MUDr-rel. Jaroslav Tvarůžek, a Veľký Meziříčí közelében található mostištěi kórház igazgatója, amely a VAMED MEDITERRA csoport portfóliójába tartozik, a. s., férfi problémákról beszélünk.

1991 óta foglalkozol műtéttel, munkaidőd nagy része az általános sebészet területén zajlik, a minimálisan invazív műtétekre összpontosítva. 2008 óta robotizált asszisztált műtétre specializálódott.

problémája

Elsődleges úr, ön autós?

Igen, az autók a nagy hobbim.

Mit lovagolsz jelenleg?

Húsz éve kizárólag BMW-vel közlekedek, mert szeretem a motor dinamikáját, a hátsókerék-hajtást, az alvázat, csak mindent, amit az autó kínál. Megerősítem a szlogen igazságát: "A vezetés öröme". Természetesen a márka presztízse is megfelel nekem. A következő autó ismét egy BMW 5-ös túra lesz, mivel egyszerűen kiváló. Sv. Zdislavy a Morva-felföld gyönyörű környezetében található. Kényelmes út vezet felénk az autópályán, az autópályától pedig az utolsó 10 km egy kanyargós körúti út egy dombon. Nekem, lelkes autósnak öröm vezetni nemcsak a munkából, hanem a kollégáimnak és a pácienseimnek köszönhetően is dolgozni.

Ma súlyos prosztata betegségekről fogunk beszélni. Ma szinte minden autóban alapfelszereltségként fűtött vezető- és utasülések vannak. Milyen hatásuk van a használatukra például a jelzett prosztatarákos férfiakra?

Általánosságban elmondható, hogy a gyakori forró fürdés, a hosszú szaunázás és a hosszú ülés fűtött ülésen nem növeli a férfiak termékenyedési képességét. A fűtött ülés nem befolyásolja a prosztatát, a jelzett rákos prosztatát vagy a posztoperatív prosztatát. Így legalább nem bizonyított. Ellenkezőleg, jobb, ha meleg ülésre ülünk, mint fagyottra.

És egy masszázs?

Az autó szép. Szeretek is beletörődni. Az ágyéki részt masszírozzák, és a prosztata nem ér oda. Bár talán azért a masszázsért imádna. A jobb autók ma is szellőző ülésekkel vannak felszerelve. Amellett, hogy a bőr kellemes, az urológusok is kedvelik őket.

Tudja Sv. Zdislava Mostišť-ban, amely köztudottan a robotikus műtétek legfőbb központja. Mit jelent laikus kifejezéssel?

A robot által segített műtét, a népi robotsebészet egy sebészeti beavatkozás, amelyet egy robot segítségével hajtanak végre. Így a hagyományos műtéttől eltérően az eljárást nagyobb pontossággal hajtják végre, és kevésbé invazív megközelítést tesz lehetővé. A páciens számára ez maga a műtét sikerének nagyobb valószínűségét és kevesebb posztoperatív szövődményt jelent. Betegeink többsége 45-65 éves produktív korban van. Nem csak egy adott beteg, hanem egész társadalmunk számára is fontos, hogy a gyógyulás és a teljes életbe való visszatérés a lehető legrövidebb legyen. A robotműveletek alapvető paramétere, hogy mindezeket a műveleteket minimálisan invazívan, azaz. négy kis lyukon át jutunk oda, ahová kell mennünk. A műtét így kíméletesebb a beteg számára, kevésbé kockázatos (kevesebb a vérveszteség), és egy kis seb gyorsabban gyógyul.

Nem csak robot műtétet végez a kórházában ...

Portfóliónkban van egy komplex ortopédia is. Teljes endoprotézisek, például a térd- és csípőízületek cseréje implantátumok ellen, de egyszerűbb ortopédiai eljárások is. Az igazság azonban az, hogy a közönségről elsősorban a daVinci robotunk sokéves tapasztalata miatt vagyunk híresek.

Milyen típusú robotműveleteket hajtanak végre Önön leggyakrabban?

