Orvosi távlat 7-8/2011

Orvosi láthatár 7-8/2011

7-82011

A Lekársky obzor folyóirat tartalma 7-8/2011

Szerkesztőségi
Miroslav ŠAŠINKA, Štefan HRUŠOVSKÝ: Haladás a terápiában 283

Eredeti mű
Marta BABÁLOVÁ, Jana Blahová, Kvetoslava Králiková, Vladimír Krčméry, szen., Petr JežeK: Az imipenem és fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia átadásának mobilizálása baktérium törzsekben egy nagy regionális kórház kórházából (angol nyelven) 284
Pavel ŠIMKOVIC, Peter FILAN, Miroslav KILIAN, Ilja CHANDOGA, Silvia VAJCZIKOVÁ: Vákuumtömítés alkalmazása az elülső láb/Vákuum-asszisztált záródás nyitott töréseinek kezelésében az alsó láb nyitott töréseinek kezelésében 287

A terápia fejlődése

Az orvostudományban ismételten megjelennek a forradalmi változások hullámai - a folyamatos kiegyensúlyozott fejlődés időszakát hirtelen cunami váltja fel - új felfedezések áradatai. Úgy tűnik, hogy a modern orvostudományban egy ilyen cunami fordult elő a terápia területén. A kísérleti és klinikai kutatások nap mint nap elárasztanak minket többé-kevésbé bizonyítottan új ismeretekkel az eddig ismeretlen gyógyszerekről, az új terápiás eljárásokról, a régóta ismert betegségek kezelésének alapvető változásairól. Ezért az Medical Horizon szerkesztőségében úgy döntöttünk, hogy ezt a kettős kérdést a terápia fejlődésének szenteljük, de gyorsan kiderült, hogy ostort kötöttünk. Végül is próbáljon egy olyan orvosi szakterületet bemutatni, amelyben az elmúlt években nem történt jelentős előrelépés, és amelyben nem jelentek meg új gyógyszerek és új kezelések. Tehát milyen kulcsot használjon a cikkek kiválasztásához? Az egyes orvosi osztályok vezető szakértőihez fordultunk, különösen azokhoz, akiknek pozitív tapasztalata van a posztgraduális oktatásban, és ezért szoros kapcsolatban állnak a gyakorlati orvoslás igényeivel. Rájuk hagytuk a szakterületük konkrét témáinak megválasztását, és úgy gondoljuk, hogy ez nem volt rossz megközelítés.

Ez a szám még több szempontból egyedülálló. Amint az Útmutatóban és az idei év bevezető szerkesztőségében is megállapítottuk, úgy döntöttünk, hogy az eredeti műveket angol nyelven is kiadjuk, annak érdekében, hogy tovább bővítsük és folyóiratunkat nemzetközileg jobban láthatóvá tegyük, és ezek a művek elsőbbséget élveznek a kiadásban. Ma bemutatjuk nektek az első eredeti művet angol nyelven, és örülünk, hogy dr. Csapatának tollából származik. Babalova és doc. Bláhová, egy olyan csapat, amelynek sok elsősége van az antibiotikum-rezisztencia katasztrofális növekedésének kutatásában, és rendszeresen tájékoztat minket erről a kérdésről. A kérdés komolysága garantálja, hogy a kiadványt minden bizonnyal többször is idézni fogják a világirodalomban. A szerzők világos cikkét is szentelik ennek a fontos kérdésnek, amely elmagyarázza számunkra a baktériumok rezisztenciájának növekedésének mechanizmusait, és tudatalattinkban felidézi azt a szomorú kérdést: hova vezet ez? Holnap nem véletlenül veszek kulcsot, és egyetlen antibiotikum sem ment meg?

