elemeket

absztrakt

Háttér:

A vizsgálat célja egy prospektív tanulmányban volt, hogy egészséges újszülöttekben az enyhe hiperbilirubinémia összefügg-e a kisebb neurológiai diszfunkciók (MND) és a viselkedési problémák növekedésével akár 18 hónapig.

módszer:

Beírtunk 43 egészséges gyermeket, akik bilirubinszintje ≥220 µmol/l (BILI csoport) postnatálisan 72-96 órát vett be a Groningeni Egyetem Orvosi Központjába (UMCG), beleértve a hiperbilirubinémia nyolc ajánlását. Hetven egészséges csecsemő születik UMCG-ben, 35 hét terhességi kor bilirubinszinttel, sárgaság nélkül vagy a súlyos hyperbilirubinaemia kialakulásának kockázati tényezői nélkül, úgy tekintik, hogy alacsony a hyperbilirubinaemia kockázata, és a szülés után> 72 órával lemerülhetnek. Ha a szülés utáni életkor 300 µmol/l. Azonban egyik gyermeket sem kezelték hiperbilirubinémiával. Különös figyelmet fordítottunk arra az alcsoportra, amelynek bilirubinszintje ≥ 300 µmol/l, mivel ezeknek a gyermekeknek a kezelési utasításoknak megfelelően fototerápiát kell kapniuk.

A BILI és a COMP csoportok nemcsak a bilirubinszint szintje, hanem a terhességi kor, az anyai életkor, a 10. percentilis alatti születési súly prevalenciája és a császármetszés alkalmazása tekintetében is különböznek ( Asztal 1 ). Valamennyi gyermek újszülöttvizsgálaton esett át, de három olyan betegnél, akik a 3. és 18. hónapban elmaradtak a felméréstől. Az intézmény oka a szülői érdeklődés elvesztése egy két csecsemővel (egy BILI gyermek és egy csecsemő COMP) végzett vizsgálat iránt, valamint egy cisztás fibrózis diagnózisa miatt egy csecsemőnél COMP ( 1.ábra ).

Asztal teljes méretben

enyhe

A beiratkozott alanyok folyamatábra. UMCG, Groningeni Egyetemi Orvosi Központ.

Teljes méretű kép

18 hónapos korában egyik gyermek sem mutatott őszinte neurológiai patológiát. A logisztikai regressziós elemzés megerősítette, hogy az MND komplex aránya mindkét csoportban hasonló volt ( 2. táblázat ). Logisztikai regressziós analízissel végzett alcsoport-elemzés azt mutatta, hogy azok a gyermekek, akiknél a bilirubin ≥ 300 µmol/l, szignifikánsan gyakrabban mutatták a komplex MND-t, mint a 300 µmol/l bilirubint tartalmazó gyermekek 3. táblázat ).

vita

A jelenlegi tanulmány kimutatta, hogy 18 hónapos korig az enyhe fokú hiperbilirubinémiában szenvedő újszülöttek MND-aránya hasonló a csecsemőkéhez. Vizsgálatunk eredményei, amelyek érzékeny intézkedéseket alkalmaztak a neurológiai kimenetelhez, összhangban vannak három korábbi vizsgálat eredményeivel, amelyek azt mutatták, hogy enyhe hiperbilirubinaemia (vagy = 19 mg/dl) született a kanadai Nova Scotia-ban 1994 és 2000 között. Gyermekgyógyászat 2008; 24. "href =/articles/pr201328 # ref8 aria-label =" Referencia 8 "data-track = click-track-label = link> 8, 9) Jangaard és mtsai. (Vagy = 325 mikromol/l (> vagy = 19 mg/dl), akik 1994 és 2000 között a kanadai Nova Scotia-ban születtek. Pediatrics 2008; 122: 119–24. "Href =/articles/pr201328 # ref8 aria-label =" Reference 8 "data -track = click data-track-label = link> 8) összefüggést talált a bilirubinszint ≥325 µmol/l és a figyelemhiányos rendellenesség, valamint a bilirubinszint asszociáció ≥230 µmol/l és autizmus között. A vizsgálatok közötti különbségek oka lehet a viselkedés értékelésének életkora és a viselkedés értékelésének módja.

Az MND fogalmát tárgyaljuk (16). Ezt tükrözi Newman és Klebanoff nézete, miszerint az MND megállapítása mérsékelt hiperbilirubinémiás gyermekeknél klinikailag irreleváns (3). A közelmúltban bevezetett MND egyszerű és összetett formákba sorolása javította az MND megértését. A komplex forma különösen klinikai jelentőségű (16, 17). Az MND-t befolyásolja a gyermek kora, társadalmi háttere, valamint a prenatális és perinatális kórtörténet (17). Ez magyarázhatja az MND komplex előfordulásának különbségét korábbi vizsgálatunkban 12 hónapos csecsemőknél (2).