A leggyakoribbak a prosztata műtétek és a bariatrikus műtétek, amelyek a gyomor csökkenését jelentik az erősen elhízott betegeknél, ahol a súlycsökkentés más formái kudarcot vallottak. Robotműveleteket is végzünk a vastagbél és a vesék számára. Csehországban régóta mi vagyunk a központ, ahol a legtöbb robotműveletet végezzük. A Vysočina régióban tagjai vagyunk az onkológiai programnak. A cseh betegek mellett, az állami egészségbiztosító társaságok ügyfelei mellett kórházunkat nemrégiben egyre több külföldi beteg kereste. Különösen Oroszországból, Ukrajnából, Nagy-Britanniából, Spanyolországból, az USA-ból, Szlovákiából és voltak izlandi pácienseink is. A külföldi kliensek több mint fele prosztata műtétre jön. A második leggyakoribb igény a bariatrikus, majd az ortopédiai eljárások.

A betegek elsősorban azért keresnek téged, mert nyilvánvalóan a prosztata műtét szakembere vagy. Miért operálják az embereket egyáltalán a prosztatát?

Jó kérdés. És a jó válasz: "A legjobb, ha egészséges és gazdag vagy, és egyáltalán nem kell műtétre." Hazánkban minden prosztata-műtét a jelzett prosztatarákhoz kapcsolódik. A prosztata vagy a férfi prosztata körülbelül szilva méretű szerkezet, és ott helyezkedik el, ahol a húgycső kinyúlik a hólyagból. Mandzsettaként öleli át a húgycsövet. A prosztata feladata a megtermékenyítés elősegítése.

Ez a ráktípus a férfiak egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata. Az élet során a férfi populáció körülbelül 16% -ában azonosítják, és 2,9% -ában ez a halál oka is. Sokan azonban egyáltalán nem tudják meg, hogy prosztatarákban szenvednek. Tényleges előfordulása meglepően magas.

A prosztatarák a civilizáció betegsége?

Nem mondanám, hogy ez kizárólag a civilizáció betegsége, bár részben összefügg az élettel. A civilizáció szokásos betegségeitől eltérően azonban nem a környezet romlása, a rossz szokások és a stressz eredménye. Elterjedtsége azonban a lakosság körében hatalmas. Amerikai tanulmányok szerint a 80 év feletti férfiak boncolási eredményei az esetek 80% -ában prosztatarákot jelentettek. Tehát a férfiak túlnyomó többsége prosztatarákkal él anélkül, hogy tudna róla.

Érdekes, hogy ennél a diagnózisnál a halálozás nem olyan magas…

Így van, a legalacsonyabb halálozási arányú rákos megbetegedések közé tartoznak. Az ilyen típusú rák veszélye abban rejlik, hogy képes átterjedni más szervekre. És csak a korai azonosítás és az azt követő kezelés. a műveletek megelőző szempontból nagyon fontosak. Ha a rák más szervekre is átterjedt, a prosztata műtéte többé-kevésbé felesleges.

Ha a daganatot időben azonosítják és továbbra is lokalizálódik a prosztatában, akkor a következő öt évben 97% esély van a túlélésre. Ha azonban a prosztatarák átterjed más szervekre, a statisztikák 31,9% -ra csökkentik ezt a túlélési valószínűséget.

A műtéten (40-50%) kívül további lehetséges kezelések a sugárterápia (20-30%) és a kemoterápia, vagy a hormonterápia (20-40%). A kezelés és az eljárás minden formájának megvannak a maga mellékhatásai.

Véleményem szerint legalább robotizált műtéten vannak. Az Egyesült Államokban a robotsebészet vált a legelterjedtebbé, főleg a betegek preferenciája miatt, és az összes prosztatarákos művelet közül 80% -ot a robot végez. A műtét vitathatatlanul a prosztatarák kezelésének leghatékonyabb formája is. Ha a rákot a kezdeti stádiumban rögzítik és csak a prosztatában lokalizálják, akkor lehetséges az ún aktív megfigyelés, mivel a prosztatarák terjedése lassú, a beteg aktív figyelemmel kísérése késleltetheti magát a műtétet. A betegek túlnyomó többsége azonban hajlamos azonnali műtétre. Az okok pszichológiaiak. Az érv az, hogy nem akarnak rákban élni a szervezetben.

