A csontritkulás olyan krónikus betegség, amely hosszú ideig tart, mindenféle tünet nélkül. A tünetek megjelenésekor az oszteoporózis előrehaladott stádiumban van. Olyan csonttömeg-veszteség történt már, hogy a csontok külső beavatkozás nélkül is könnyen eltörnek.
A menopauza utáni nőket fenyegetik leginkább. A csontritkulás megelőzhető, de korán el kell kezdeni. A megelőzést már a születéskor meg kell kezdeni, de lehet, hogy soha nem késő. A következő sorok számos hasznos tippet adnak erre vonatkozóan.
Hogyan védekezhet?
A legfontosabb az oszteoporózishoz vezető kockázati tényezők kiküszöbölése. Ide tartozik a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás, az alacsony kalcium- és D-vitamin-bevitel az étrendben, az elégtelen testmozgás, bizonyos gyógyszerek alkalmazása és az osteoporosis súlyosbító betegségeinek következetes kezelése.
Leesés veszélye
Az esés utáni törések többségét otthoni környezetben rögzítik. Ennek oka a lakás különböző akadályai, csúszós párnák, elektromos vezetékek stb. Jó és masszív cipőkre is szükség van. Figyelni kell a jó látásra, azaz ne felejtsük el, hogy mindig szemüveget kell viselni. Ne feledje az altatók, a magas vérnyomású gyógyszerek túladagolásának kockázatát stb. A leesésen kívül a csigolyatörések is előfordulnak a terhek emelése után, különösen, ha előrefelé hajlítva emelünk, de nyilvánvaló ok nélkül nem adtuk fel. Egyszerűen fogalmazva: a csigolyák szivacsként összenyomódnak a súlyunk alatt.
A fizikai aktivitás
Nyilvánvalóan bebizonyosodott, hogy az izomfeszültség, valamint a csont terhelésével járó fizikai aktivitás (antigravitációs mozgás) miatti rendszeres testmozgás stimulálja a csontképződést. Ha a csont nincs megterhelve, a kalcium veszíteni kezd. Ilyen például az ágyhoz kötött betegek, akik már az első hónapokban nagy mennyiségű csonttömeget veszítenek.
A rendszeres testmozgás másik fontos mozzanata a gerinc és más csontok körüli izomfűző megerősödése, amely leesés esetén megvédheti a csontot a töréstől. Ugyanilyen fontos az a tény, hogy a gyakorló betegeknél a mozgások is jobban koordinálódnak, és ritkábban esnek.
Kalciumbevitel
A megfelelő kalciumbevitel a megelőzés (az ideális csonttömeg elérése fiatalkorban) és az oszteoporózis (a menopauza utáni csontvesztés lelassulása és különösen idős korban) alapvető feltétele. Ideális a szükséges kalciummennyiség biztosítása az étrendben. A tejtermékek nélküli normál étrendben napi körülbelül 400–500 mg kalciumunk van. Ezért ne kerülje a tejtermékeket, amelyek gazdag kalciumforrást jelentenek. A tej vagy a joghurt körülbelül 1200 mg kalciumot tartalmaz egy liter kemény kemény sajtban, típus szerint 500–1200 mg kalciumot 100 g sajtban. Ha nem tudja bevenni az étrendben az ajánlott kalciummennyiséget (tejtermék-intolerancia vagy magas vérzsírszint stb.), Tanácsos kalciumot kalcium-kiegészítőkkel kiegészíteni.
Kalcium tablettákban
A betegnek először meg kell tudnia legalább azt, hogy napi étrendje hány milligramm kalciumot tartalmaz. Ezután módosítania kell az étrendjét, vagy ki kell egészítenie a kalcium vagy kombinált tabletták teljes ajánlott adagjának számított különbségét. A készítmény kiválasztásakor tanácsos konzultálni orvosával. A hosszú távú kezelés szükségessége miatt nagyon fontos, hogy a készítmény formája (tabletta, por vagy pezsgő kalcium stb.) És íze megfeleljen a betegnek. Az ajánlott dózisú kalciummal történő kezelést biztonságosnak tekintik, de mindig figyelembe kell venni az ellenjavallatokat (vesekő, magas kalciumszint a vérben stb.). Ezért a hosszú távú kalciumterápia megkezdése és az oszteoporózis okának keresése előtt meg kell vizsgálni a 24 órán belül összegyűjtött vér és vizelet szintjét. Bizonyos esetekben az orvos belátása szerint e szintek rendszeres ellenőrzése is megfelelő a kezelés során.
