Orvosi szakértői cikk
Necrobiosis lipoidica (szinonimák: diabéteszes necrobiosis lipoidica, atrófiás lipidfoltos dermatitis) a cukorbetegek 4% -ában fordul elő.
A lipoid necrobiosis okait és patogenezisét nem sikerült teljesen megállapítani. Úgy gondolják, hogy ennek a betegségnek az alapja a mikrocirkulációs rendellenességek, amelyekben nagy jelentőséggel bír a toxinok, immunkomplexek, neuroendokrin rendellenességek vérkeringése. A lipoid necrobiosis gyakran fordul elő cukorbetegeknél, mert a diabéteszes mikroangiopathia a kötőszövet dezorganizációjával és a glikoprotein lerakódásával jár az erek falán. Ennek eredményeként a lipideket elváltozásokban tárolják. A kiváltó tényezők különböző bőrsérülések lehetnek (zúzódások, karcolások, rovarcsípések stb.). Beszámoltak a lipidperoxidáció szerepéről a lipoid necrobiosis patogenezisében.
A lipoid necrobiosis tünetei. Klinikailag általában sclerodermopodobnye plakkok, amelyek leggyakrabban a sípcsont elülső felületén helyezkednek el, kifejezett centrális rubtsevidnoy sorvadással és telangiectasiaval, néha fekélyekkel; kevésbé felszínes elváltozások szétszórva kis tömítéssel vagy anélkül, és alig észrevehető sorvadás, álló erythema típusú környezettel: szétszórt vagy csoportosított noduláris elváltozások gyűrűs granuloma-szerű elváltozások kialakulásával. Néhány ritka változat: papulonekrotichssky, állandó vörösségre emlékeztető szarkoidszerű, paniculitis, nodosum erythema, xanthoma, lupus erythematosus, rosszindulatú atrófiás papulosis Degosa.
A lipoid necrobiosis bármely életkorban előfordulhat. A nők gyakrabban betegek. A legtöbb betegben az elváltozások az alsó végtagokon (borotválkozás, lábak) találhatók, de előfordulhatnak a bőr más részein is. A betegség egy hirtelen vagy göbös elem miatt kezdődik, amelynek színe sárgás-vöröses, vörösesbarna és lila színű. Az elemek világos határokkal, sima felülettel, kerek vagy szabálytalan alakúak, kevés beszivárgással rendelkeznek. Néha a felületen enyhe hámlás jelentkezik. Idővel az elemek perifériás növekedését és fúzióját rögzítik, amelyek kör alakú vagy ovális plakkokat, perifériás és központi részekből álló policiklusos kontúrokat eredményeznek. A perifériás rész vörös-barna vagy vörös-cianotikus árnyalattal rendelkezik, és kissé a környező bőr szintje fölé emelkedik. A sárga-barna szín vagy az elefántcsont sima felülete középső része kissé elsüllyed. A gócos elváltozás néha hasonló a plakkos szklerodermához. A trauma - erózió, fekélyek - következtében az elváltozások felületén nagyon sok telangiectázt rögzítenek. Hiányoznak a szubjektív érzések.
A fent leírt klasszikus formán kívül van egy hasonló szklerodermához hasonló felületbevonat, például gyűrűs granuloma lipoid necrobiosis formájában.
A scleroderma forma a leggyakoribb. Jellemzője, hogy a bőrön fényes felületű, ritkán több, lekerekített, szabálytalan körvonalú lemez található. A szklerodermikus kondenzációt a vágóállomások tapintása során kifejezett beszivárgás rovására határozzuk meg. A gócok felett a bőr nincs a redőkben. A folyamat gyakran a rubnevitnoy sorvadás kialakulásával zárul le. Néhány betegnél (különösen cukorbetegségben) a gócok felületén szabálytalan kontúrú, puha, kissé erodált peremű felületes fekélyek jelennek meg. A fekélyek súlyos vérzéses váladékkal rendelkeznek, szárításkor sötétbarna csontokat képeznek. A szubjektív érzések általában hiányoznak, csak fekély esetén jelentkezik a fájdalom.
A gyűrűs granuloma típusú lipoid necrobiosis gyakran lokalizálódik a kézben, a csuklóban, ritkán - az arcon, a törzsön. Az elváltozás csomói gyűrű alakúak, körülötte ciánpiros henger vagy rózsaszín-cianotikus szín, sárgás árnyalattal. A fókusz közepén a bőr kissé atrófiás vagy változatlan. A klinikai kép hasonlít a gyűrűs granulomára.
A felületaktív anyag egyenetlen formája, amelyet több lepkés, fogazott vagy szabálytalan alakú lekerekítés jellemez, a felnőttek apró érmehegyeinek mérete és a rózsaszínű-sárgás, vöröses-lila-vonalas vagy lila-rózsaszín perem szélessége 10,2 cm. Az alaptáblán nincs pecsét, felületükön talán egy kis lemez található.
Hisztopatológia. Hyperkeratosisról számolnak be az epidermiszben, esetenként atrófia és a bazális réteg vacuoláris degenerációja. Megfigyelt változások a dermis erekben, amelyek gyártási jellegűek, a necrobiosis kollagén, a lipidek tárolása, az infiltrátum histiocitákból, limfocitákból, fibroblasztokból és óriássejtek epithelioidjából és idegen testéből áll. Az érfalak a diabéteszes mikroagiopathia tipikus tünetei (a fibrózis és a fal hyalinosisai, az endotheliális proliferáció és a kis erek trombózisa). A szövettani kép függvényében granulomatózus vagy nem krobiotikus típusú szöveti reakciót különböztetünk meg. A festés során említik a lipoidokat.
Patológia. A dermisben kétféle változás lehetséges: necrobiotic és granulomatous. A necrobiotikus típusnál, különösen a dermis mély részein, különböző méretűek, a kollagénrostok necrobiosisának végtelenül korlátozott lerakódásai vannak. Amorf, bazofil szálak, kis mennyiségű "magpor" meghatározásra kerül.
Hisztogenezis. A betegség kialakulásában a fő szerepet a különböző eredetű mikroangiopátiák kapják, különösen a cukorbetegek, a későbbi lipidek tárolásával. A fluoreszcencia válasz kimutatta az IgM lerakódását és a C3 komplement komponenst az érfalban és a bőrelváltozás dermo-epidermális határának területén. A mikroangiopathiák, hormonális rendellenességek, a lipidoxidáció szabad gyökök általi aktiválása során fontos a szérum lipidszintjének növelése. Az S-100 antigén elleni antiszérummal végzett immunomorfológiai vizsgálat az idegvégződések számának csökkenését mutatta a plakkokban, ami összefügg a bőr érzékenységének csökkenésével ezekben a zónákban.
A lipoid necrobiosis kezelése. A cukorbetegséget azonosítani és kezelni kell. Ajánlott étrend szénhidrát- és zsírszegény, szív- és érrendszeri gyógyszerek (nikotinsav, Trentalum és mtsai.), Antioxidánsok (liponsav, alfa-tokoferol), kortikoszteroidok és inzulin intraléziós injekciói. Hosszan tartó kortikoszteroid kenőcsök külső alkalmazása, fizioterápia (ultrahang, lézerterápia).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]