trend

6.8. 2013 18:52 Az általános egészségbiztosító társaság tavaly 2,5 millió euróval kevesebbet költött a fürdőre

Tavaly kevesebb beteget kezeltek a fürdőben az egészségbiztosításból származó pénzért. Gyakrabban maguknak kellett fizetniük az étkezésért és a szállásért.

Ez annak a jogszabálynak is köszönhető, amely 2011 végén korlátozta azokat az eseteket, amikor az egészségbiztosítónak teljes egészében gyógyfürdő-tartózkodást kell fizetnie a betegnek. Ha az egészségügyi problémákkal küzdő emberek mégis gyógyfürdőbe akarnak menni, általában jelentős kiadásokkal kell számolniuk.

Az Egészségügyi Minisztérium korábbi vezetésének 2012-es intézkedése 2,5 millió euró megtakarítást eredményezett az állami általános egészségbiztosító társaság számára.

Gyengébb érdeklődés

A gyógykezelésre vonatkozó javaslatok tíz százalékát az egészségbiztosító társaságok elutasították, mert azok nem feleltek meg az indikációs kritériumoknak, vagyis a beteg a törvény alapján nem volt jogosult adott diagnózissal rendelkező fürdőhöz. A magán egészségbiztosító társaságok szerint a biztosítottak további tíz-tizenhárom százaléka nem kezdte meg a kezelést, annak ellenére, hogy az egészségbiztosító társaság teljes egészében jóváhagyta velük a fürdőt. Végül a kötvénytulajdonosok húsz-harminc százaléka nem vett részt gyógyfürdőben, ahol a biztosító csak a beteg kezeléséért fizet. A VšZP nem készít hasonló statisztikákat a jóváhagyott, de fel nem használt kezelésekről.

Az egészségbiztosító társaságok adatai szerint tavaly az állami egészségbiztosításból összesen 39 millió euró jutott az egészségfürdőbe. A VšZP teljes egészében (A kategória) a kezelési tartózkodásért körülbelül ötezerrel kevesebbet fizetett, mint egy évvel korábban. Épp ellenkezőleg, kétezer ilyen biztosított volt a fürdőben, akiknek a VšZP csak orvosi eljárásokat fizetett, de maguknak kellett fedezniük a szállást és az étkezést (B kategória). "Az elmúlt három évben a VšZP általában alacsonyabb érdeklődést mutatott a fürdőkezelés iránt a kötvénytulajdonosok részéről" - mondta Alena Michalicová az állami biztosítótársaság kommunikációs osztályától a ZdravéZdravotníctvo.sk-nak.

A Trust és az Union Health Insurance esetében a gyógyfürdőre fordított kiadások nagyon kismértékben nőttek, de itt is valamivel kevesebb volt a kötvénytulajdonos a gyógyfürdőben teljesen fizetett gondozás mellett. 2011 decemberétől a harmadik fokú magas vérnyomáshoz, a szövődményes cukorbetegséghez és annak észlelésétől számított hat hónapon belül kapcsolódó betegségek a B kategóriába kerültek.

A gyógyfürdő kezelése csak azoknak a neuromuszkuláris degeneratív betegségben szenvedőknek válik elérhetőbbé, akik a részben fizetett kategóriából a teljesen fizetett kategóriába kerültek.

Mint a ZdravéZdravotníctvo.sk portál néhány hónappal ezelőtt tájékoztatta, több szlovákiai gyógyfürdő is alacsonyabb jövedelmet érzett az ügyfelek kiáramlása miatt, akiknek a biztosítótársaság fizetne a tartózkodásukért.

Mit kell felszerelni a kezeléshez

Ha a beteget érdekli a gyógyfürdő-kezelés, szüksége van egy háziorvos vagy szakorvos javaslatára. A gyógyfürdő-ellátásnak a korábbi járóbeteg- vagy kórházi kezelésre kell épülnie. Az orvos javasolhat gyógykezelést a betegnek, ha a páciensnek olyan diagnózisa van, amelyben a gyógyfürdőt részben vagy egészben törvényesen lefedi az egészségbiztosító. "Az orvos a javaslathoz csatolja a törvényben előírt vizsgálatok összes eredményét, vagy ajánlásokat" - mondja VšZP.