Akárcsak az internisztika területén, a sebészeti eljárásokban is új terápiás eljárások robbanása jelenik meg. Ebből a számból 2 eredeti művet mutatunk be - a vákuumzárásról, valamint a műtét és az ENT előrehaladásának szép példájáról, egy vonzóan dokumentált cikkről doc. Korrekciós szeptorinoplasztikáról beszélt. Ezek a tüntetések mindannyiunkat izgatnak.

Ebben az évben a 6. számot a reumás betegségek kezelésében elért eredményeknek szenteltük. Minden orvost érdekel, ezért örömmel üdvözöltük prof. Rovenský az alapvetően új, valóban forradalmi megközelítésekről a terápiában - a reumatikus betegségek biológiai kezeléséről. Az immunológia új felfedezései tették lehetővé, különös tekintettel a citokinek molekuláris hatásmechanizmusainak tisztázására. Szemléltető példa az elméleti kutatás és eredményeinek gyakorlati orvoslás közötti szoros kapcsolatára.

Minden olvasót el fogja ragadni a prof. Csapat szemléltető és korszerű cikke. Černáka a szemészeti kezelés fejlődéséről. Eddig csak úttörőként láttuk ezt a területet a lézerterápia alkalmazásában, de a szerzők meggyőztek minket arról, hogy a legtöbb szembetegség kezelésében előrelépés történt. A nefrológiában számos új terápiás megközelítés létezik. A hepatorenalis szindróma még mindig aktuális problémáját választottuk, amelyen megpróbáltuk bemutatni, hogy a tegnapi, teljesen halálos betegség még mindig egyértelmű kilátásokkal jár a sikeres kezelésre.

A sztatinok, az érelmeszesedés, a táplálkozás, a lipidek - ezek a mai orvoslás legfrissebb problémái, ezért átfogó cikk a doc. Az új ismeretek áradatával rendelkező kajakot minden olvasó minden bizonnyal örömmel fogadja. A gyermekgyógyászatnak számos teljesen új terápiás megközelítése van, bár azt gondolom, hogy az orvostudomány egyik területe küzd leginkább a gyógyszergyárak gazdaságpolitikájával. Gyermekeken nem érdemes klinikai hatékonysági vizsgálatokat végezni, mert ők fizetnek - kis adagokat, kis hasznot és a klinikai vizsgálatok költségeit nem térítik meg. Az örökletes anyagcserezavarok példák a terápiás eljárások és a fenilketonuria változásaira. Ezt egyértelműen bizonyítja a doc. Makacs. Egészen a közelmúltig ez a betegségcsoport csak a gyermekorvosokat érdekelte ("mivel pácienseik gyermekkorban elhunytak"), ma már a felnőtt orvoslás napi szendvicsét is jelentik.

Cikk Dr. Dicséretes és együttműködő. ötvözi a nőgyógyászat, az onkológia és a sebészet fejlődését, és példa a modern orvostudomány különböző területeinek összefonódására. És végül - nemcsak a gyógyszerek hatékonysága, hanem mellékhatásai is fontosak a beteg számára. És ugyanazok a klasszikus, de a legújabb gyógyszerek is vannak náluk, mint a doki csapata. Bátovského a TNF-gátlókon-?.

Kedves olvasók, minden bizonnyal számos más cikkünk lehet a terápia fejlődéséről, sajnos a Lekársky obzor folyóirat terjedelme korlátoz minket, nem vagyunk könyv. Ennek ellenére reméljük, hogy a cikk és a folyóirat címében szereplő célt legalább részben teljesítettük, és hogy az itt bemutatott terápiás előrelépések hasznos új ismereteket hoznak Önnek, amelyeket felhasználni fog a mindennapi munkájában.

