Orvosi szakértői cikk
VT Palchun et al. (1977) a szigmoidális és a keresztirányú orrmelléküregeket érinti leggyakrabban (79%), ezt követi az izzólámpa (12,5%), a fennmaradó esetek a barlang- és kőüregekben fordulnak elő.
Kóros anatómia. A sinus gyulladásos folyamata a fertőzés útjától függően periflebitis vagy endoflebitis kezdődhet.
A periplebitis akkor fordul elő, ha közvetlen fertőzés történik a középfül érintett területéről. Ebben az esetben a sinus színe kékesből sárgás-szürkévé változik, külső falát granulációk és fibrinos bevonat boríthatják, a környéken tályog alakulhat ki. A periplebitis korlátozott vagy gyakori lehet. Ez utóbbi esetben a gyulladásos folyamat az alul és felfelé eső part- és nyaki vénába avatkozik be - a kis agyat borító dura mater keresztirányú sinusja a hátsó pahimeningite fossa felé vezet. Előfordul, hogy a periflebit biztosíték a keresztirányú és sigmoid sinus mentén húzódik (köves és sinusszal, a vénával, a mellbimbóval), és a kapott szilárd agyhártya nekrotikus perforációi alkotják az SDA-t.
A sigmoidális sinus phlebitis patogenezise. A sigmoidális sinus phlebitis és a jugularis vénagumó leggyakoribb oka a krónikus gennyes középfülgyulladás (caries, cholesteatoma, mastoiditis). Ritka esetekben az akut gennyes középfülgyulladás és az akut mastoiditis lehet a sinus vaszkuláris phlebitis oka. Intraoperatív és otthoni trauma krónikus gennyes otitis media jelenlétében jelentkezhet a sigmoidális sinus phlebitis támogatására.
A sigmoid (laterális) sinus thrombophlebitis tünetei helyi és általános tünetekből állnak. Enyhe lokális tünetek: enyhe duzzanat a BTE területén (Griesinger-tünet), fájdalom a mastoid hátsó peremének és a messenger kijárati helyeinek mély tapintásánál, a közös jugularis véna mentén a bőr érzékenysége, duzzanata és vörössége a phlebitis terjedésében a vénában; terjedő phlebitis és thrombus, a felső hosszanti túlcsordulás sinusoidális vérvivővel történik a fej konvexitális felületén és a fej túlcsorduló vénáinak felületén, ezek megnagyobbodásával és a görbület növelésével (Medusa fejének tünete). A közös tünetek az összes koponyaűri flebitisre jellemzőek, a szeptikus sinus pedig a test általános állapotát tükrözi.
A betegség kialakulása általában hirtelen következik be: a krónikus gennyes otitis akut vagy súlyosbodása hátterében erős lehűlés lép fel, miközben a hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik. Néha fokozatosan növekszik az izomerő, a testhőmérséklet mellett, a rohamtól a 40 ° C-ot elérő rohamig. A beteg néha megnagyobbodott hemicrania-ban szenved a páciens fülének oldalán, ami a kezdeti sinus phlebitis korai jele lehet. A debütálás után egy jellegzetes klinikai kép található, amely az laterális (sigmoidális) sinus phlebititis esetében többféle formában fordulhat elő - a látens és a legenyhébbtől a súlyos szeptikusig.
A vérmérgezés látens formája tünetek nélkül megy végbe, ha nagyon szerény. Gyakran csak mastoid működés közben észlelhető. Előfordulhatnak enyhe tünetek: Griesinger, Kvekenshtedta (cerebrospinalis folyadék rendellenességek keringési jelei a sigmoid és a transversus orrmelléküregekben: egészséges emberek a jugularis véna ékének növekedése az intrakraniális nyomásban, amint ez a nyelőcső sinusus occlusió daganatában gyakran előforduló cseppekből is kiderül., nem figyelhető meg) pozitív kőzetmintában (Stacy tünetek - amikor a vena cava alsó nyomásán keresztül a hasfal nyomása megnöveli a cerebrospinalis folyadékot). Ebben a formában a thrombus sigmoid sinus méretét a csatorna falának osteitis csontürege korlátozza, és a proximális vége még mindig nem fertőzött.
A pimikus formát szeptikus láz, súlyos hidegrázás és a szepszis tünetei jellemzik.