A D-vitamin jelentősége
A változatos, tejben és halban gazdag étrendben, valamint a megfelelő napozásban is biztosított a megfelelő D-vitamin bevitel (általában napi körülbelül 20 perc elegendő). A D-vitamin tabletta vagy csepp beadása akkor megfelelő, ha megjósolható vagy igazolható hiánya. Ezek elsősorban idősebb emberek, különösen a téli hónapokban és nem megfelelő étrenddel. Itt biztosítani kell annak helyettesítését. A D-vitamin napi szükséglete körülbelül 400-800 egység (azaz 10-20 ug). Azoknál a betegeknél, akiknek a napi rendszeres használata nem garantált, hirtelen nagy adag D-vitamint (300 000 NE) adhatnak be, különösen a téli hónapokban. Nem kell aggódnia semmilyen mellékhatás miatt, ha D-vitaminnal kezelik az ajánlott adagokban. Csak vesekővel és túlzott vesekálcium-kiválasztással rendelkező betegeknél egyéni megközelítést kell választani az orvossal folytatott konzultációt követően. A D-vitamin kalcitriol és alfacalcidiol aktív formái csökkent vesefunkciójú betegek kezelésében javallt. Ebben a betegcsoportban a kalcium felszívódásának és a csontanyagcserének jótékony hatása van. Néhány klinikai tanulmány kimutatta hatásukat a törések kockázatának csökkentésében is.
Különleges bánásmód
A kalcium és a D-vitamin mellett gyakran intenzívebb kezelésre van szükség. Ez az ún antiporotikus kezelés javallt denzitometriásan igazolt csontritkulásban szenvedő személyeknél és/vagy nem megfelelően könnyű traumát követően csontritkulásos csonttal rendelkező betegeknél. Ma már viszonylag sok olyan készítmény áll rendelkezésünkre, amelyek a klinikai vizsgálatok során megerősített jótékony hatással vannak a törések csökkentésére.
Megfelelő és kellően hosszú használat esetén várható, hogy ezek a gyógyszerek körülbelül 50 százalékkal csökkentik a törés kockázatát. Az első lépés a mért csontsűrűség alapján a beteg kockázati profiljának meghatározása, i. hány törés kockázati tényezője van már a betegnek, sőt néha laboratóriumi vizsgálatok is, elégedettek leszünk-e a kalcium- és D-vitamin kezeléssel, vagy speciális antiporotikus terápiára lesz szükség.
Az antiporotikus kezelés hosszú távú (legalább 3 évig kell tartania), és egyes betegeknél bizonyos kockázatokkal is járhat, ezért nagyon felelősségteljesen és nagy egyénileg kell megközelíteni a kiválasztását. Ha a beteg kezelése nem "illik", illúzió azt gondolni, hogy rendszeresen és több évig fog gyógyszert szedni. A csontritkulás kezelését szakorvos tervezi és ellenőrzi: reumatológus, ortopéd, endokrinológus és belgyógyász.
Csontritkulás elleni gyógyszerek
Ma csontritkulás kezelésére olyan készítményeket alkalmazunk, amelyekben nagy klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a törések kockázatát. Ezek a következő gyógyszerek: alendronát, risedronát, ibandronát, raloxifen, stroncium-ranelát, kalcitonin és mellékpajzsmirigy-hormon.
