Figyelem: Az eredmény a komplexitás szempontjából informatív, az orvos kezébe és szakmai megítélésébe tartozik, nem laikusoknak!

magyarázó

A májfibrózist a funkcionális hepatociták elvesztése, a máj (mikro- és ezt követően makro) architektúra megsemmisítése, a miofibroblasztok szaporodása és az extracelluláris mátrix túlzott lerakódása jellemzi. A májfibrózis végstádiuma a cirrhosis. A máj elégtelen, méregtelenítő, szintetizáló funkciója, a portális hipertónia, a tüdő, a vesék későbbi károsodása és meghibásodása, valamint a hepatocelluláris carcinoma kockázata jellemzi.

A máj parenchyma károsodásának mértéke különböző krónikus betegségekben és a májfibrózis stádiuma korrelál az általános mortalitással, a máj mortalitásával, a transzplantáció szükségességével és nem utolsósorban a cirrhosis szövődményeinek kockázatával. A májfibrózis mértékének meghatározására szolgáló nem invazív módszerek manapság nagyrészt helyettesíthetik a májbiopsziát. A steatosis, a fibrózis és a cirrhosis nem invazív markereinek használatának növekedése a válasz arra a kérdésre, hogy mennyire előrehaladott és súlyos a májkárosodás. Egyrészt szignifikáns/előrehaladott fibrózis (F3-F4) vagy májcirrhosis esetén képes a progresszív viselkedés detektálására. Másrészt a kezelés nyomon követésére és a beteg nyomon követésére szolgál, figyelembe véve a májbetegségből eredő szövődmények kockázatát.

Az invazív pontozási rendszerek kiválóak a rutin klinikai gyakorlatban, hogy megkülönböztessék a korai stádiumokat (steatosis, fibrosis F0-F2) és a késői stádiumokat előrehaladott, előrehaladott fibrózisban (F3-F4) vagy cirrhosisban. Nem invazív módszerek alkalmazhatók a klinikailag jelentős portális hipertónia következtében magas szövődmények kockázatának kitett betegek azonosítására, és a megfigyelési stratégiák fokozására szolgálnak. Végül, de nem utolsósorban felhasználhatók a kezelés sikerének nyomon követésére és a fibrózis regressziójának dokumentálására a követési időszak alatt.

Bár a non-invazív tesztek széles körben elérhető és egyszerű módszerré váltak a steatosis és a fibrózis meghatározására, a májbetegség értékeléséhez szükséges mozaiknak csak egy részét alkotják.

Ezeknek a pontozási rendszereknek a kulcsa az övék helyes értelmezés. A válasz nekünk kell olyan információk, amelyek tükrözik a májbetegség állapotát és stádiumát, és esetleg helyesen irányítják a beteget egy szakorvos, hepatológus ambulanciájára.

MAGYARÁZÓ MEGJEGYZÉSEK

MS (metabolikus szindróma)

  • Módosított IDF-kritériumok az európai lakosság számára
  • Alapfeltétel - hasi elhízás - derék kerülete több mint 94 cm (férfiak) és 80 cm felett (nők) + (a 4 kritérium közül 2 pozitívum):
    • 1. Az éhomi vércukorszint 5,6 mmol/l felett vagy korábban diagnosztizált 2-es típusú diabetes mellitus
    • 2. Hipertriacil-glicerin, TG 1,7 mmol/l felett
    • 3. Csökkent HDL-koleszterinszint: HDL 1,0 mmol/l alatt (férfiak), 1,3 mmol/l alatt (nők)
    • 4. Megnövekedett BP értékek: 130/85 felett

BMI (testtömeg-index)

  • Eredményértékelés:
    • 0 - 19,9 alsúly
    • 20 - 24,9 normál súlyú
    • 25 - 29,9 túlsúlyos
    • 30 - 39,9 elhízás
    • > 40 rendkívüli elhízás

FLI (zsírmájindex) - a zsírmáj betegség indexe (steatosis)

