálozás csökkentése érdekében végzett munkát. A kozmetikai orbitális műtét azok számára indokolt, akiknek kényelmes, kiálló szemei vannak, amelyek elég stresszesek ahhoz, hogy befolyásolják a társas interakciót. 26.
A pajzsmirigy szembetegségének dekompressziója esetén az endonazális és transzkonjunktív megközelítések elkerülik a bőrhegeket. Ezenkívül a "lengő szemhéj" megközelítés lehetővé teszi az oldalfal dekompressziójának belső végrehajtását, általában fúróval. A temporalis izomrostok eltávolítása az oszteotómia felett közvetlenül levő területre korlátozódik, és a pazarlás nem jelent problémát (személyes megfigyelés). A mediális és laterális orbitális falak, valamint egyes orbitális zsírok eltávolítása minimalizálja a diplopia kockázatát. Ez a tünet azonban mindig lehetséges szövődmény, és gondosan meg kell magyarázni minden dekompressziós műtéten áteső beteget, és különösen fontos a kozmetikai eljárás során.
Az orbitális dekompresszió önmagában nem oldja meg a szövetek megvastagodását az arcon, ideértve a glabelláris területet is, és a betegeknek tisztában kell lenniük ezzel.
Az endoftalm kozmetikai tünetekkel járhat a 28. trauma vagy az orbitális dekompressziós műtét után. Világosan meg kell magyarázni a látásvesztés és a diplopia kockázatát. Néhány beteget kellőképpen motivál a megváltozott testkép, és készek a műtétre annak ellenére, hogy undorodnak és magyarázzák ezeket a komplikációkat. Az orális zsírtranszplantáció az orbitális fal rekonstrukciójának alternatívája. 30
A dermolipoma szilárd choristoma, amelyet általában az ízületek oldalirányú tömegeként mutatnak be, 31 de irritálódhat az expozíció vagy a felszínen lévő szőrszálak miatt. Miután megmagyarázták az elváltozás jellegét és a műtét lehetséges gyulladásos szövődményeit, a legtöbb ember felismeri, hogy a beavatkozás ésszerűtlen. Ha a műveletet végrehajtják, el kell távolítani a legkisebb mennyiséget, amely eltávolítja a daganatot. 31, 32
Az orbitális vaszkuláris rendellenességek fájdalmat okozhatnak, de gyakran kozmetikai tünetekkel fordulnak elő. 33, 34 Közismert módon nehéz eltávolítani őket, és a legjobban speciális központokban működtethetők. A hatékony műtét a műtét biztonságosabbá tételéhez már megvitatott összes intézkedéstől függ, és embolizációval segítheti. Az 1. típusú neurofibromatosis (NF1) a szem örökletes szisztémás betegsége. A pályát érintő plexiform neurofibromák nem kapszulázódnak, és összefüggésbe hozhatók az arc homolaterális hipertrófiájával. 37 érhető el a kozmetikumok javítása érdekében, bár az ismétlés nagyon valószínű.
A pajzsmirigybetegség arcdeformitásának fogalma nem tűnik a megfigyelő szemében. 38 A sebésznek tehát képesnek kell lennie a pszichoszociális tényezők figyelembevételével felmérni, hogy a beteg kérése valódi-e. Ezen tényezők értékelését olyan skálák segítségével lehet formalizálni, mint a GO-QOL 25 és a Derriford Megjelenési skála. A háromdimenziós képalkotás és elemzés új lehetőséget kínál a posztoperatív változások elemzésére. Az orbitális rendellenességek általában befolyásolják a funkciót, valamint a kozmézist, és a diszfunkció általában a műtét fő indikációja. Számos esetben, ahol a megjelenés az egyetlen probléma, egy tapasztalt orbitális sebész alkalmazhatja képességeit a kozmetikai orbitális műtéteken. Ezekben az esetekben a jövőbeni erőket a piaci erők fogják vezérelni. 41