- elemeket
- absztrakt
- célja
- Betegek és módszerek
- az eredmény
- következtetés
- bevezetés
- Anyagok és metódusok
- Dizájnt tanulni
- Adatgyűjtés
- Adatelemzés
- az eredmény
- vita
- következtetések
elemeket
absztrakt
Határozza meg, hogy van-e összefüggés a magzati hemoglobin (HbF) szintje és a koraszülöttek retinopathiája között (ROP) nagyon koraszülötteknél.
Betegek és módszerek
Leendő kohorsz vizsgálat. A terhesség 32. hetében vagy az 1., 2., 3., 4. születési súly és a terhesség alatt született gyermekek a ROP kialakulásától függetlenül szerepelnek. Úgy tűnik, hogy számos más tényező kapcsolódik a ROP-hoz, beleértve a genetikát, az alultápláltságot és a rossz súlygyarapodást, a szepszist és a nekrotizáló enterocolitist. 5., 6., 7. Különböző vizsgálatok összefüggést találtak a ROP és a vérátömlesztés között. 8, 9, 10
Az újszülöttek születése során túlsúlyban vannak a magzati hemoglobin (HbF). A 35 hetes terhesség után született csecsemőkben a teljes hemoglobin körülbelül 85% -a HbF, amely fokozatosan csökken, amíg 1-2 éves korukban eltűnnek. A 11, 12 HbF-nek nagyobb az oxigén affinitása a HbA-hoz képest, a disszociációs hemoglobin-oxigén görbét balra tolva, ami a magzatban előnyös magzati oxigénkötést okoz. A HbF postnatális előfordulása nagyon koraszülötteknél azonban nagyobb problémákhoz vezet a szövetek oxigénellátásában. Ezt részben ellensúlyozza a HbA görbéknél meredekebb oxigén- és hemoglobin-disszociációs görbe, de romlik, ha a koraszülötteknél alacsony a 2,3-difoszfo-glicerát (glikolízis termék, amely elősegíti az oxigén felszabadulását az oxihemoglobinból) szintje. 13.
A koraszülöttek vérszegénységét, amelyről úgy gondolják, hogy a vörösvértestek élettartamának csökkenésével és az alacsony eritropoietinszinttel jár együtt, súlyosbítja a klinikai vérvétel, ami sok nagyon koraszülött csecsemőnél vérátömlesztés szükségességéhez vezet. 14 De Halleux és mtsai. 15 klinikailag igazolta, hogy az oxigén és a hemoglobin disszociációs görbéje jobbra tolódik a koraszülöttek vérátömlesztése után. Feltételeztük, hogy mivel a vér transzfúzióval csökken a HbF: HbA arány, több oxigén áll a fejlődő retina rendelkezésére bármely artériás oxigén parciális nyomáson (PaO 2), ami valószínűleg hozzájárul az ROP kialakulásához azáltal, hogy növeli az oxigén rendelkezésre állását a fejlődő retina. és az angiogén egység csökkentése. Összpontosítottunk arra, hogy megvizsgáljuk, hogy lehet-e összefüggés az eredeti% HbF (születés utáni felvételkor) és/vagy az átlagos kórházi% HbF (kórházi kezelésük során) között a nagyon koraszülöttek ROP kialakulásával.
Anyagok és metódusok
Dizájnt tanulni
Pilóta prospektív kohorsz vizsgálatot végeztünk két tercier újszülött intenzív osztályon az Egyesült Királyságban, Bristolban (St. Michael's Hospital és Southmead Hospital). Minden veleszületett gyermek és a szomszédos kórházakból a születéstől számított 24 órán belül született, 16-án született gyermek
Adatgyűjtés
Adatelemzés
A kezdeti% HbF (születéskor) és kohorsz demográfiai adatokat a feljegyzésekből, valamint a ROP szűrővizsgálataik eredményeiből kaptuk. Az átlagos% HbF-t (a fekvőbeteg-tartózkodás ideje alatt) idővel súlyozott átlagolással származtuk (az egyes HbF-értékek szorzatával a minták közötti idő hosszával, majd az eredmények átlagolásával a teljes fekvőbeteg-időszakban). Kezdetben egyváltozós összehasonlításokat végeztek azoknál a csecsemőknél, akiknél bármilyen ROP alakult ki, összehasonlítva a HbF-szintjükkel. Az egyes teljes vérképek% HbF-jét ábrázoltuk a menstruáció utáni életkorhoz képest. Az elrendezett logisztikai regressziós modell segítségével kiszámítottuk a valószínűségi arányokat (OR) és a 95% -os konfidencia intervallumokat (CI), hogy megbecsüljük a HbF% (akár kezdeti, akár átlagos átlagos tartózkodási idő) és a rögzített ROP legsúlyosabb fázisa közötti kapcsolatot. minden gyermeknél (0, 1, 2 és 3). A megfelelő módosított OR-kat a terhesség, a születési súly és a teljes vörösvérsejt-transzfúzió (RBC) térfogatának a logisztikai regressziós modellbe történő felvétele után származtatták.