Az egészséges újszülött kifejezések megállapítása bilirubinszinttel 0, 80) (25).

Amikor a csecsemők betöltötték a 18 hónapos kort, a szerzők, akiket elvakítottak a bilirubin előzményei és szintje miatt, szabványosított, korspecifikus Hempel neurológiai vizsgálatot végeztek (26). Heppel értékelése a funkció öt területét értékeli: finom motoros funkció, bruttó motoros funkció, testtartás és izomtónus, reflexek és visuomotoros funkció. A gyermekeket neurológiailag normálisnak, egyszerű MND-nek, komplex MND-nek vagy neurológiai rendellenességnek minősítették. Egy egyszerű MND egyetlen deviáns domén jelenlétét jelzi. Az agy működésének nem optimális, de normális formájának tekinthető (17). Az MND komplex több diszfunkció domén jelenlétét jelenti. Ez klinikailag releváns forma (17, 27). A neurológiai rendellenességek egy másik neurológiai szindróma, például agyi bénulás jelenlétét jelentik. A Hempel-teszt megbízhatósága kielégítő (κ 0, 62-1,00) (28).

Az újszülött viselkedésének értékelése Amiel-Tison és mtsai szűrési módszeréből állt. (29) Ezt a tesztet aneszteziológusok számára fejlesztették ki az újszülöttek központi idegrendszeri depressziójának kimutatására. 20 pontból áll, hárompontos skálán rögzítve. Nagy a megbízhatósága a megfigyelők között. Három elemet választottunk, azaz kényelmet, ébrenlétet és sírást, mert ezeknek az elemeknek a rendellenes pontszáma (ingerlékenység, enyhe stupor és nagy siránkozás) az emelkedett bilirubinszint klinikai tüneteinek számít (18). 18 órás korban a viselkedést szülői kérdőív, a kisgyermek viselkedésének értékelésére szolgáló kérdőív segítségével értékeltük. A kisgyermek viselkedésértékelő kérdőív 111 temperamentumot felmérő tételből áll. A válaszokat 1-től 7: 1-ig terjedő skálán kódolták, soha; 2, nagyon ritkán; 3, kevesebb mint az idő fele; 4, körülbelül az idő fele; 5, az idő több mint fele; 6, szinte mindig; 7, mindig; NA, nem alkalmazható. Kiszámítottuk a temperamentum skáláját: az aktivitás szintje, az élvezet szintje, a csökkenő reaktivitás és megnyugvás, érdeklődés, harag és szomorúság. A megbízhatóság belső becslése meghaladja a 0,8-ot (30).

Beckman Coulter Analyzerrel (Beckman Coulter, Brea, CA) általános és közvetlen reakciókat hajtottunk végre a bilirubinban, és dokumentáltuk a szülészeti és újszülöttkori állapotokat, beleértve a gyermekek klinikai kockázati mutatóit (31) és az első 18 év során bekövetkezett betegségadatokat. élet szabványosított formákon.

Adatelemzés

A teljesítmény kiszámítása az előző vizsgálatunkban az 12 hónapos MND prevalenciáján alapult (42% az enyhe hiperbilirubinémiás csoportban, szemben a kontrollcsoport 10% -ával) (2). Megállapította, hogy csoportonként legalább 32 gyermeket be kell vonni a 90% -os teljesítmény elérése érdekében (α 0,05-re állítva). Mivel az MND-t 18 hónapos korban értékeltük, és az MND az életkor előrehaladtával érzékeny a változásokra, úgy döntöttünk, hogy több gyermeket vonunk be. Szükség esetén t-teszttel vagy nem parametrikus tesztekkel elemeztük a háttér-tényezők különbségeit ( Asztal 1 ). Nemparametrikus tesztekkel értékeltük a BILI és a COMP csoportok neurológiai és viselkedési problémáinak különbségeit, mint például Fisher pontos tesztje és χ 2 teszt. Logisztikai vagy lineáris regresszióanalízist használtunk a lehetséges zavaró tényezők előnyeinek értékelésére. Zavaros tényezőknek tekintettük azokat a változókat, amelyek esetében a csoportok az egyváltozós elemzésekben 5% -os szignifikancia szinten különböztek. Az elemzések során statisztikailag szignifikánsnak tekintettük a P ≤ 0,05 értékű különbségeket (kettős teszt).

Nyilatkozat a pénzügyi támogatásról

Ezt a tanulmányt a JK de Cock Stichting helyi magánalap támogatásával támogatták, amelynek célja a Groningeni Egyetem Orvostudományi Karán folyó kutatás ösztönzése, amely azt mutatja, hogy a támogatás az egyetemen kezelt támogatás volt.

közzététel

A szerzők nem jelentenek be összeférhetetlenséget.