1. RÓLUNK

egyetemi

Az UNM érsebészeti osztálya az érsebészet területén a különleges egészségügyi ellátás teljes spektrumát biztosítja Turca és Zsolna alaprégiójában. 21 ágyon az egyetemi kórház szakmai munkahelyének megfelelő diagnosztikai és terápiás érsebészeti eljárásokat biztosítanak.

Kezelés

Ambuláns és fekvőbeteg formában munkahelyünk a hasi aorta, a végtagok, a nyak, a hasi szervek artériás rendszerének és a kompressziós vaszkuláris szindrómák műtéti akut és krónikus betegségeire, valamint a felszíni és mélyvénás betegségek műtéti kezelésére összpontosít. Fontos részét képezi a diabéteszes láb átfogó kezelése is, amely lehetővé teszi a vaszkuláris hozzáférést a dialízishez és az érrendszer sérüléseinek kezelését. Az RDG klinika angiointervenciós osztályával együttműködve lehetőséget biztosítunk e betegségek hibrid és endovaszkuláris kezelésére.

Diagnosztika

Szoros együttműködésen alapszik az RDG klinikával, amely nem invazív és invazív képalkotó technikákat valósít meg. USG, CTA, MRA, DSA. A tanszék diagnosztikai lehetőségei a szegmentális nyomások és indexek Doppler-mérésében és az USG vizsgálatban állnak.

Operatív szolgáltatások

  • Az aorta és az alsó és felső végtag artériák ischaemiás betegségének műtéte minden anatómiai szinten mind krónikus, mind akut stádiumban
  • Agyellátási artériás műtét - carotis endarterectomia és subclavia steal szindróma műtét
  • A hasi aorta aneurysma és a végtagi artéria aneurysma műtéte
  • Vaszkuláris hozzáférés biztosítása a dialízishez primer és szekunder AVF formájában HK-n és DK-n, állandó dialízis katéterek beültetése
  • Kompressziós vaszkuláris szindrómák műtéte - felső mellkasi rekesz szindróma, kompressziós szindróma tr. Coeliacus
  • RFA és krónikus vénás elégtelenség műtéti kezelése - visszerek
  • Az érrendszeri sérülések műtéti kezelése
  • Az RDG klinikával együttműködve kombinált sebészeti-endovaszkuláris (hibrid) eljárások
  • Őssejt-autotranszplantáció kritikus végtag iszkémiában

Információ a betegek számára a műtét előtt

  • Információ a visszérműtét előtt

A műtét eltávolítja a vénás dilatációkat - kidudorodásokat (varices). A posztoperatív tanfolyam egyéni.

Az eljárás előkészítése

A beteg 8:00 órakor érkezik kórházi kezelésre a CCH ambulanciájára (alagsor, 4. pavilon). Magával hozza a teljes orvosi dokumentációt, a preoperatív vizsgálatok (belső és ARO preoperatív vizsgálatok) eredményeit, a rendszeresen alkalmazott gyógyszereket és a higiéniai segédeszközöket. Ha nincs más ellenjavallat (akut fertőzés, hőmérséklet, herpesz stb.), Akkor a beteget kórházi ágyba helyezik a sebészeti osztályon. A kezelőorvos befogadja a beteget, és a mentős személyzettel együttműködve felkészíti a műtétre.

Mivel az eljárás zajlik

Az eljárást általános vagy regionális érzéstelenítésben hajtják végre. Az érzéstelenítés típusát az aneszteziológus választja ki, miután beszélt a pácienssel. A műtét körülbelül 1-1,5 óráig tart. A műtét típusát a sebész határozza meg. Kétféle műveletet hajtunk végre munkahelyünkön. Kíméletesebb endovascularis (intravascularis) és klasszikus típusú visszérműtét.

Endovaszkuláris művelettípus - RFA - rádiófrekvenciás abláció

Az alapelv a magas hőmérséklet alkalmazása közvetlenül a felszínes véna beteg törzsén belül. Katétert helyeznek a kórosan megváltozott (megbetegedett) vénába ultrahang vezérléssel a bőr egy kis szúrásán keresztül, amelyet rádiófrekvenciás energiát termelő generátorhoz csatlakoztatnak. Az adagolás nagyon pontos, a rádiófrekvenciás energia 120 fokra melegíti a vénás falat, és így belülről károsítja a beteg vénát, így a véna azonnal bezárul. A műtét helyi érzéstelenítésben történik, a véna teljes menetét hideg érzéssel borítják be helyi érzéstelenítővel, amely megvédi a környező szöveteket és biztosítja a fájdalommentes menetet.