Nem akarom megijeszteni minden olvasónkat - férfiakat, mivel több mint 90% -uk van, de fel kell tennem egy kérdést - minden férfinak félnie kell?

Egyáltalán nem. Nem kell aggódni. Élveznie kell az életet, és boldoggá kell tennie magát és másokat. Akkor itt vagyunk! Szükséges azonban felelősséggel tartani önmagát és szeretteit, és vigyázni az egészségére. A szégyen ebben az esetben nincs helyén. Gondoskodnia kell a testéről, és idősebb korában rendszeresen ellenőriznie kell orvosát vagy urológusát. A prosztatarák korai szakaszában ritka. Akkor egy férfi általában nem tud róla.

Tehát melyik a prosztatarák kimutatásának fő eszköze?

Ez a prosztata-specifikus antigén (PSA) jelenlétének mérése vérmintákból különböző megelőző és rutin klinikai vizsgálatok során. Ez azonban nem teljesen megbízható eszköz. A magas PSA jelenlétű betegek csupán 30% -ánál a prosztatarákot később a minták laboratóriumi elemzése igazolja. Az antigén fokozott jelenléte a prosztatagyulladáson vagy a jóindulatú prosztata hiperplázián kívül más betegségeket is jelezhet, ha ez nem rosszindulatú daganat. Ez az egyik oka annak, hogy kórházunk orvosai az emelkedett PSA szint értékelése alapján még több prosztata-vizsgálatot javasolnak a pontos diagnózis felállítása érdekében. Ezt egy urológus vizsgálata követi, amikor a végbélen keresztül tapintással kimutatják a prosztata felületének szerkezetét, esetleges merev csomóit vagy más módon megváltozott mirigyszerkezetet.

Ha a prosztatarák indikációját nem észlelik időben, és a daganat megnövekedni kezd, további tünetek jelentkeznek?

Igen, vannak vizeléssel kapcsolatos problémák, vér van a vizeletben vagy a spermiumban, csontfájdalom. A prosztatarák végső diagnózisát az ún a prosztata szúrt biopsziája. Metasztatikus terjedés gyanúja esetén mágneses rezonancia képalkotás vagy CT-vizsgálat, esetleg csont szcintigráfia következik.

Engedjen meg egy laikus kérdést ezzel kapcsolatban. A prosztata műtét nehéz vagy gyakori, igénytelen?

Jelentős előrelépés történt a prosztatarák kezelésében az elmúlt években. Az 1970-es évek végén a prosztata rosszindulatú daganatait nyílt műtéti eljárással kezdték megműteni a has nagy bemetszéséből, és eltávolították a daganattal rendelkező teljes prosztatát. Különösen a korai szakaszban a betegek gyakran inkontinenst (vizeletet) és impotenseket (a pénisz leállításának képessége nélkül) voltak egy ilyen műtét után. A rákkezelést gyakran a "szeretni vagy élni" szlogen határozta meg. Abban az időben a nyílt műtétek során bekövetkezett vérveszteség is riasztó volt, ami szintén veszélyeztette a beteg életét.

A műtéti kezelés módszereit természetesen tovább fejlesztették.

Természetesen már 1982-ben Patrick Walsch a Johns Hopkins Egyetemről kifejlesztette az ún idegesen kíméletes prosztata eltávolítás. Ez a módszer jobban védte a prosztata közelében található neurovaszkuláris struktúrákat, amelyek felelősek a műtét funkcionális kimeneteléért, azaz az kontinenciáért és az erekcióért. A prosztata műtétje fokozatosan fejlődött a kíméletesebb eljárások felé. 1991-ben elkezdték elvégezni a laparoszkópos technikákat, és már 2001-ben robotműtét kezdett kialakulni. Mindkét módszert minimálisan invazívnak és betegbarátnak nevezik. A műtéti műszereket apró szúrásokból helyezik be a hasüregbe. A két módszer közötti különbség főleg a szövetkezelés pontosságában rejlik. A robotműtét során a sebész botkormányokkal és háromdimenziós képvezérléssel vezérelheti az operációs mező műszereit, és a műszakilag fejlett eszközöknek köszönhetően a művelet nagyobb pontossággal végezhető el.