A kezelés előrehaladása

Prof. MUDr. Miroslav Sasinka, dr., Prof. MUDr. Štefan Hrušovský, PhD., Dr.SVS

A vákuumzárási módszer alkalmazása nyitott alkar törések kezelésében

A vákuumzárási módszer alkalmazása nyitott alkar törések kezelésében

Vákuummal történő zárás az alsó láb nyitott töréseinek kezelésében

Pavel ŠIMKOVIC, Peter FILAN, Miroslav KILIAN, Ilja CHANDOGA, Silvia VAJCZIKOVÁ

A nyitott alkar töréseinek kezelése manapság még mindig nem teljesen sikerült. A fő problémákat a krónikus csont- vagy ízületi fertőzés kockázata és a lágyrészi sebek kezelésének esetleges nehézségei okozzák. Az erőfeszítés élén áll a törés lehető legkíméletesebb stabilizálása, valamint a seb kezelése annak alapos felülvizsgálata és eltávolítása érdekében a masszív öblítéssel kapcsolatban. Különösen nagy és szennyezett sebek esetén az elsődleges lezárás lehetetlen vagy nagy kockázatú, és probléma van egy ilyen seb eltakarásával vagy akár egy hibával. A sebkezelés fenti problémáinak megoldása során az egyik újabb ígéretes kezelési eljárás a vákuumzárási módszer.

Betegcsoportunkban az eredmények biztatóak, értelmezésük azonban korlátozott a kis betegszám miatt. A jó eredmények és újabban a kereskedelmi forgalomba kerülő vákuumtömítő készletek elérhetősége lehetővé teszi és igazolja ennek a kezelésnek a feltételeinkben történő alkalmazását is. Összegzésként azonban érdemes felidézni, hogy ez egy kiváló vízelvezetési módszer, amely azonban nem helyettesítheti a megfelelő műtéti kezelést.

  • 1. ábra A boka nyitott luxációja. Elölnézet.
  • 1. ábra A boka nyitott diszlokációs törése. Elölnézet
  • 2. ábra: Vákuumtömítés a sebben és a külső monofixerben
  • 2. ábra: A vákuumzáró eszközt a sebbe a külső monofixációval viszik be
  • 3. ábra Helyileg jelen lévő tiszta és létfontosságú körülmények
  • 3. ábra Tiszta és életképes sebkörülmények
  • 4. ábra A gyógyulás utáni állapot
  • 4. ábra: A meggyógyult seb

Irodalom

Az imipenem- és fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia transzferének mobilizálása baktériumtörzsekben egy nagy regionális kórházból

Az imipenem- és fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia transzferének mobilizálása baktériumtörzsekben egy nagy regionális kórházból

Az imipenem- és fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia átadásának mobilizálása baktériumtörzsekben egy nagy regionális kórházból

Marta BABÁLOVÁ1, Jana Blahová1, Kvetoslava Králiková1, Vladimír Krčméry1, id., Petr Ježek2

Az elmúlt két évtizedben az imipenemmel és a fluorokinolon kemoterápiákkal szemben rezisztens kórházi baktériumok megjelenésének váratlanul intenzív növekedését regisztrálták világszerte (2). A múlt század nyolcvanas éveiben azonosítottuk azokat az első kórházi törzseket, amelyek kimutatták a cefotaxim és más magasabb generációs cefalosporinok (3) elleni rezisztencia átadását, amelyet később az úgynevezett ESBL (Extended-Spectrum Beta- Laktamáz) (2). Sőt, az elmúlt években a világ számos országában új, átvihető géneket azonosítottak az imipenemmel és a meropenemmel szemben, pl. g. a KPC génjei (Klebsiella pneumoniae karbapenemáz), speciális oxacillinázok (OXA) és nemrégiben az úgynevezett New Delhi karbapenemázok (2). Áthelyezhetőségüket azonban nem mindig mutatták be. Hasonlóképpen, a baktériumok fluorokinolonokkal szembeni rezisztenciáját kódoló gének átvihetőségét nem mindig tesztelték, bár bebizonyosodott, hogy az ESBL génjeivel mobilizált és együtt transzferált (1).