Ennek a mini-invazív eljárásnak az előnyei:

  • Helyi érzéstelenítésben teljesít
  • Kevesebb a vérzés
  • A műtét utáni hegek minimális mennyisége
  • A fájdalom csökkentése edzés után
  • A beteg az eljárás után azonnal járhat
  • Rövid gyógyulási idő
  • A fájdalmas metszés hiánya az ágyékban

Klasszikus típusú művelet

Az elv az érintett felszíni vénatörzsek és visszér műtéti eltávolítása. Általános szabály, hogy a páciensnek van egy metszése az ágyékban és az egyes kis bemetszések a visszér helyének megfelelően. A teljesítmény tartomány egyedi. Az előadás teljes ill. gerinc érzéstelenítés. Az érzéstelenítés típusát az aneszteziológus határozza meg.

A műtét után a beteg ágyban van, endovaszkuláris kezelés esetén egyidejű szklerózis esetén, éppen ellenkezőleg, minél többet kell járnia. A duzzanat és a zúzódások a műtét után is fennmaradhatnak, és hosszabb ideig felszívódhatnak. A beteget általában másnap engedik ki otthoni kezelésre, a műtett végtag kompressziós kötésének viselésével. A műtét utáni öltéseket a műtét utáni 10. - 14. napon távolítják el. A munkaképtelenség körülbelül 2 hétig tart, de egyéni - ez attól függ, hogy a beteg milyen bonyolult munkát végez.

A páciens jó egészségi állapotban érkezik az eljáráshoz a körzeti orvos orvosi dokumentációjának kivonatával. A hormonális fogamzásgátlást 5-6 héttel az eljárás előtt fel kell függeszteni a tromboembóliás betegség posztoperatív kockázatának csökkentése érdekében. 5 nappal a műtét előtt ne használjon nem szteroid reumaellenes gyógyszereket és anopirint. Konkrét ajánlás fordulhat orvoshoz, aki jelzi a műtétet. A műtétet az OCCH UNM nem számolja fel, kivéve az egészségbiztosítással nem rendelkező betegeket.

A visszér szklerotizációja

A szklerotizációt csak a műtét részeként hajtják végre, legyen az endovaszkuláris vagy klasszikus. A szklerotizáló módszerrel eltávolítjuk a kisebb felvert, retikuláris vagy nagyobb, szacharidokkal kitágult felületes vénákat és az alsó végtagok vénáit.

A legvékonyabb tű előállítja a vénák oldatát, amely károsítja a véna falának belső bélését, és a gyulladásos folyamat kísérő tüneteivel az egész szklerotizált szakasz egy bizonyos idő után láthatatlan, vékony rostos sávvá válik.

A műtét nem túl fájdalmas, és több beteg szerint nem igényel semmilyen fájdalomcsillapítót. A beadott anyag minimálisan allergén. Az egy adagban beadott anyag mennyisége 5 ml (1 ampulla). Ez a mennyiség teljesen biztonságos, nemkívánatos szövődmények (különösen a legsúlyosabb szövődmény - mélyvénás trombózis) előfordulása nélkül. Egy munkamenet során általában csak egy végtagot szklerotizálunk meghatározott mértékben. A teljesítmény nem korlátozza Önt abban, hogy normális tevékenységeket végezzen a munkájában vagy a személyes életében.

A beavatkozás után a lehető legtöbbet kell járnia az osztály folyosóján - mindig az orvosi személyzet felügyelete alatt. Ezért hozzon magával kényelmes cipőt a teljesítmény érdekében.

  • Információ az erek hozzáférésének varrása előtt a hemodialízis érdekében

egy nephrológus krónikus veseelégtelenséget diagnosztizált Önnél. A krónikus veseelégtelenség olyan állapot, amelyben a vesefunkció olyan mértékben csökken, hogy a vesék a speciális diétás és terápiás intézkedések ellenére sem képesek nyugalomban is fenntartani a test belső környezetének megfelelő összetételét. Veseműködését más módszerrel kell helyettesíteni. Jelenleg három különböző kezelési módszerről ismerünk: hemodialízis, peritonealis dialízis és vesetranszplantáció.

A leggyakrabban ajánlott módszer a hemodialízis. Ez tulajdonképpen egy „testen kívüli vértisztítás”, amelyet dialízis gép, egy „mesterséges vese” segítségével hajtanak végre. Minden hemodialízis elején két tűt helyeznek a fisztulába, amelyek közül az egyik a mesterséges membránnal rendelkező dialízis kapillárisba veti a vért, ahol a vért megtisztítják a hulladéktól A második tű a megtisztított vért juttatja vissza a betegbe, a dialízis kezelés általában 4-5 óráig tart, és hetente 2–3 alkalommal történik. érrendszeri hozzáférés létrehozása, ami a műtét. Ezért az érsebészeti osztályra (OCCH) irányították. Az érrendszer állapotától (a felső vagy alsó végtag vénái és artériái), valamint a szív- és érrendszer teljesítményétől függően az érsebész az érrendszeri hozzáférés kialakítását választja:

  • termovénás csatlakozó készítése, i. artériás vénás fistula (AVF), vagy
  • hosszú távú katéter az egyik nagy vénán belül: a belső jugularis, subclavia vagy femorális véna - permkat.

