szenvedő betegeknél

Bevezetés

A kurkuma a curcuma longa növény kivágásaiból nyert indiai fűszer, amelyet az ájurvédikus és a kínai orvoslásban már régóta használnak különféle gyulladásos betegségek kezelésére (1). A kurkuma fő hatóanyaga a kurkumin, amely a fűszer jellegzetes mélysárga színét adja. Az elmúlt fél évszázadban végzett kiterjedt kutatások kimutatták, hogy a kurkumin sok gyógyhatással bír a szervezetben (2).

A kurkuma első terápiás alkalmazását már 1748-ban rögzítették, és a modern idők első tudományos cikkét, amely a kurkumin hatásáról szól az epehólyag gyors ürítésén, 1937-ben publikálta az Oppenheimer. Eközben a kurkumin ígéretes hatásait számos betegségben figyelték meg, többek között fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, de rák, szív- és érrendszeri betegségek, ízületi gyulladásos megbetegedések (ízületi gyulladás), szemek (uveitis), pikkelysömör vagy lupus is. Pozitív hatásokat figyeltek meg a cukorbetegség és annak szövődményei, valamint emésztési rendellenességek, például epeúti diszkinézia, gyomorhurut vagy gyomorfekély esetén is. Végül, de nem utolsósorban számos tanulmány megerősítette a kurkumin jótékony hatását a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség kezelésében.

A klinikai vizsgálatok azt is megerősítették, hogy a kurkumin nagyon jól tolerálható, biztonságos és lényegében mellékhatásoktól mentes, napi 12 g-os dózisig. Néhány betegnél hányinger vagy hasmenés tapasztalható nagyobb dózisok esetén.

Kurkumin tartalom a kurkumában és a biológiai hozzáférhetőségben

Rendkívül fontos felismerni a curry, a kurkuma és a kurkumin közötti különbséget. A curry sok fűszer keveréke, beleértve a kurkumát is, amely tipikus sárga színt kölcsönöz neki. A kurkuma szárított fűszer, a kurkumin ennek a fűszernek a kivonata. A kurkuma gyökere önmagában a minőségtől függően csak körülbelül 2–6% kurkuminoidot tartalmaz. Ennek körülbelül 80% -a kurkumin, 18% demetoxi-kurkumin és 2% biszdemetoxi-kurkumin (3). Ez azt jelenti, hogy egy teáskanálnyi kurkuma (kb. 3-5 gramm) csak körülbelül 120-200 milligramm kurkumint tartalmaz. A tartalom a fűszer minőségétől függően jelentősen változhat.

A kurkumin szisztémás biohasznosulása általában nagyon alacsony, vagyis normális körülmények között gyakorlatilag egyáltalán nem szívódik fel a bélből, és csak a bél nyálkahártyájára hat. Shoba és munkatársai azonban nagyon érdekes megfigyeléseket tettek közzé, és megállapították, hogy a kurkumin felszívódása drámai módon magasabb, ha a borsmentával együtt fogyasztják, amely a fekete bors fő hatóanyaga. A piperin a máj és a bél glükuronidációjának ismert gátlója. Shoba megfigyelte, hogy azoknál az embereknél, akik 2 gramm kurkumint kaptak, a kurkumin vérszintje vagy nem volt kimutatható, vagy nagyon alacsony. 20 mg piperin és kurkumin együttes alkalmazása azonban 2000% -kal növelte a kurkumin biohasznosulását, azaz húszszor.

A gyógyszeripar időközben más megközelítéseket dolgozott ki a kurkumin biohasznosulásának növelésére, például nanorészecskék, liposzómák, foszfolipid-komplexek vagy strukturális analógok alkalmazása (3)

Hogyan működik a kurkumin?