Ebben a közleményben bemutatjuk az imipenemmel és a fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia közvetlen átvitelének és mobilizációjának eredményét olyan gének átvitele révén, amelyek az ESBL típusú rezisztenciát kódolják a betegekből izolált nosocomiális baktériumok csoportjából származó Enterobacter cloacae törzsben. kórházba került egy nagy regionális kórházban Příbramban (Csehország). Ezenkívül bemutatjuk a fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia mobilizálódását ugyanazon kórház további Providencia stuartii törzsében.

Anyag és módszerek

A többszörös gyógyszerrezisztenciával rendelkező tesztelt törzsek egyes tulajdonságainak jellemzését, beleértve az (ESBL-t termelő) cefalosporinokkal, az imipenemmel és a fluorokinolonokkal szembeni rezisztenciát, az 1. és 2. táblázat mutatja be. A rezisztencia átadásának módszerei a donor törzsek és a recipiens törzs vegyes tenyészetében E. coli K-12 sz. A 3110 rif + -ot (egy törzsben a Proteus mirabilis P-38 rif + -val is, lásd a 2. táblázatot) korábbi publikációink ismertetik (1, 3). A befogadó törzsek transzkonjugáns klónjait, amelyek elfogadják az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát, a közvetett szelekció módszerével teszteltük az átvitt antibiotikum-rezisztencia-determinánsok teljes spektrumának jelenlétére, azaz e. a közvetlen primer szelekcióhoz használt bi-antibiotikus lemezen izolált bármilyen típusú transzkonjugáns klónban jelenlévő rezisztencia-meghatározók spektrumának tesztelésével (1, 3).

Rezisztencia átadása a magas generációs cefalosporinokkal (az ESBL-t kódoló gének), az imipenemmel és a fluorokinolonokkal szemben

Az 1. táblázatban bemutatjuk a négy kórházi baktériumtörzsből átvitt antibiotikum-rezisztencia meghatározóinak áttekintését. Közülük hárman az ESBL-t kódoló géneket viszik át, azaz e. cefotaxim, ceftazidim és cefepime rezisztenciája. Két törzs ellenáll az imipenemnek és a fluorokinolonoknak. Ez megfelel más szerzők tapasztalatainak (2). Az egyik törzs (Enterobacter cloacae) az indirekt szelekcióval végzett tesztekben kimutatta a rezisztencia átadásának mobilizálódását mindkét antibakteriális szer ellen.

A 2. táblázatban bemutatjuk az ESBL gének átadásával mobilizált fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia transzfer mobilizálásának eredményeit. A fluorokinolon-rezisztencia egyidejű transzferjének bemutatásához azonban transzferkísérletet kellett alkalmazni két befogadó törzsre.

Két kórházi baktériumtörzsben, i. e. az Enterobacter spp. és a Providencia stuartii, a fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia génjei széles spektrumú ESBL-t kódoló gének együttes átvitelével mobilizálhatók voltak. Emellett ugyanabban az Enterobacter törzsben az imipenemmel szembeni rezisztenciát kódoló gént is mobilizálták. Mindazonáltal a gének együttes transzferjének bemutatása ezekhez a gyógyszerekhez - az imipenemhez és/vagy fluorokinolonokhoz - kiterjesztett módszerek alkalmazását igényelte, azaz e. a közvetett szelekciós eljárás, és egyes esetekben egynél több recipiens törzs alkalmazása is. Az imipenem-rezisztencia mobilizálásának ez az első bemutatása jelet ad minden átfogó módszer alkalmazására azon kórházi baktériumtörzsek azonosítására, amelyek képesek terjeszteni ezen ellenállások génjeit más baktériumok számára egy adott klinikai környezetben.