A teljesség kedvéért egy másik lehetőséget is bemutatunk:

  • katéter behelyezése a hasüregbe peritoneális dialízis céljából

A műtét előtt alapvető vérmintákat kell végezni nefrológusánál, aki a műtét előtti alapvizsgálatot is elküldi a pácienssel. Az eljárás körülbelül 60 percig tart (egyéni), rövid távú kórházi kezelés alatt hajtják végre az OCCH-ban.

Artériás-vénás csatolás, fistula (AVF) készítése

A műtőben helyi érzéstelenítéssel vaszkuláris csomópont jön létre az artéria sebészeti beavatkozásával a felszíni vénával. Leggyakrabban egy nem domináns felső végtag csuklóján, ill. a könyökfoglalatban vagy másutt a felső vagy ritkán az alsó végtagokon. A műtét után fontos, hogy ne nyomja össze a fistula helyét, és tartsa be az állandó higiéniát.

Hosszú távú katéter az egyik nagy vénában (permkat)

Az állandó katéter (permkat) egy rugalmas cső, körülbelül 19-27 cm hosszú. A Permkat-ot egy sebész vezeti be a műtőben, helyi érzéstelenítésben, injekcióval, aneszteziológus felügyelete alatt, aki figyeli az életfunkcióit (vérnyomás, pulzus, oxigénellátás stb.). Az Ön biztonsága érdekében az edényt, amelybe a permkat be van helyezve (leggyakrabban a nyakon vagy az ágyékban), sono vezérléssel keresik, és a katéter végének helyzetét röntgenberendezéssel ellenőrzik.

A felső vena cava és a szív jobb pitvarának határán található katéter belső végén nyílások vannak, amelyek lehetővé teszik a vér ki- és lefolyását a dialízis gépbe. A katéter megfelelő helyre történő rögzítését bőrvarratok biztosítják, a gátat pedig a fertőzés bőrből való behatolása ellen a permat körülvevő mandzsetta biztosítja, amely a bőr alatt helyezkedik el. Fontos, hogy a katéter tiszta legyen.

  • Információ a végtagi artériák elzáródásos betegségeinek műtétje előtt

A krónikus ischaemia (az alsó végtagok elégtelen vérellátása), amelynek előfordulása a népesség öregedésével párhuzamosan növekszik, a morbiditás és a halálozás egyik leggyakoribb oka. Az elzáródások okai között az érelmeszesedés domináns szerepet játszik. Az artéria elzáródásának szűkülete a legtöbb esetben olyan súlyos fogyatékossá válik, hogy a végtag kritikus iszkémiájához vezet .

Az okkluzív betegség mértéke, instabilitása, progressziójának sebessége, a cukorbetegség és más kockázati tényezők jelenléte a klinikai kép éles romlásához vezet. Másrészt az ischaemia komputeres (laterális) keringéssel történő kompenzálása módosítja a végtagok krónikus ischaemiájának klinikai lefolyását és megnyilvánulásait. A megnyilvánulások köre ezért nagyon széles, a tünetmentes formáktól (klinikai megnyilvánulás nélkül) a változó súlyosságú claudicációs stádiumon át (ez a szakasz járás közben az alsó végtag izmainak görcsös fájdalmával jár, néhány perc pihenést igényel) a különböző formákig. végtagi iszkémia. A klinikai vizsgálat mellett a képalkotó vizsgálatok tájékoztatnak bennünket az elzáródásos betegség mértékéről - ultrahang, számítógépes tomográfiai angiográfia vagy klasszikus angiográfia - digitális kivonásos angiográfia.

A cukorbetegek a kritikus végtag iszkémiában szenvedő betegek 30-80% -át teszik ki. A kritikus végtagi ischaemia előfordulása az életkor növekedésével növekszik. A dohányzás megnégyszerezi a végtagi artéria elzáródási betegségének valószínűségét, a nehéz dohányosoknál nagyobb a valószínűsége a magas amputációnak. A cukorbetegség és a dohányzás kombinációja ezért halálos és rendkívül veszélyes a beteg számára.