Hormonális kezelés
Egészen a közelmúltig ezeket a gyógyszereket nemcsak a csontritkulás kezelésére, hanem az osteoporosis megelőzésére is felírták. A kalciumon és a D-vitaminon kívül valójában ezek voltak az egyetlen olyan készítmények, amelyeket az oszteoporózis megelőzésére is alkalmaztunk. Ma, tekintettel néhány olyan klinikai vizsgálat eredményeire, amelyekben a kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri balesetek és az emlőrák gyakoribb előfordulását találták, ez a kezelés csak a páciens menopauzás nehézségeinek elnyomására javallt. Bár ezek a vizsgálatok egyértelműen bizonyítják a kezelés csontra gyakorolt jótékony hatását a törések kockázatának csökkentésében, a kezelést nem szabad csak "az oszteoporózis miatt" elkezdeni. Azonban, ha a beteg már kezeli a menopauza problémáit, általában elég hatékonynak tartjuk a törések csökkentését.
Kalcitonin
Ez egy speciális pajzsmirigy sejtek által kiválasztott hormon, amely felelős a vér kalciumszintjének szabályozásáért. Gátolja a kalcium lebontását a csontokból és csökkenti a csigolyatörések kockázatát. Ma különösen a csigolyatörés után szenvedő betegeknél és a denzitometriásan igazolt osteoporosisban javallt, amikor a biszfoszfonátok és a raloxifén ellenjavallt. Ez egy olyan gyógyszer, amelynek nincs komolyabb mellékhatása, és jó fájdalomcsillapító hatása van. Orrspray-ként adják naponta egyszer.
Raloxifen
A Raloxifene az úgynevezett csoport képviselője szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok. Ez egy nem hormonális készítmény, amely befolyásolja (modulálja) az ösztrogén receptorokat. Kimutatták, hogy csökkenti a csigolyatörések kockázatát. Ezenkívül a mellre kifejtett antiösztrogén hatása csökkenti az emlőrák kockázatát. A legsúlyosabb mellékhatások közé tartozik a trombózis és az azt követő embólia megnövekedett kockázata. Ez a kockázat hasonló az ösztrogén kezeléshez. Kisebb, de kellemetlen mellékhatások közé tartozik a menopauzális szindróma súlyosbodása, és görcsöket okozhat a borjakban. Naponta egyszer, étkezés nélkül.
Biszfoszfonátok
Az osteoporosis kezelésében a leghatékonyabb és leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak. A biszfoszfonátok csoportjából a következő készítményeket alkalmazzuk: alendronát, risedronát és ibandronát. Ezek a gyógyszerek jelentősen gátolják a csont lebontását. Számos, nagyszámú beteggel végzett klinikai vizsgálat bizonyította hatékonyságukat a gerinc oszteoporotikus töréseinek, valamint a hosszú csontok csökkentésében. A mellékhatások a betegek megfelelő kiválasztása mellett nagyon ritkák, és a klinikai vizsgálatokban a placebóval összehasonlíthatók voltak.
A biszfoszfonátok nem alkalmazhatók olyan betegeknél, akiknél nyelési rendellenességek vannak, és az állat elégtelen funkcióval rendelkezik a nyelőcső és a gyomor között. Ezért telepítésük előtt tájékoztatjuk pl. a gyomorégésről és egyéb tünetekről, amelyek a nyelőcső záróizomának hibás működését jelzik. Ezekben a betegekben a gyomor tartalma irritálhatja a nyelőcső falát. Ezért szükséges a helyes adagolást követni.
A gyógyszert függőleges helyzetben (ülve, állva) használják, és a használat után legalább 30-60 perccel a betegnek nem szabad lefeküdnie, de nem hajolhat meg jelentősen előre (pl. Kötőhúrok stb.), Hogy a gyomortartalom nem nyomják a gyomorba a gyógyszerrel. nyelőcső. A gyógyszert egészben, tiszta vízzel kell lenyelni. Néhány különbség van a biszfoszfonátok csoportjában az alkalmazásukban. Míg az alendronátot és a risedronátot hetente egyszer veszik be (de napi formák is rendelkezésre állnak), addig az ibandronátot csak havonta egyszer. Az ibandronát injekció a közeljövőben piacunkon is elindul. Olyan betegek számára lesz fenntartva, akik valamilyen oknál fogva nem tolerálják a tablettákkal történő kezelést. 3 havonta egyszer vénába adják.