A has alakja abban különbözik az előzőektől, hogy magas testhőmérsékletű, jelentős ingadozások nélkül. A páciensben általános súlyos állapot alakul ki, periodikus eszméletvesztéssel, álmatlansággal, a szív- és érrendszeri és légzőszervi tevékenység toxikus rendellenességeivel, megnövekedett lépdel, többszörös intradermális vérzéssel.
A meningealis formát az agyhártyagyulladás tünetei és a cerebrospinalis folyadék gyulladásos változásai jellemzik.
A méhnyak trombózis gyakoribb a gyermekek akut középfülgyulladásában. Fájdalmas duzzanatot és bőrpírot mutat a mastoid csúcs területén, a mandibuláris szögben, a sternocleidomastoid felső végén. Ezeket a jelenségeket könnyen összetéveszthetjük a mastoiditis megjelenésével, amely elválasztja a jugularis vénagumó thrombophlebitisének valódi diagnózisát. A fertőzés terjedésével a szakadt lyukak irányában a gyulladásos folyamatban idegek (nyelv-garat, vagus, hypoglossus) lehetnek, ami a Bern-szindróma (stauroplegia) részleges tüneteivel nyilvánul meg (stauroplegia, amely a megnyilvánuló piramiscsatornák károsodása miatt alakul ki) hemiparesis, a lágy éghajlat homolaterális bénulása, nyelő izmok és a gége izmai). Előfordul, hogy a nyaki vénagumónak nincsenek helyi tünetei, jelenléte csak a septicopyemia tünetei alapján gyanítható és mastoid műtét során észlelhető.
A trombózis a jugularis véna torokfájdalmával jelentkezik a gyulladás oldalán, amikor a fejet elfordítja, és a szövet duzzanata a jugularis véna mentén terjed, a sternocleidomastoid külső széle mentén terjedve, ennek a sűrű területnek és síneknek (vénapecsétek és a környező szövetek) jelenlétében. ). Ha a jugularis véna trombus kitágul, hogy kapcsolatba lépjen a subclavia vénájával, a tünetek a kollaterális keringés kialakulásával detektálhatók, megerősödve, ami a nyak megfelelő felének vénás mintázatában nyilvánul meg, valamint a fújó hangvizsgálat hiánya a nyaki véna.
A laterális sinus thrombophlebitis diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget, ha középfülgyulladás, mastoiditis miatt alakul ki, és a fent leírt tünetekkel jelentkezik. A differenciáldiagnózist más otogén intracranialis szövődményekkel, mastoiditisszel és annak nyaki szövődményeivel végzik.
Az otogén sinus trombózis kezelését a fertőzés elsődleges helyének állapota, az obschesepticheskogo szindróma súlyossága, a távoli piemicheskih szövődmények jelenléte vagy hiánya adja. Gyakorlatilag minden esetben a megfelelő preoperatív rehabilitációs felkészülés után a kezelés a fertőzés elsődleges fókuszának sürgősségi megszüntetésével kezdődik. A kezelés szerves része a nem operatív tevékenység, ideértve az antibiotikumokkal végzett masszív kezelést (intravénás vagy intraarteriális), a vér reológiai paramétereinek és elektrolittartalmának normalizálását, méregtelenítést, vitaminokkal való telítettséget, az immunrendszer erősítését. Súlyos esetekben vegye igénybe a patogén mikroflóra specifikus antitoxikus és antimikrobiális szérumok előállítását és alkalmazását.
A sigmoidális sinus thrombosis műtéti kezelése. Ez a kezelés a betegség kezdetének legkisebb gyanúja esetén is sürgős. A középfül és a fej folyamatának bármilyen formájú beavatkozása teljesen eltávolítaná a mastoid folyamat összes sejtjét, és az összes beteg csontot a szigmoid üregeknek tenné ki kóros változásai között. A sinus kinyitása után a műtét további lefolyását a sinus kóros változásai és a beteg általános állapota szabja meg. Különféle lehetőségek állnak rendelkezésre.
A korlátozott szigmoidális sinus thrombophlebitis és a korai műtét prognózisa, valamint a hatékony átfogó gyógyszeres kezelés kedvező. A prognózis óvatos, sőt megkérdőjelezhető a septicemia és a septicemia esetében, különösen akkor, ha a fertőzés távoli helyei fordulnak elő a belső szervekben. Gyakran az ilyen fertőzési gócok krónikus szepszishez vezetnek, amelynek kezelése több hónapig is eltarthat.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]