Az elemzést a STATA 10 (Stata Corp., College Station, TX, USA) segítségével végeztük, és az eredményeket számként (%), átlagként (SD), mediánként (interkvartilis tartomány) vagy OR-ként (95% CI) adtuk meg. Etikai jóváhagyást az NRES északkeleti Newcastle-től és az észak-Tyne 2-től kapott.
az eredmény
2012 januárja és 2013 novembere között 42 gyermeket vettek fel. Egyetlen gyermeket sem zártak ki a vizsgálatból. Minden szülő, aki a vizsgálat során munkát igényelt, beleegyezett a beiratkozásba, egy ikercsoport szülei kivételével. A csoport demográfiai adatait ROP állapot szerint lebontva az 1. táblázat mutatja.
Asztal teljes méretben
Összesen 37 újszülött és öt gyermek született. Minden meg nem született csecsemő a helyi kerületi általános kórházban született, a harmadlagos újszülöttek csapata vitte el, és 10 órás kora előtt érkezett a harmadikos újszülött egységbe. Hat gyermek halt meg a ROP-szűrés előtt (három férfi és három nő), közülük négy veleszületett, kettő pedig veleszületett. Azoknál a csecsemőknél, akiknél ROP alakult ki, nagyobb eséllyel voltak transzfúziók (P = 0,027), koraszülöttek (P
A HbF százaléka a menstruáció utáni életkorhoz képest (hetekben), ROP státusszal.
Teljes méretű kép
Az ordinális regressziós modell hasonló eredményeket hozott, mint a fent említett egyváltozós asszociációk (3. táblázat). Csak gyenge bizonyíték volt arra, hogy a kezdeti HbF% a ROP fokozatának megnövekedett kockázatával járt (P = 0,070), és ez az összefüggés megszűnt a születési súly, a terhesség kiigazítása után. születéskor és a transzfúzió térfogata (P = 0,261). Ezzel szemben megalapozott bizonyíték áll rendelkezésre az átlagos HbF% és a ROP-fokozat fokozott kockázata között a kezeletlenül (P 18, 19). Ez potenciálisan csökkentheti vagy késleltetheti a későbbi transzfúzió szükségességét, ami megkönnyítené a HbF fenntartását. csecsemők már léteznek a NEC-k kockázata, a donor expozíció és a transzfúziós reakciók kockázata miatt, de a ROP kialakulásának kockázatát is figyelembe kell venni, ha további kutatások alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a HbF korai elvesztése hajlamosítja a gyermeket a ROP fejlődésére.
következtetések
Tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely megvizsgálja és meghatározza a HbF-szint, a vérátömlesztés és a ROP kialakulása közötti kapcsolatot. Lehetséges, hogy a HbF védő faktor a ROP ellen, és hogy a felnőttkori vérátömlesztés (HbA) szerepet játszhat a ROP kialakulásában azáltal, hogy hirtelen több oxigént bocsát ki a fejlődő retinába és redukálja a VEGF-et, ami a pre-retina leállításához vezet. érrendszer. Az oxigénellátás következményes csökkenése a nem vaszkularizált perifériás retina ischaemiájához és a VEGF markáns szabályozásához vezet a ROP fundoszkópos tüneteinek kialakulásával. Nagyobb vizsgálatokra van szükség ezen asszociációk további vizsgálatához.