Számos preklinikai és klinikai vizsgálat kimutatta a kurkumin számos farmakológiai hatását, beleértve a gyulladáscsökkentő, antioxidáns, antimikrobiális és daganatellenes tulajdonságokat (3). A kurkumin ezen hatásai azon a képességen alapulnak, hogy képesek befolyásolni több szignálmolekulát, például gyulladásgátló citokineket, NF-κB, ciklooxigenáz-2, STAT3, C-reaktív fehérjét, prosztaglandin E2-t, transzformáló növekedési faktor-β (TGFβ), kreatinint., HO-1, AST vagy ALT. Állatkísérletekben, amelyek során a bél mesterséges gyulladását (úgynevezett kísérleti vastagbélgyulladást) indukálták, olyan kulcsfontosságú gyulladásgátló szerek termelését figyelték meg és növelték, mint a TNFα, IL-1β, IL-12, NF-κB vagy IFNγ. gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például TGFβ előállítása. Így elvileg a kurkumin hasonlóan hatott a legkorszerűbb gyógyszerekhez, amelyek blokkolják a TNFα vagy az IL-12 működését is. A kurkumin jótékony hatásait számos állatmodellben is megfigyelték. A kurkumin beadása enyhítette vagy meggyógyította a kémiailag kiváltott kísérleti vastagbélgyulladást egerekben. Bélgyulladásban szenvedő betegeknél kimutatták, hogy a kurkumin elnyomja a gyulladásos p38 mitogén-aktivált protein-kináz (p38 MAPK) aktiválódását a bélnyálkahártyában IBD-ben szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél (4).

Kép. Különböző típusú kurkuma.

Kúrkininnel végzett klinikai vizsgálatok gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél.

Egy anyag betegségre gyakorolt ​​terápiás hatásának értékelésekor fontos, hogy klinikai vizsgálatokat végezzenek betegségben szenvedő betegeknél, és bizonyítsák az anyag jótékony hatását és biztonságosságát. Humán klinikai vizsgálatok nélkül nem lehet megbízhatóan meghatározni, hogy egy gyógyszer hatékony-e vagy sem, és van-e mellékhatása vagy sem. Az egereken vagy a laboratóriumokban végzett kísérletek nem elegendőek, és a gyógyító egyéni véleménye vagy akár meggyőző megállapítása már nem elegendő.

Más természetes anyagokkal ellentétben a kurkumin hatását számos komoly klinikai vizsgálatban tesztelték. Négy friss tanulmány értékelte a kurkumin hatását fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, és egy kisebb tanulmány a Crohn-betegségben szenvedő betegek hatását vizsgálta.

Az első, viszonylag nagy tanulmányt Hanai tette közzé 2006-ban. Egy multi-medical vizsgálatban a remisszióban enyhe vagy közepesen súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő 89 betegből álló csoport napi kétszer 1 grammot vagy placebo kapszulát kapott a mezalazin kezelés mellett (5 A hat hónapos követés során a betegség súlyosbodott (visszaesés) a placebót és mesalazint szedő betegek 21% -ánál, de csak a mesalazint kurkuminnal szedők 5% -ánál. A kurkumin szintén jelentősen javította a klinikai aktivitást és a kolonoszkópiás eredményeket, és jól tolerálható volt, azaz. mellékhatások nélkül.

2014-ben Singla közzétette egy 45, enyhe vagy közepesen súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg eredményeit, akik a mesalazin tabletták mellett 8 héten át 140 mg-os vagy placebo kurkumin-beöntést kaptak (6). Ez a tanulmány megállapította, hogy a kurkumin nagyon jól tolerálható, és még ebben a nagyon alacsony dózisban és beöntés formájában is hatékonyabb volt, mint a placebo azoknál a betegeknél, akik a teljes kezelést kapták.

Sokkal meggyőzőbb eredményeket figyeltek meg a 2015-ös Lang klinikai vizsgálatban (7). Az aktív, enyhe vagy közepesen súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő 50 betegből álló csoportot, amely nem reagált 2 hét kezelésre a mezalazin maximális dózisával, randomizálták, hogy kurkumin kapszulákat kapjanak 3 g/nap dózisban (n = 26), vagy placebo (n = 24). A betegek egy hónapig kaptak kezelést, és folytatták a mesalazin szedését. 4 hetes kezelés után szignifikáns különbségeket figyeltek meg az nREmissziós válaszban és a kezelésben. Jelentős javulást (klinikai választ) tapasztaltunk kurkuminnal kezelt betegek 26 betegéből 17-ben (65,3%), de 24-ből csak 3-ban (12,5%), akik placebót kaptak.

Kép. A kurkumin-kezelés eredménye fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Válasz wk4 - A kezelésre adott válasz a negyedik héten. Remisszió wk4 - Teljes klinikai válasz (remisszió) a negyedik héten (Lang et al., 2015 cikke szerint)

A kurkumint szedő 26 beteg közül 14-ben (53,8%) teljes javulást (klinikai remissziót) értek el, de a placebót kapó 24 beteg közül egyik sem. A kolonoszkópián fellépő fekélyek (úgynevezett endoszkópos remisszió) gyógyulását egy hónapos kezelés után figyelték meg kurkuminnal kezelt 22 betegből 8-ban (36,3%), 16-ból 0-ban (0%) placebóval kezeltek közül. A mellékhatások előfordulása nem különbözött a két kar között. Négy beteg átmeneti enyhe mellékhatásokról számolt be: hányingerről, puffadásról vagy hasmenésről, de ezek egyikének sem kellett abbahagynia a kezelést ezen enyhe mellékhatások miatt. a laboratóriumi vizsgálatok során nem észleltek új abnormális eredményeket.

