immunológus

A fertőző szervezetek minden nap bejutnak testünkbe. Az immunrendszer szerepe a kórokozók felismerése és semlegesítése. A mai emberek betegebbek, mint a múltban? Mitől vagyunk gyengék? Miért őrül meg néha az immunrendszer?

Prof.-val beszélünk. MUDr. Miloš Jeseňák, PhD., Jól ismert gyermekorvos és immunológus, aki jelenleg a Martini Egyetemi Kórház Gyermek és Serdülők Osztályának és a Pneumológiai és Phthiológiai Osztály Veleszületett Immunzavarok Központjának vezetője.

Az úgynevezett higiéniai elmélet, miszerint a steril higiéniai környezetben felnövő gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek allergiában és asztmában?

Ezt a higiénés elméletet már részben átgondolták. Feltételeztük, hogy ha egy fiatal gyermek gyermeke nem találkozik elegendő külső környezetből származó fertőzéssel, immunitása nem válik olyan gyorsá és hatékonnyá, és ez az allergiás betegségek növekedéséhez vezet. Kiderült azonban, hogy a városból és a faluból származó gyermekeknél ugyanolyan gyakoriságú a bronchiális asztma, még az ún. a tanyasi gyerekeknek gyakran súlyos asztmájuk van. Tehát ma ezeket a nézeteket kissé felülvizsgálták.

Azt mondták, hogy ha a gyermeknek nagyobb testvére van, akkor gyermekkorában betegebb lesz, és immunitása ellenállóbb lesz a jövőben.

Az a gyermek, akinek nagyobb testvére van, kétségtelenül betegebb lesz. De nem igaz, hogy minél gyakrabban győzi le a gyermekkori fertőzéseket, annál alacsonyabb az allergia kockázata egy későbbi életkorban. Éppen ellenkezőleg - az allergiás légzőszervi megbetegedések sokkal alacsonyabb korosztályba kerülnek. Gyakran a klasszikus óvodás korban olyan gyermekeink vannak, akik tipikus tünetekkel járó klasszikus allergiás náthában szenvednek. Mondanom sem kell, hogy a krónikus légúti gyulladásban szenvedő allergiás betegnek nagyobb a fertőzés kockázata, mint például a nátha, az influenza és hasonlók.

A gyermekeknél szó esik az ún atópiás folyamat. Először ekcéma, később pollen allergiás nátha és végül asztma. Meg tudjuk magyarázni, hogy az immunrendszer túlzott reaktivitása miért kezdődik gyermekkorban a bőrön, és csak ezután folytatódik a légutakban?

Igen, az atópiás folyamat az allergia fokozatos átvitelét jelenti a bőrből és az emésztőrendszerből a légzőrendszerbe. Immunrendszerünk legnagyobb tömege a belekben van. Tehát logikus, hogy az első allergiás betegségek különösen ott jelentkeznek, ahol a legtöbb potenciális allergén behatol, vagyis az emésztőrendszer és a bőr. Egy kisgyereknek még nincs érett felületi mikrobiális rétege a bőrön, ráadásul több gén is játékba lép, amelyek befolyásolják a bőrgát áteresztőképességét. Vegyük észre, hogy a gyermek testfelülete és súlyaránya sokkal magasabb, mint egy felnőtté.

Ez az egyik oka annak, hogy az első nagy ingerek az étrend és a bőrrel való közvetlen érintkezés révén jönnek létre, amely még nem elég érett az immunfunkció szempontjából. Később a bél mikrobioma fejlődik, és a bőr ellenállóbbá válik, így az esetleges allergiás megnyilvánulások alábbhagynak és a légzőrendszerbe kerülnek. Az ételallergia és az ekcéma ezért gyakran együtt fordul elő, és az ekcéma általában csak kisgyermekeknél társul ételallergiával. A bronchiális asztmát megelőzheti az allergiás nátha, mivel az óvodáskorú gyermekeknél a gyermekkori asztma specifikus formái vannak, amelyek általában átmenetiek. Tehát az atópiás folyamat is így nézhet ki: ételallergia plusz ekcéma, majd asztma, és csak ezután következik az allergiás nátha. Természetesen, ha az allergiás náthát nem kezelik megfelelően, felnőttkorban asztmává válik. Ezért allergiás betegségek esetén időben szakszerű segítséget kell kérni.