Tehát az egész műveletet robot végzi?

Nem. Mivel mérsékelten igényes működésről van szó, maga a robot sem garantálja a minőségi eredményt, mert nem önműködő gép, mint Karel Čapek R.U.R. J Ez csak a sebész nyújtott keze, és függ az orvos klinikai tapasztalatától és ún tevékenységek. Nagy tapasztalattal rendelkező sebész lényegesen jobban fogja működtetni a robotot, mint az, aki ritkán ül a konzol mögött. Régóta felismerték, hogy a sebész több mint 250 azonos típusú művelet elvégzése után jó eredményeket ér el. Stabil sebészcsoport által végzett műveletek volumene St. A Mostišť-i Zdislava a Cseh Köztársaság legnagyobb robotsebészeti munkahelyévé tesz minket, és minden bizonnyal Közép-Európa egyik nagy robotközpontja.

Mi vár arra a betegre, aki műtétre megy a kórházába?

Mindenekelőtt megpróbáljuk megnyugtatni a beteget. Megértjük, hogy ez az élet döntő pillanata, és a betegnek éreznie kell, hogy a legtapasztaltabb szakértői csapat kezében van. Kórházunkban 2010 óta több mint 3000 robotműtétet hajtottunk végre. Jelenleg évente több mint 400 prosztata műtét zajlik.

Hány napig tart a művelet?

Milyen az élet a műtét után? A betegek küzdenek a rák ellen, és úgy működnek, mint a műtét előtt?

A prosztata műtét jelentős beavatkozás a húgyúti és nemi szervekben. A testnek egy kis időre van szüksége a funkció helyreállításához és helyreállításához. A robotsebészet adja a legnagyobb esélyt arra, hogy a kontinencia és az erekció a lehető legrövidebb időn belül folytatódjon. Általában egy hónapig tart, és statisztikailag 50% -kal rövidebb, mint a hagyományos nyílt radikális prosztatektómia esetén. Fontos, hogy a betegnek összehasonlíthatatlanul kevesebb fájdalma legyen a műtét után, és néha két hét múlva térjen vissza a munka életébe. Néhány héttel a műtét után kezdi nemi életét. Fontos, hogy továbbra is figyelemmel kísérjük a PSA antigén jelenlétét, de korai diagnózis és minőségi műtét mellett nagy az esélye a prosztatarák teljes gyógyulásának.

Mondjon nekünk egy érdekes beszélgetés végén, hogy könnyítsen meg egy szórakoztató történetet a mai témáról. A legérdekesebb eset?

Sokan vannak közülük J. Gyakran baráti kapcsolatot alakítunk ki a betegekkel, és örömmel tájékoztatják, hogy állnak a szexuális életben a prosztata műtét után. Különösen szakmai szempontból érdekel. Néha azonban túl sok információ, ezért elég szórakoztató a beszélgetés. Várom a sikerüket.

Érdekes esemény például, hogy egy beteg egy magánhelikopterrel jött meglátogatni a beteget. Van egy helikopter-repülőtér a kórházban, így az ügyfelek is igénybe vehetik ezt a lehetőséget ... de ez nem gyakori. Gyakrabban látok autókat a parkolóban.

MUDr. Jaroslav Tvarůžek, 28 éves tapasztalat az orvostudományban

Szakmai karrier: 2000 óta a mostištěi kórház sebészeti osztályának vezetője. Számos professzionális sebészeti cég tagja nemcsak Csehországban, hanem Ausztriában, Németországban és az USA-ban is. 2009-ben daVinci robotral végezte el a végbél első alacsony reszekcióját az Orosz Föderáció Moszkva Pirogov Központjában.

Nyelvek: Angol, német, orosz, spanyol