A kurkumin hatását Crohn-betegségben szenvedő betegeknél csak egy kis klinikai tanulmányban értékelték, amelyet Holt publikált 2005-ben. Öt Crohn-betegségben szenvedő beteg kapott kurkumint 360 mg-os dózisban naponta háromszor 1 hónapig, majd 360 mg-ot naponta négyszer. további két hónap. A szerzők a betegség aktivitásának és a vér gyulladásos paramétereinek enyhe, de statisztikailag szignifikáns csökkenését figyelték meg (ülepedés és CRP). Az eredmények azonban nem voltak túl meggyőzőek, és egyetlen beteg sem érte el a betegség remisszióját. Ugyanebben a tanulmányban Holt öt végbélbetegségben szenvedő fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg (proctitis) hatékonyságát is megvizsgálta, akik kurkumint kaptak 550 mg-os dózisban naponta kétszer 1 hónapig, majd 550 mg-ot háromszor a következő hónapban. . Ezzel szemben fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél mind a tünetek, mind a gyulladásos aktivitás (CRP) tekintetében jelentős javulás volt tapasztalható minden egyes betegnél.

Ezen tanulmányok mellett a szakirodalomban nemrégiben beszámoltak egy súlyos, hosszú távú fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő 60 éves beteg esetéről, akinek kortikoszteroid kezelés nem segített. A kurkumin napi 500 mg-os adagjának beadása után a nehézségek teljes remissziója és a bélgyulladás gyógyulása következett be (8).

Ábra: A vastagbél fekélyeinek kimutatása 2009 decemberében és a teljes gyógyulás hat hónapos kurkuminnal végzett kezelés után 2010 szeptemberében Lahiff és munkatársai, 2011 (8) cikke szerint.

Kinek és milyen adagban megfelelő a kurkumin kezelés?

A kurkumin nagyon alkalmas kiegészítő eszköz a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha a megfelelő adag mesalazinnal végzett kezelés nem elég hatékony. Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a kurkumin hatása még mindig kérdéses. Eddig csak nagyon korlátozott tapasztalatok jelentek meg.

A fenti klinikai vizsgálatok alapján ajánlott a fekélyes vastagbélgyulladás kezelését napi 3 gramm adaggal kezdeni, napi 2-3 adagra osztva, és a hatás elérése után az adag napi 2 grammra csökkenthető. két adagra osztva. Bár a nagyobb dózisok napi 8-12 gramm dózisig biztonságosak, a magasabb dózisok tapasztalatait még nem tették közzé.

A kurkuminnak nincs ismert ellenjavallata az ajánlott dózisokban.

Melyik kurkumin alkalmas fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére?

Rendkívül fontos felismerni a curry, a kurkuma és a kurkumin közötti különbséget. A curry a fűszerek keveréke, beleértve a kurkuma fűszert és a kurkumin egy kurkuma kivonatot. A kurkuma önmagában csak nagyon kis százalékban tartalmaz kurkumint. Egy teáskanálnyi kurkuma tehát csak körülbelül 100-160 milligramm kurkumint tartalmaz. A szükséges 3 gramm kurkuma terápiás adagjának eléréséhez 19-30 teáskanál kurkuma elfogyasztása szükséges naponta, ami gyakorlatilag lehetetlen.

Ezért a kurkumin kivonatot mind a tanulmányokban, mind a gyakorlatban használják. Számos kurkumin-készítmény található a piacon. A készítmény kiválasztásakor gondosan ellenőrizni kell a termék minőségét, valamint a kurkumin és/vagy más kurkuminoidok feltüntetett tartalmát. Optimális esetben a készítménynek több mint 90% -ban tiszta formájú kurkumint kell tartalmaznia egy elismert gyártótól. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére nincs szükség a kurkumin speciális kezelésére, mivel közvetlenül a bél nyálkahártyájára hat, és nem kell felszívódnia.

Természetesen az ár is fontos, mivel a kurkumint táplálékkiegészítőként tartják nyilván, a kezelést az egészségbiztosító nem téríti meg, és a beteg maga fizeti meg.