A nagy kérdés az, hogy van-e valamilyen módszer az allergia megelőzésére. Lehetséges-e a gyermekek számára a szoptatás mellett valami megelőzőt tenni, amelynek valószínűleg a lehető leghosszabb ideig kell tartania?

Az allergia megelőzése nagy téma. Az ajánlott eljárások közül az első 4-6 hónap kizárólagos szoptatása mindenképpen érvényes, és ez pozitív hatással van a gyermek immunitásának kialakulására, különösen ezekben az első hónapokban. Az első év után az anyatej immunkomponensei minimálisak. Tehát a szoptatás immunológiai szempontból történő túlzott meghosszabbítása nem szükséges. Ezután a fontos felfedezés az ún tolerancia ablak, ami azt jelenti, hogy a negyedik hónap végétől és optimálisan egyidejűleg a szoptatás során célszerű, hogy a gyermek elkezdjen egy adott földrajzi területről származó ételt belefoglalni az étrendbe. Ha a csecsemőt nem lehet szoptatni, vannak hipoallergén tejkészítmények a veszélyeztetett gyermekek számára. Ezek azok, akiknek első osztályú rokonai, például szülők vagy testvérek, allergiában szenvednek. Egy másik eszköz a használt füst megelőzése. A szülő nem dohányozhat a gyermek közelében, arról nem is beszélve, hogy ha az anya dohányzik a terhesség alatt, akkor a gyermek asztma kockázata 10-15-szörösére nő!

Az oltás az allergia megelőzése is. Számos oltás csökkenti a súlyos ekcéma és asztma kockázatát a későbbi életben. Kevésbé bevált eszközök: bizonyos vitaminok, például a "baba" bevitele terhesség alatt, a többszörösen telítetlen savak fokozott bevitele és hasonlók. Maga az allergia kezelésének fontos eszköze az ún allergén immunterápia. Ez egy jól ismert eljárás, amikor pontos, fokozatosan növekvő dózisban egy adott allergént adunk be legalább három évig - injekciók, oldatok vagy tabletták formájában -, és megtanítjuk a szervezet immunrendszerét, hogy ne reagáljon erre az allergénre. Ez csökkenti az új allergiák és asztma kialakulásának kockázatát is. Ez a kezelés az allergológus kezébe tartozik.

Említette a passzív dohányzást. Jelenleg nagyon divatos az elektronikus cigaretta és a fűtött dohánytermék, ahol nincs hagyományos égés, mint a cigarettánál. Ezért nem szabad másodlagos füstölni. Mit gondolnak az immunológusok?

Erre még nincs elég válasz. Elektromos rendszerek, ún sem a párologtatókat, sem az IQOS-okat nem használják elég hosszú ideig ahhoz, hogy objektíven értékeljék a gyermek testére gyakorolt ​​hatásukat. De a füstök mindig olyan anyagokat tartalmaznak, amelyeknek nem szabad ott lenniük, és amelyek nemcsak a dohányzót, hanem a környezetét is veszélyeztetik. Nagyon óvatos lennék.

Meg lehet-e mondani, hogy a mai ember rosszabb immunitással rendelkezik-e, mint dédszülei? Az immunrendszerrel összefüggő betegségek óriási növekedést mutatnak.

Az immunrendszer betegségei mindig itt voltak. Az asztmát, a méhcsípés allergiás reakcióit az ókori Egyiptom óta dokumentálják. Vagy a reumás betegségek eseteit jóval azelőtt írták le, hogy az emberek diagnosztizálni tudták volna, és konkrétan megnevezhették volna őket. Azt azonban el kell mondani, hogy a modern kort valóban az immunrendszerrel összefüggő betegségek növekedése kíséri. Ez a növekedés minden bizonnyal összefügg a jobb diagnosztikával és a betegek jobb megfogásával, de a levegőszennyezéssel, az étrendünkkel, a stresszel és az általános mozgalmas életmóddal is. Noha sok allergiás és autoimmun betegség már régóta fennáll, gyakoriságuk biztosan nem ugyanaz, mint most. Hiszen csak allergia esetén mondják, hogy a század eleji 5-10 százalékról a lakosság jelenlegi 30-40 százalékára nőtt. Néhány év múlva talán minden második ember.