  • Az előrehaladott májfibrózisban és anélkül szenvedő betegek NAFLD-jét elválasztó pontozási rendszer, amely 6 paraméter algoritmusából áll: életkor, emelkedett éhomi vércukorszint (IFG)/diabetes mellitus, BMI, Tr, Alb, AST/ALT arány.
  • Eredményértékelés:
    • A ≤ -1,455 pontszám nem feltételezi az előrehaladott fibrózist 93% -os érzékenységgel és 88% -os specificitással (F0 - F2)
    • ≥ -1,455 és ≤ 0,675 = határozatlan eredmény
    • A ≥ 0.676 pontszám előrejelzi az előrehaladott fibrózist 90% -os érzékenységgel és 82% -os specificitással (F3-F4)

Forrás: Angulo et al.: A NAFLD Fibrosis Score: Nem invazív rendszer, amely azonosítja a májfibrózist a NAFLD-ben szenvedő betegeknél, HEPATOLOGY 2007; 45: 846-854.

BARD pontszám: (fibrózis előrejelzője NAFLD-ben szenvedő betegeknél)

  • Pontozási rendszer, amely elválasztja a NAFLD-t előrehaladott májfibrózisban szenvedő és anélkül szenvedő betegektől
  • Eredményértékelés:
    • 0 és 4 pont közötti pontszámítási rendszerből áll:
      • AST/ALT arány ≥ 0,8 2 pont
      • BMI ≥ 28 1 pont
      • Cukorbetegség vagy IFG 1 pont jelenléte
    • 0-2 pont: Az előrehaladott fibrózis magas (96%) negatív előrejelzése
    • 3-4 pont: A szignifikáns fibrózis szakaszaihoz kapcsolódó pontszámok (F3 - F4)

Forrás: Raszeja-Wyszomirska J1, Szymanik B, Ławniczak M, Kajor M, Chwist A, Milkiewicz P, Hartleb M. A BARD pontozási rendszer validálása alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő lengyel betegeknél (NAFLD). BMC Gastroenterol. 2010. június 28.; 10: 67. PMID: 20584330.

APRI (AST/thrombocyta arány index)

  • A májfibrózis és a cirrhosis egyik szérumvizsgálata.
  • Eredményértékelés:
    • ≤ 0,5 = a szignifikáns F3-F4 fibrózis hiányának valószínűsége
    • > 0,5 és 2 a cirrhózist 91% -os specificitással és 46% -os érzékenységgel jósolják.
      Az APRI> 1.0 előrejelzi a cirrhosist 76% -os érzékenységgel és 72% -os specificitással
      Az APRI> 0,7 előrehaladott fibrózist jósol 77% -os érzékenységgel és 72% -os specificitással
      Az APRI 1,5 magas pozitív előrejelzés a májcirrhosisra

    Forrás: Lin Z.H., Xin Y.N., Dong Q.J. és mtsai. Az aszpartát-aminotranszferáz-trombocita arány index teljesítménye a hepatitis C-hez kapcsolódó fibrózis stádiumában: frissített metaanalízis. Hepatológia. 2011; 53, 726-36. Chou R., Wasson N. Vérvizsgálatok a fibrózis vagy a cirrhosis diagnosztizálására krónikus hepatitis C vírusfertőzésben szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés. Ann Intern Med. 2013; 158: 807-20.

    Egyszerű, nem invazív mutató a jelentős fibrózis előrejelzésére máj steatosisban vagy HCV fertőzésben szenvedő betegeknél.

    • Eredményértékelés:
      • Az előrehaladott fibrózis 90% -os negatív előrejelzése
      • 1,45 - 3,25 határozatlan eredmény (szürke zóna besorolás lehetősége nélkül)
      • > 3,25 Az előrehaladott fibrózis 65% -os pozitív előrejelzése 97% -os specificitással

    Forrás: Sterling R.K., Lissen E., Clumeck N., et. al. Egyszerű noninvazív index kidolgozása a HIV/HCV együttfertőzésben szenvedő jelentős fibrózisos betegek előrejelzésére. Hepatológia 2006; 43: 1317-1325.

    FORNS index

    a máj-cirrhosis nagy nyelőcső-varikációinak nem invazív prediktora

    • Eredményértékelés:
      • 6.9 Jelentős fibrózis (F3 - F4)
      • > 7,92 nagy nyelőcső-varikációt jósol 63,3% -os érzékenységgel és 73,3% specifitással, PPH 85,2% és NPH 45,8% 71,7% pontossággal