Vakbélműtét
Laparoszkópos vakbélműtét
Marko, Molnar
Bevezetés
A laparoszkópos vakbélműtét indikációi
Akut és krónikus vakbélgyulladás.
A laparoszkópos vakbélműtét ellenjavallatai
A laparoszkópos műtét általános alapvető ellenjavallatai. Ezenkívül a vakbél és a vakbél karcinóma ellenjavallat. A relatív ellenjavallat súlyos előrehaladott - gangrenosus gyulladás vagy diffúz peritonitis perforáció, amely képtelen a függelék alapjának megbízható kezelésére (a diffúz peritonitis perforált fekély laparoszkópos oldata és az endostapler alkalmazásának lehetősége miatt ezt az ellenjavallatot tekintik. ).
Alapeszközök
Alapvető laparoszkópos készlet szükséges a laparoszkópos vakbélműtét elvégzéséhez. Ezenkívül endoilok szükségesek (pl. Catgut - EH 4956, Vicryl - EJ 106, PDS II - MIC 110 G, prolén - EH 464 G - Ethicon Endo Surgery). Előrehaladott gyulladás esetén endostaplerre (pl. TSB35, TSW35, ATB35, ATW35 az Ethicon Endo Surgery-től) és endovaple-re (pl. EP26, EP44 vagy PRO46 az Ethicon Endo Surgery-től) van szükség.
Ajánlott hangszerelés
Babkock vagy Duval csipeszei a vastag- és a vékonybél revíziójára. Akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek műtéti indikációi esetén jó, ha készen áll az endostapler és az endovock - lásd fent.
Megközelítés
Kétféleképpen működhetünk:
Az 1. ábrán a fekvő helyzetben, Trendelenburg helyzetben a sebész az alsó végtagok és az operátor között áll a beteg bal oldalán, t. j. a sebész jobb oldalán. A monitor a beteg feje mögött van.
A 2. ábrán fekvő helyzetben a sebész a beteg bal oldalán, az operatőr pedig a beteg jobb oldalán áll. A monitor a beteg lábánál van, a betegtől jobbra.
Felhagytuk az állandó vizeletkatéter rutinszerű behelyezését.
A műtétet kb. 2,5 cm-es ívelt bőrmetszéssel kezdjük a középvonalban, közvetlenül a köldökzsinór felett, előkészítjük a fasciát és két rögzítő varratot hozunk létre - mint a műveletek általános kezdeti eljárásában. 5 mm-es optika és öltés nélküli trocar használata esetén a sütőn baky-t fogunk használni.
3 trokart használunk a következő séma szerint:
A trokerek helyzete az 1. pozícióban
A trokerek helyzete a 2. területen
Az 1. pozíciónál a kikötők betöltése a következő - 1. sz. 1 - 10/11 mm-es trocar 10 mm-es optikához vagy 5,5 mm-es trocar 5 mm-es optikához - elegendő, mert a függeléket a 3. sz. Ezért nincs szükség nagy szupraumbilikális portra. Ezt követi a hasi szervek felülvizsgálata. A kamerával ellátott optikai port mellett már megvalósítjuk a vizuális vezérlést - optika, egyéb portok. Kikötő sz. 2 - 5 mm-es trocar a fogó számára a jobb hypogastriumban a bicristalis vonal szintje alatt, körülbelül 2-3 cm-rel az inguinalis csatorna felett - óvakodjon az epigastricus ér sérülésétől és az esetleges vakbél sérülésétől. Kikötő sz. 3 - 10/12 mm-es trokár elektrokoagulációs horoghoz vagy harmonikus szikéhez, vagy endostaplerhez és végtáskához vezetjük be a bal oldali hypogastriumban, ugyanazon a szinten, mint a sz. 2.
A 2. pozíciónál a kikötők betöltése a következő - 1. sz. 1 - mint az 1. pozícióban. Kikötő sz. 2 - 10/12 mm-es trokár a bal középső mezogastriumban a medioclavicularis vonalban az 1. kikötő szintjén. 3. sz. Port - 5 mm-es trocar a mezogastrium és a hypogastrium oldalirányban bal oldali felületén - szinte az elülső axilláris vonalban.
Irodalom
A könyvben - Praktikus mini-invazív műtét, Marko et al., Marko, 2001
Laparoszkópos vakbélműtét - eljárás képi formában