Már említetted, hogy egyes oltások közvetett módon védenek az allergiás betegségek és az asztma ellen. De vajon az sem egy bizonyos probléma, hogy ma egyszerűen nem győzünk le sok gyermekkori fertőzést? Nem himlőről beszélek, hanem olyan betegségekről, mint a pneumococcus légúti gyulladás vagy a szamárköhögés ...

Mint mondtam, ha egy gyermek gyakrabban beteg, akkor későbbi életkorában kisebb lesz az allergia kockázata. Ez összefügg a légszennyezettséggel, az étrend-adalékokkal, a friss levegő mozgásának hiányával és nem utolsó sorban a genetikai hajlammal. Például, ha legyőzi a szamárköhögést, nagyobb a kockázata az asztma kialakulásának. Tehát nem igaz, hogy ezek a fertőzések úgyszólván meggyógyítanak. Ezenkívül az oltás olyan súlyos betegségekre irányul, amelyek sok szövődménnyel járnak, gyakran végzetesek.

Véleménye szerint jó immunitású ember, aki soha nem betegszik meg, vagy olyan ember, aki megbetegszik, de gyorsan kijön a betegségből?

A megfelelően működő immunitás fő funkciója a test egyensúlyának fenntartása. Kisgyermekeknél azonban évente 6-8 gyakori fertőzést kell tiszteletben tartani, ezt fiziológiai morbiditásnak nevezzük. Tehát a gyermek megbetegedhet, de nem tart sokáig, amíg felépül, szövődmények nem jelentkeznek, antibiotikumok nélkül is megtörténik. Ugyanez igaz a felnőttekre is - gyakori morbiditás, ha évente 2–4 felső légúti fertőzés fordul elő komplikációmentes lefolyással. Tehát még egy jól működő immunitással rendelkező ember is megbetegedhet. Másrészt a fertőzések számánál sokkal fontosabb a lefolyásuk, időtartamuk, súlyosságuk, a kapcsolódó szövődmények vagy az antibiotikumok szükségessége a fertőzés befejezéséhez. Bonyolult tanfolyamok esetén még néhány fertőzés is riasztó és figyelmet igényelhet.

Nagyszámú különféle étrend-kiegészítő és vény nélkül kapható gyógyszer található a piacon. Választásuk végtelen, különösen a fokozott immunitás területén. Milyen gyógyszerkategóriák léteznek az immunrendszerre gyakorolt ​​hatás szempontjából?

Az immunrendszer működését befolyásoló gyógyszereket immunointervenciós gyógyszereknek nevezzük. Több kategória lehet. Az immunszuppresszánsok olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszer túlzott reakcióképességét, például gyulladásos reumatikus betegségek esetén. Bizonyos mértékig ebbe a kategóriába sorolhatjuk az allergiaellenes szereket is, amelyek szintén megpróbálják csökkenteni az immunrendszer túlzott aktivitását. Aztán vannak olyan gyógyszerek, amelyek pótolják az immunitás hiányzó részét, majd immunszubsztituált gyógyszerekről beszélünk. Helyettesítünk, vagyis pótolunk valamit, ami hiányzik az immunrendszerből. Például antitestek, amelyeket a betegnek vénába vagy a bőr alá adunk be. Persze csak akkor, ha hiány van belőlük. Egy másik csoport az immunmodulátorok, pontosabban az immunfunkciók modulációjáról beszélünk. Céljuk az immunfunkciók kiigazítása, korrigálása, a nem működőképes támogatása, a túlaktív beállítása. Fő indikációjuk az immunfunkciók támogatása a fertőzések és a morbiditás csökkentése szempontjából. Az immunmoduláló gyógyszerek természetesek és szintetikusak. Az öngyógyításban mindenképpen tanácsos először természetes termékekkel kezdeni.

Lehetne kicsit pontosabban? Mit javasol ebben az időszakban?

Először is, a "nap-vitamin" D. "Baby" kiegészítését feltétlenül felnőtteknek és gyermekeknek kell bevenniük, és csak nyáron kell tartaniuk egy kis szünetet, mert szó szerint pandémiája van ennek a vitaminnak a hiánya, mivel sokkal többet költünk. idő bent. Most, az influenzaszezonban, jó hozzáadni egy "céčkot" és cinket. Megfelelő adagban, korosztály és súly szerint. A vény nélkül kapható készítmények közül egyértelműen megfelelőek a béta-glükánnal készült készítmények, amelyeket ma biológiailag aktív poliszacharidoknak nevezünk. Magasabb gombákból nyerik, mint a laskagomba vagy az élesztő. Visszatérő fertőzések esetén ezek a termékek jó bizonyítékokkal rendelkeznek az immun támogatás szempontjából.