A betegség jeleivel nem rendelkező vagy claudikussal küzdő (csak járás közbeni fájdalom) betegeknél általában olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek a kockázati tényezők minimalizálására irányulnak. Ennek a kezelésnek része az optimális gyógyszeres kezelés, amelynek összetételét nemzetközi ajánlások adják meg. A perifériás artériás betegség súlyosabb szakaszában az érrendszeri szakembereket részletesen tájékoztatni kell az indikáció alapelveiről, és be kell tartani az ajánlásokat, hogy mely típusú elváltozások (elváltozások) alkalmasak a beavatkozásra ill. operatív - műtéti revaszkularizáció (képalkotó vizsgálatok - ultrahang, komputertomográfiai angiográfia vagy klasszikus angiográfia - a digitális kivonásos angiográfia erről tájékoztat minket).

A műtétek típusai, revaszkularizáció

A végtag iszkémiájának műtéti revaszkularizációja (a véráram helyreállítása) a megfelelő véráramlás biztosítása, amely lehetővé teszi a végtagok működésének helyreállítását. Az artériás ágy perifériáján megfelelő beteg vénás graftnak és elegendő kiáramlási feltételnek kell lennie. A végtag ischaemia optimális kezelése gyakran hibrid vagy kombinált eljárást igényel (mind a nyitott műtéti, mind az endovaszkuláris rekonstrukció kombinációja). Különösen azokban az esetekben veszi figyelembe, amikor biztosítanunk kell az alsó végtagok véráramlását a központi területekről.

Az opciók között szerepel a vénás bypass, a mesterséges érprotézissel áthidalás, az endarterectomia (az artéria ateroszklerózis által érintett belső rétegének hámlása) vagy egy hibrid eljárás (a nyílt műtét kombinációja a beavatkozással). A lezárások helye meghatározza az operatív rekonstrukció körét. A rekonstrukciót vagy a medence területén, vagy az alsó végtag ágyékának alatt végzik.

A műtéti stratégiának figyelembe kell vennie:

  • Az elzáródási folyamat eloszlása ​​az alsó végtagok artériáin (képalkotó vizsgálatok - ultrahang, számítógépes tomográfiai angiográfia vagy klasszikus angiográfia - digitális kivonási angiográfia).
  • A szív- és érrendszer állapota és egyéb kapcsolódó súlyos betegségek, a beteg felépítése, a korábbi hasi és végtagi műtétek jellege és típusa.
  • A vér be- és kiáramlásának minősége és a minőségi saját vénák (graft) elérhetősége.
  • Az érsebésznek "a revaszkularizációs eljárást a beteg igényeihez kell igazítania". Néha célszerű a beáramlás forrását a periféria felé irányítani, a kiáramlást pedig a központi használat felé, endovaszkuláris technikák vagy endarterektómia alkalmazásával.

Megkerülő utak a hasi aortában és a medence artériáiban

Infravörös bypassok (a test és az ágyék alatt)

Az infrainguinalis bypassok (az ágyék alatt, az ágyék alatt) meghatározó jelentőséggel bírnak a jelenlegi korszakban a krónikus alsó végtagi ischaemia műtéti revaszkularizációjában, különösen kritikus végtagi ischaemia esetén. Az endovaszkuláris kezelés alkalmasabb az artériák rövid szűkületére vagy elzáródására, míg a nyitott - műtéti kezelés nagy folyamatok esetén. A betegek megfelelő életminőségének és ésszerű költség-hatékonyság arányának elérése szempontjából az infrainguinalis kiiktatások egyértelműen kedvezőek. Kétségtelen, hogy a beteg alsó végtagból származó saját véna az optimális graft ezekhez a rekonstrukciókhoz.

Jelenleg hajlamosak az alsó végtagokon végzett rekonstrukciós műveletek határainak eltolódása, különösen az ún. disztális bypass, a végtag perifériája felé. Nem ritka a saját lábad artériáinak megkerülése (pedál megkerülés). Elégtelen hosszú vénás graft esetén, amely az érsebész rendelkezésére áll, elérheti az érprotézis és a véna kombinációját (ún. Összetett bypassok).

Oktatási tevékenységek

Az Érsebészeti Osztály nem része a JLF UK Martin-nak, ennek ellenére ingyenes előadásokat tart a szlovák nyelven tanuló orvos és ápoló hallgatóknak, valamint a hallgatók érsebészeti szakmai gyakorlatának VI. évvel a sebészeti államvizsga előtt. A posztgraduális tevékenységekben az érsebészet speciális gyakorlatát biztosítja az orvosok számára az általános sebészet, traumatológia, ortopédia és plasztikai sebészet szakterületén.

Kutatási projektek

A Hematológiai és Transfusiológiai Tanszékkel együttműködve az Egészségügyi Minisztérium támogatásával van dolgunk: Az őssejtek autotranszplantációja a végtag kritikus ischaemia kezelésében.