Stroncium-ranelát
Ez egy másik hatásmechanizmusú készítmény. Ellentétben más, eddig említett gyógyszerekkel, amelyek gátolják a csont lebontását, a stroncium-ranelát a csontok lebontásának gátlásán túl serkenti a csontképződést is. A klinikai vizsgálatok során csökkentette a gerinc és a perifériás csontok törésének kockázatát. A mellékhatások közé tartozik a tromboembóliás betegségek valamivel magasabb előfordulása, valamint a hasmenés, émelygés, fejfájás gyakoribb előfordulása, amelyek enyheek és általában csak a kezelés kezdetén jelentkeznek. Néhány beteg jótékony hatással volt a hátfájásra is.
Teriparatid (mellékpajzsmirigy hormon)
Jelentősen stimulálja a csontképződést, amely aztán túlsúlyban van a csontok lebomlásával szemben. Klinikai vizsgálat posztmenopauzás nőknél a csigolya- és perifériás csonttörések kockázatának csökkenését mutatta. A gyógyszer jól tolerálható, és jótékony hatással van a hátfájásra is. Költsége miatt a teriparatid kezelés több gerinctöréssel és alacsony csontsűrűséggel rendelkező betegek számára van fenntartva. a korábbi antiresorptív kezelés sikertelensége esetén. Orvosnak jóvá kell hagynia, és csak kiválasztott oszteocentrumokban írható fel.
A készítményt 18 hónapig minden nap a bőr alá kell beadni (az inzulinhoz hasonlóan). Adagolásához egy speciális tollat használnak, amely hasonló a cukorbetegeknél.
A kezelés buktatói Bármely krónikus betegség kezelésének egyik fő problémája a betegek kezelésének betartása és a betegek fegyelmezése. A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek körülbelül fele nem követi a hosszú távú kezelést, és körülbelül 20 százalékuk nem is választ gyógyszertárban kapható gyógyszert. A ragaszkodás a kezeléshez való ragaszkodásra utaló kifejezés. Értékeli azt a tényt, hogy a beteg milyen rendszeresen szed gyógyszert, hogy hiányzik-e nekik néha, és meddig marad a kezelésben.
Az elégtelen betartás sok krónikus betegséget érint. A fő probléma olyan betegségek, amelyekben a beteg nem fáj, pl. magas koleszterinszint, cukorbetegség, magas vérnyomás, epilepszia stb. Sajnos a csontritkulás sem kivétel. Bebizonyosodott, hogy a hosszú távú kezelés valószínűsége idővel jelentősen csökken. Egyes napi alendronáttal végzett vizsgálatok szerint a betegek körülbelül egyharmada egy év után szedi a gyógyszert. A betartás hiánya veszélyezteti a kezelési eredményeket, és a törés kockázata akár 33 százalékkal is magasabb lehet, mint a kezelési rendet betartó betegeknél.
A rossz betartásnak számos oka van:
- nem elégséges a betegek meggyőződése a magas törés kockázatában,
- félelem a hosszú távú kezelés mellékhatásaitól, az adagolási rendek összetettsége és kellemetlenségei,
- adagolási módszer (böjt, függőleges helyzet, böjt az adag bevétele után stb.).
A tapadás jelentősen javult a biszfoszfonátok napi formájáról heti változásra való áttérés után, de továbbra is alacsony, körülbelül 50 százalék. Több felmérés szerint a nők a ritkább adagolást részesítik előnyben, pl. havonta egyszer, ami hasznos lehet a jövőbeni betartás javításához. Krónikus betegségek esetén igaz, hogy csak azt a beteget kezelik jól, aki ténylegesen kezeli a kezelést.
Következtetés
Összegzésképpen elmondható, hogy a kezelés megválasztásának nagyon egyedinak kell lennie. Csak akkor alkalmazzuk a kezelést, ha figyelembe vesszük a gyógyszer minden lehetséges kockázatát és előnyét egy adott beteg számára. A kezelés toleranciáját és biztonságosságát rendszeresen ellenőrizni kell, különösen az elején. A kezelés hatékonyságának értékelésekor a csontsűrűség kontrollméréseinek vagy a laboratóriumi vizsgálatok eredményeire támaszkodunk. Csak megfelelően jelzett és jól ellenőrzött kezelés esetén számíthatunk a törések kockázatának csökkenésére.