Fontos, hogy a készítmény elegendő tisztaságú legyen a hatóanyagtól, és egy ideig fel kell használni. Ez a legfontosabb szabály - légy türelmes, mivel a klinikai hatás csak néhány hét múlva jelentkezik a használat után. Az immunmoduláló gyógyszerek egy másik bevált csoportja a baktériumok lizátumai, baktérium alapú készítmények, amelyek kémiailag és fizikailag megbomlanak. Olyan baktériumszerkezeteket tartalmaznak, amelyekre a bél immunrendszere reagál, felismeri és aktiválja őket. Hazánkban a lizátumokat általában vényköteles. Külön csoportot alkotnak a fitofarmakonok, növényi eredetű gyógyszerek. Itt kell elmondani, hogy főként akut gyógyhatásuk van, vagyis akkor, amikor az ember beteg.

Ön egy ritka betegségre, az úgynevezett periodikus lázra koncentrál. Mi ez a szindróma?

A súlyos allergiák mellett, amelyeket biológiai kezeléssel kezelünk, Martin központunk a veleszületett immunrendellenességekre összpontosít. Körülbelül 400 szindróma és betegség van kilenc kategóriába sorolva. Az egyik az auto-gyulladásos betegségek, amelyeket periodikus láz szindrómának is neveznek. Az immunitás veleszületett összetevője hirtelen aktiválja magát és a semmiből, a gyulladást szabályozó gén hibája miatt lázas lesz, magas gyulladásos markerek mérnek, hatalmas fáradtságot fog érezni, és 3-5 napok. Fontos beszélni és tudni erről a betegségről, mert így a gyermek elkerülheti az antibiotikum-kezelések nagy számát. De létezik például az ún családi mediterrán láz, amikor egyszer-egyszer a hőmérséklet "kirepül" igazán súlyos hasi fájdalom vagy ízületi fájdalom kíséretében. Három nap múlva alábbhagy, és a beteg rendben lesz. Ezek a genetikai betegségek hazánkban ritkák, de már közel 80 beteget látunk el gondozásban. Mi vagyunk a legnagyobb ilyen típusú központ a gyermekek és felnőttek számára.

Ritka diagnózisokról beszélünk, de ez emlékeztetett a légúti betegségeket kísérő közönséges láz témájára. Itt is vannak viták, a láz milyen magasságából, ill. megnövekedett hőmérséklet, csökkenés.

Vannak olyan gyerekek, akik nagy kényelmetlenséget és fájdalmat éreznek 37,5 Celsius fokon. Mások pedig "teljesen nyugodtak" 38,5 Celsius fokos testhőmérséklet mellett. Ezt követném. Ne adjunk gyógyszereket egy olyan gyermek hőmérsékletének csökkentésére, akinek nincs komoly problémája, és éppen ellenkezőleg, ne szenvedjünk gyógyszeres kezelés nélkül egy fájó és irritált gyermeket. Természetesen nem olyan gyermekekről beszélek, akik epilepsziában és lázas rohamokban szenvednek, ezért a lázcsillapítókat időben be kell adni. A paracetamol minden bizonnyal biztonságos, és ha erősebb gyulladás lép fel a fertőzésben, például a torok területén, az ibuprofen kiváló gyulladáscsökkentő hatású.

Prof. MUDr. Milos Jesenak, PhD.

A Martin-i Charles Egyetemen Jessenius Orvostudományi Karán diplomázott, és doktorált Rómában, a La Sapienza Egyetemen. A Gyermekek és Serdülők Tanszékének, valamint a Charles University JLF és az UNM Pneumológiai és Phthiológiai Osztályának a veleszületett immunrendellenességek központjának vezetőjeként dolgozik a Martinban, a klinikai immunológia és az allergológia rendes munkatársaként, az Oltási Központ vezetőjeként. veszélyeztetett gyermekek és serdülők körében.