A betegnek legkésőbb a törvényben előírt lejárta előtt hat héttel meg kell küldenie az aláírt javaslatot egészségi állapotáról az összes szükséges dokumentummal együtt a biztosító társaságnak. A biztosított kiválaszthat egy meghatározott fürdőt a szerződött gyógyfürdők listájáról, és megnevezheti nevét a javaslatban. A javaslatot ezután az egészségbiztosító társaság szakértői értékelik, és az egészségbiztosító társaságnak legkésőbb 30 napon belül meg kell küldenie döntését.

Az A kategóriába tartozó betegek iránti bizalom azt is eldönti, hogy a fürdőbe melyik fürdőbe kell belépni, és ezek a fürdők írásban hívják fel a beteget a kezelésre. "Nem lehet őket megváltoztatni" - figyelmeztet egy magán egészségbiztosító. A VšZP csak akkor dönt a gyógyfürdő kezelésének helyéről, ha a beteg a javaslatban nem határoz meg konkrét gyógyfürdőt.

A B kategóriába tartozó betegek kiválasztanak konkrét gyógyfürdőket, megbeszélik velük a belépés dátumát, majd gyógyfürdő-javaslatot küldenek nekik.

A fürdőkezelést egy meghatározott időpontig kell alkalmazni, amelyet a törvény minden betegségre megad, azaz amíg a javaslat érvényes.

Ha a beteg diagnózisa A kategóriába tartozik, csak a tartózkodás napján 1,66 euró összegű törvényi díjat és a város vagy önkormányzat által megállapított szállásadót kell megfizetni. Ezek a díjak nem vonatkoznak a három év alatti gyermekekre. Anyagi rászorult személyek, amint azt a Munkaügyi, Szociális és Családügyi Hivatal döntése bizonyítja az anyagi rászorultság ellátásáról és az anyagi rászorultsági ellátáshoz való hozzájárulásokról, csak a tartózkodás első három napját fizetik.

Más a helyzet a B kategóriába tartozó betegeknél. "Ha a fürdő normál szállást kínál (minimum kétágyas szoba fürdőszobával a szobán kívül található), a törvény szerint főszezonban naponta legfeljebb 7,30 eurót kérhetnek (II. És III. Negyedévben) és 4,98 euró a szezonon kívüli egy napra (1. és 4. negyedév). Ilyen szobák azonban minimum vannak "- tájékoztat Dôvera. Sokkal valószínűbb, hogy a páciensnek magasabb színvonalat kell választania, ahol az ár teljes összegét kifizeti, amelyet jogszabály nem szabályoz, de amelyet a fürdő létesítmény határoz meg. Az étkezés és a szállás költségei itt általában néhány tíz euró körül mozognak.

Az A kategóriába tartoznak különösen a gyermekgyógyászati ​​betegek és a felnőttek, akik:

  • onkológiai betegségek az átfogó kezelés befejezését követő 24 hónapon belül,
  • a keringési rendszer működését követő állapotok,
  • emésztőrendszeri műtét utáni állapotok,
  • vékonybél vagy vastagbél műtét utáni állapotok,
  • bronchiális asztma,
  • állapotok az alsó légúti műtét után,
  • néhány idegbetegség (bénulás),
  • műtétek utáni állapotok vagy mozgásszervi sérülések,
  • veseműtét utáni állapotok,
  • nőgyógyászati ​​műtétek utáni állapotok,
  • bőrbetegségek (pikkelysömör, égési sérülések),
  • neuromuszkuláris degeneratív betegségek.

A következő diagnózisok a B kategóriába tartoznak:

  • állapotok szívelégtelenség műtét után,
  • a keringési rendszer krónikus betegségei,
  • az emésztőrendszer egyes krónikus betegségei,
  • anyagcserezavarok és endokrin mirigyek krónikus betegségei,
  • krónikus nem tuberkuláris légzőszervi betegségek,
  • krónikus idegbetegségek,
  • a mozgásszervi rendszer krónikus betegségei,
  • krónikus vese- és húgyúti betegségek,
  • néhány krónikus bőrbetegség (ekcéma),
  • krónikus női betegség,
  • foglalkozási betegségek,
  • magas vérnyomással járó betegségek,
  • cukorbetegség.