Tartalom

Előzmények [szerkesztés | forrás szerkesztése]

  • NEM: Egy 71 éves beteg hasi fájdalommal jár. Négy hete éjszakai izzadás, fejfájás, orrmelléküreg-nyomás és maxilláris fájdalom jelentkezett a felső fogaiban. Az orvos amoxicillint alkalmazott, és a tünetek egy hétre eltűntek, de aztán tompa hasi fájdalom, hányinger és étvágytalanság alakult ki, és az éjszakai izzadás súlyosbodott. A beteg leírta, hogy gyakrabban kell székletet tennie (naponta 3-4 alkalommal). Az elmúlt öt hét alatt 4,5 kg-ot fogyott. Ezenkívül 2 éve reumatikus polimialgiában szenved, a jelenlegi tünetei előtt három hónappal a bal térdben megjelent a bőr papulosquamous elváltozással járó ízületi gyulladása (psoriaticus arthritis). Etanercepttel kezelték, a terápiát a sinusitis tüneteinek megjelenése miatt abbahagyták.
  • OA: Hipertónia, Raynaud-jelenség, Osteopenia, PMR, pozitív ANA-teszt (2 évvel ezelőtt), negatív tuberkulin-teszt az etanercept-kezelés megkezdése előtt.
  • FA: alendronát (70 mg/nap), aszpirin (81 mg/nap), Etanercept (4 héttel a felvétel előtt megszűnt), Lisinopril (40 mg/nap), prednizon (10 mg), kalcium (1000 mg/nap) és vitamin D (400 NE/nap)
  • RA: Apa pikkelysömörben szenved, az anyát reumás ízületi gyulladásban kezelik, nővérének szkleroderma van.
  • SA: a hölgy nyugdíjas, szociális munkásként dolgozott, a férjével él
  • GA: jelentéktelen

Fizikai megállapítás forrás szerkesztése]

Csak szignifikáns vagy kóros eredményeket sorol fel: Összességében aszténikus, 39 ° C, 136/60, pulzusszám 103/perc, anictericus, acyanoticus. A mezoszisztolés 2/6 zörej, amely a szegycsont bal oldalán hallható legjobban, nem terjed sehol. A has puha és tapintható, hepatosplenomegalia nélkül, az okkult vérzés székletvizsgálata negatív volt.

óriássejtes

Alap labor. vizsgálat forrás szerkesztése]

Vérkép + biokémia (lásd a táblázatot, csak a kórosan megváltozott értékeket adják meg): Az eredmények szerint meg kell határozni a jelentős trombocitózis okát is (fő okok: krónikus fertőzések, vérzés, trauma, égési sérülések, splenectomia utáni állapot), myeloproliferatív betegségek), kizárják a megnövekedett hepatitist (májtesztek, hasi fájdalom - hasi CT és vírusos hepatitis szerológiai tesztjei). Ezenkívül megmagyarázhatatlan hőmérsékletű betegeknél mellkasröntgent és vérkultúrát kell végezni. Meg kell ismételni az ANA-tesztet (2 évvel ezelőtt) és a Cl-toxintesztet is. difficile (postATB státusz, hasmenés).

WBC 10 800/mm 3
Hematokrit 27.6
Trombociták 892 000/mm 3
Ülepítés 140 mm/h
K + 5,3 mM
ALT 107 U/l
AST 82 U/l
HAVASI LEVEGŐ 567 U/l
CRP 200 mg/l

Más vizsgálatok eredményei:

  • ANA pozitív;
  • antidek negatív DNS-antitestek;
  • Vérkultúra negatív;
  • szerológiai tesztek hepatitis negatívra.

A CT az aorta falának megvastagodását mutatta. Az ezt követő MR-vizsgálat fali ödémát és az intima megvastagodását mutatta - az aorta gyulladásának jelei - aortitis. Az aortitis leggyakoribb okai a nagyméretű vasculitis (GCA és Takayasu arteritis), Wegener granulomatosis, fertőző aortitis (Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, TB). A beteg idősebb kora és a bakterémia hiánya miatt a GCA felé történő diagnózis valószínűbb, jelezzük a biopszia szövettani vizsgálatát és. temporalis. Ez a lamina elastica interna töredezettségét mutatta a falban lévő granulomatózus és limfocita infiltrátummal együtt. Megkezdték a prednizonnal (napi 60 mg) történő kezelést.