Hivatkozások
1. Babálová, M., Bartoníková, N., Blahová, J., Králiková, K., Krčméry, V., Menkyna, R., Rovný, I.: A fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia átadásának mobilizálása a Klebsiella pneumoniae kórházi törzsében . Lek Obz, 58, 2009, p. 288-290.
2. Jacoby, G. A., Munoz-Price, L. S.: A betegség mechanizmusai. N Engl J Med, 352., 2005, p. 380-390.
3. Knothe, H., Shah, P., KrČméry, V., Mitsuhashi, S.: A cefotaxim, a cefamandol és a cefuroxim átruházható rezisztenciája kórházi Klebsiella pneumoniae és Serratia marcescens. Infection, 1983, 11. o. 315-318.

Korrekciós szeptorinoplasztika otorinolaryngológus szempontjából

Korrekciós szeptorinoplasztika otorinolaryngológus szempontjából

Korrekciós szeptorhinoplasztika otorinolaryngológus szemszögéből

Egészen a közelmúltig az orrsebészeti szlovákiai helyzet más volt, mint más országokban. Az otolaryngológusok csak az orrszeptum és az orr oldalfalának műtéteivel foglalkoztak, míg a plasztikai sebészek főleg a külső orr kozmetikai műtéteivel. Gyakran előfordultak olyan helyzetek, amikor a beteg az orr-fül-orr-gégészeti osztályon az első szakaszban orrüregműtéten esett át, és egy idő után a külső plasztikai sebészeti osztályon orrműtéten. Ez az logikátlan megosztás megterheli a beteget, akinek két műtéten és két kórházi ápoláson kell átesnie. A csak az orrszeptummal foglalkozó otolaryngológust átfogó képet kapta az orrsebészet kérdése, amely a fejlett országokban magától értetődő.

Az orr deformitásának eloszlása

Az orr deformitása sematikusan felosztható aszerint, hogy megváltozik-e az alak vagy a méret. A gyakorlatban a két komponens gyakran összefügg egymással. A műtét megtervezéséhez a deformitás megfelelő megértése azt jelenti, hogy a sebésznek tudnia kell, hogy redukciós vagy augmentációs technikákat alkalmaz-e. Ha az orr bármely részét csökkenteni kell, ez azt jelenti, hogy az anyagot eltávolítják, és másutt felhasználhatják. A augmentációs technikák az orr szerkezetének megerősítéséhez, alátétezéséhez, kitöltéséhez kapcsolódnak, ezért figyelembe kell venni az orrba beillesztendő anyagot. Az eltérések az orr leggyakoribb deformitásai közé tartoznak. Az orrcsontváz csontszakasza vagy porcszegmense deviáns lehet, általában mindkettő. Az orr az egyik oldalra billent, vagy ezovit ívelt (1. ábra). A poszttraumás orrbeli eltérés az orrhíd nyeregdeformációjával hozható összefüggésbe. A külső orr eltérése általában az orrszeptum eltérésével jár.

1. ábra Az orrváz különböző típusú deformitása

1. ábra Az orrcsontváz deformációjának különféle típusai

Az arányosan nagy orr a középvonalban van, az összes szegmens szimmetrikusan megnagyobbodott. A legszembetűnőbbek az alar porc oldalsó karjai, amelyek esztétikai hatást fejtenek ki, és csökkenteni kell őket. Gyakrabban csak az orr hátsó része megnagyobbodik. Az ilyen orrnak kiálló porc-csont púpja van. Ennek oka lehet az orrszeptum porcjának genetikája vagy túlnövekedése (2. ábra). Különösen szembetűnő a nagy és hosszú orr, púpos és elejtett heggyel - a csőr orra.

2. ábra A porc és a csont által képzett orrpúp rajza

2. ábra Porc és csont alkotta orrpúp

Az orrpúp - gibbus nasi - a normál méretű orron is előfordul. Néha csak az orr hátsó részének enyhe ívelését figyeljük meg, amely nem rendelkezik púp jellegével, de a tervezett orrplasztikával azt is csökkenteni kell. Egy tipikus orrgerinc különösen a múltbeli orrsérülés után alakul ki. Meg kell különböztetni az ún pseudogibbus, amely néha az orrhegy vetületének különböző okokból történő csökkenése után következik be. Az orr csont-porc boltozata nem változtatja meg helyzetét vagy méreteit, de miután az orr alsó harmada leesett, a profilban kiemelkedő enyhe púpként jelenik meg (3. ábra).

