Általában
A múlt század végén jelentős változások kezdődtek a műtétben. Megkezdődött a mini-invazív műtétek korszaka. Az első mini-invazív - laparoszkópos műtét a vakbél, majd az epehólyag műtéte volt. Az első laparoszkópos vakbélműtétet Semm végezte el 1982-ben, majd viszonylag hosszú vákuum következett, és 1989 óta megkezdődött a laparoszkópia fejlődése a világon. A gyakorlatban az első laparoszkópos műtétek Európában kezdődtek. Fokozatosan elterjedtek egész Európában, és Észak-Amerikában kezdetben elmaradtak ebben a tendenciában. A mini-invazív műtét azonban ma már az egész világon elterjedt.
Laparoszkópos műtétek
Mark
A múlt század végén jelentős változások kezdődtek a műtétben. Megkezdődött a mini-invazív műtétek korszaka. Az első mini-invazív - laparoszkópos műtét a vakbél, majd az epehólyag műtéte volt. Az első laparoszkópos vakbélműtétet Semm végezte el 1982-ben, majd viszonylag hosszú vákuum következett, és 1989 óta megkezdődött a laparoszkópia fejlődése a világon. A laparoszkópos kolecisztektómia a műtét történelmének egyik fontos mérföldkőjévé vált, és a 20. század végén egyértelműen megváltoztatta a műtéti technikát, ezzel utat nyitva a műtét legfejlettebb és leggyorsabban növekvő területének, nevezetesen a mini-invazív műtétnek.
Az első laparoszkópos kolecisztektómiát 1987-ben Philip Mouret lyoni francia sebész végezte el, aki soha nem tette közzé. Az első publikáció a laparoszkópos műtétről 1989-ben jelent meg, Dubois és munkatársai, Párizsból származik, és azonnal Perissat et al. Bordeaux-ból. Az Egyesült Államokban Reddick és Olsen publikálta első tapasztalatait ugyanabban az évben. A laparoszkópos műtét a műtéti közösség egy részének kezdeti bizalmatlansága után gyorsan nagy népszerűségre tett szert világszerte, miután megjelentek a módszertan előnyeiről szóló első vizsgálatok.
1991-1992 között megkezdődött a laparoszkópos műtétek gyors fejlődése, amely később mini-invazív műtétként vált ismertté, mert a laparoszkópia szót a hasüreg mini-invazív műveleteiben használják. A torakoszkópiára a mellkasban minimálisan invazív műveletek vonatkoznak, és emellett a minimálisan invazív műveleteket más területeken is használják, ahol sajátos nevük is van - pl. artroszkópia (ízületi műtétek), SEPS (speciális műtétek az alkar fekélyére vénás elégtelenség esetén), MIVAT (minimálisan invazív video-segített műtétek a pajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy számára) stb.
A minimálisan invazív műtét az egész világon elterjedt a sebészeti terület szinte minden területére. Szinte minden művelet elvégezhető minimálisan invazív módon. Az, hogy képes-e ilyen műveletet végrehajtani Szlovákiában, az a konkrét munkahelytől és az adott üzemeltetőtől is függ.
A mini-invazív műveletekhez viszonylag kiterjedt technikai eszközöket és speciális sebészeti műszereket használnak. A klasszikus és a "laparoszkópos" műtétek közötti alapvető különbség a sebészeti seb. A klasszikus műtétben a műtéti seb sokszor nagyobb - mini-invazív műtétnél több kicsi (általában 0,5-1 cm nagyságú) sebet alkalmaznak.
A minimálisan invazív műveletek előnyei a következőképpen foglalhatók össze:
- kisebb sebészeti sebek - kozmetikai hatás
- alsó posztoperatív fájdalom
- a perisztaltika korábbi fellépése műtét után
- rövidebb kórházi tartózkodás - 1 naptól
- rövidebb lábadozás - rövidebb PN periódus - 7 naptól
- alacsonyabb a posztoperatív seb-szövődmények kockázata (főleg fertőzések, sérvek stb. szempontjából)
Eljárás mini-invazív "laparoszkópos" hasi műtéthez:
A beteget mindig általános érzéstelenítésben operálják, a műtéthez speciális laparoszkópos technikát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a hasüreg vizualizálását. Speciális műszereket használnak, amelyeket fém vagy eldobható nyílásokon keresztül helyeznek a hasüregbe. A műtét során pneumoperitoneumot használnak, amely lehetővé teszi a hasfal elválasztását más szervektől, és így lehetővé teszi a vizualizációt a hasüregben.
Jelenleg a következő mini-invazív - "laparoszkópos" - műveletek hajthatók végre:
- laparoszkópos kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása
- laparoszkópos vakbélműtét - a vakbél eltávolítása
- laparoszkópos hernioplasztika - laparoszkópos műtét az ágyéki sávban
- laparoszkópos hiatoplasztika és fundoplikáció - gastrooesophagealis refluxban ill. hiatal sérvben (gyomorégés)
- laparoszkópos kardiomiotómia - a spasztikus megvastagodott alsó nyelőcső záróizom leállítása (visszatérő sérv).
- laparoszkópos adrenalectomia - az érintett mellékvese eltávolítása (a műtétet endokrinológus jelzi)
- laparoszkópos splenectomia - az érintett lép eltávolítása (a műtétet hematológus jelzi)
- a vastagbél laparoszkópos reszekciói - nem rosszindulatú, valamint vastagbél rosszindulatú daganataiban
- laparoszkópos gyomorreszekciók - a gyomor részleges reszekciója bizonyos jelzett betegségek esetén
- laparoszkópos gyomorszalag - kóros elhízásban (a beteget obesitológus jelzi a szükséges vizsgálatok elvégzése után)
- néhány thoracoscopos művelet
Általános indikációk a laparoszkópos műveletekhez:
Minden olyan beteg, akit alaposan megvizsgálnak, és amelynek betegsége megfelel a műtét kritériumainak, konzultálhat orvosával, ill. u a sebésznél a laparoszkópos műtét lehetőségéről betegségében. Az összes fenti laparoszkópos műveletet elvégezzük. A műtét módszeréhez - klasszikus vagy laparoszkópos - a sebész számos szempont alapján dönt - a betegség mértéke és progressziója, tapasztalata, a munkahely tapasztalatai, a beteg szokása, korábbi műtétek stb.
Általános ellenjavallatok a laparoszkópos műtétekhez:
Viszonylagos ellenjavallat a beteg öregsége és a hasüregben végzett korábbi műtét.
Ellenjavallat lehet rossz szív- vagy légzési lelet a betegben - ilyen betegeknél kardiológiai vagy tüdővizsgálat, a szív ECHOKg-értéke, spirometria, ill. egyéb vizsgálatok, amelyekre a kardiológusnak vagy a tüdőgyógyásznak szüksége lesz a beteg jelenlegi állapotának és laparoszkópos műtétre való alkalmasságának megjegyzéséhez.
A sebész megválasztása nagyon fontos - nem minden sebész képes minden típusú laparoszkópos műveletet elvégezni. Olyan központokat kell létrehozni, ahol az ilyen műveletek összpontosulnak.