3. ábra: Hemitransfix szakasz

3. ábra Hemitransfixiós metszés

Anyag és módszerek

1990 óta foglalkozunk korrektív szeptorinoplasztikával a fül-orr-gégészeti klinika egykori munkahelyén. Ebben az időszakban évente átlagosan 70 műtétet végeztek az orrszeptumon, és körülbelül 40 korrekciós műveletet hajtottak végre az orrszeptumon. A műveletek számának növekvő tendenciája van. A Kórház műtőiben

sv. 2003 óta körülbelül 200 orrszeptum műtétet és körülbelül 80-100 szeptorinoplasztikát végez évente Cyril és Methodius.

A műtét előtti előkészítés során három alapvető pontra összpontosítunk.

1. interjú a pácienssel,

2. fotódokumentáció elkészítése,

3. az üzemeltetési eljárás meghatározása.

Orrszkópos vizsgálat és fotódokumentáció után folytatjuk a műtéti eljárás meghatározását. A korrekciós javaslatról konzultálunk a pácienssel. Tudnunk kell, hogy korrigáljuk-e az orrszeptumot, az orrszelepet, a csontporcívet, az orrhegyet, az orrlyukat és a kolloidot, vagy az orrkagylót. Ha nyílt szeptorinoplasztikát tervezünk, tájékoztatnunk kell a beteget a transzkolumella szakaszról, és beleegyezést kell kérnünk egy ilyen eljáráshoz. Ugyanakkor a személyes sebgyógyulásról kérdezünk, és keressük az esetleges hiperplasztikus hegeket és keloidokat. Feltételezett négyszeres osteotomia esetén tájékoztatjuk a beteget a posztoperatív duzzanatról és az orr külső lemezzel történő rögzítésének szükségességéről.

Szinte minden beteget megoperálunk általános inhalációs altatásban. Helyi infiltrációs érzéstelenítésben csak azokat operáljuk, akik elutasítják az általános érzéstelenítést, vagy olyanokat, akiknek csak egy csontritkulás nélküli műtétet terveznek. Véleményünk szerint az általános érzéstelenítés kényelmesebb a sebész és az operált beteg számára

Orrszeptum műtét

Az orrszeptum műtét zárt technikája

Akkor közelítünk az orrműtéthez. ha a betegnek nehézségei vannak az orron keresztüli légzéssel, és egy rhinoszkópos vizsgálat során kiderül a septum olyan deformitása, amely megakadályozza a megfelelő szellőzést. A deformitás alatt a rekesz luxusát vagy subluxációját értjük, élek és tövisek képződésével, a porc porcának eltérését a növekedés aszimmetriájának vagy poszttraumás következményeként, a rekesz csontos részének eltérését általában orrsérülés után. Akkor is jelezzük a műtétet, ha krónikus allergiás nátha jár az orrlégzés károsodásával. Szezonális rhinitis esetén a műtét időpontját szezonon kívül választjuk, örökös rhinitis esetén a műtétet a beteg általános állapota és az allergia lehetséges egyéb megnyilvánulásai szerint tervezzük meg.

4. ábra Szubperichondriális alagutak bal előkészítése a septumon. Helyes állapot a rekesz széleinek és eltérített részeinek reszekciója és a mukoperichondriumok alkalmazása után.

4. ábra Bal - subperichondriális szeptáldallamok előkészítése. Jobb - az eltérített részek reszekciója és a mucoperichondriális réteg áthelyezése után

5. ábra A szeptikus porc lengőajtó mobilizációs technikája

5. ábra Az orrszeptum mobilizálásának technikája "lengőajtó"