Számos körülmény és sokféle mechanizmus vesz részt a sérülésekben. Ez általában véletlen és nem szándékos egészségkárosodás. A politraumában szenvedő betegek kórház előtti ellátásának célja a gyors diagnózis, a gyors kezelés és a végleges kezelés érdekében történő gyors szállítás a legmegfelelőbb és legközelebbi, a sérülések stabilizálására és kezelésére alkalmas egészségügyi intézménybe.
A sérülések jelenleg az egészségkárosodás egyik leggyakoribb oka, és e század járványának számítanak. Körülbelül 4 millió ember hal meg évente a politrauma következtében. A fejlett országokban 100 000 emberre évente 20-80 ember hal meg sérülésekben, a férfiak túlsúlyával. Holtanként körülbelül 5 súlyosan és 7-10 enyhén sérült van.
Meghatározás
A politrauma több testrész vagy több szervrendszer sérülése, amelyek közül legalább az egyik életveszélyes a betegek számára. A súlyos traumával rendelkező betegek túlélése a sérülés típusától és az időtől függ, amely a trauma kialakulásától a kórházi körülmények között történő végleges kezeléséig eltelt. A politraumában szenvedő betegek legjobb túlélése (legfeljebb 85%) az "Aranyóra" szabályának betartása, vagyis ha a sérülés bekövetkezése és annak műtéti megoldása között nem telt el 60 percnél tovább. A páciensnek a helyszínen történő kezelését illetően a legénységnek a lehető legrövidebb időn belül kell maradnia a helyszínen, azonnal stabilizálnia kell a beteget, és 10 percen belül meg kell kezdenie a szállítást a végső egészségügyi intézménybe (úgynevezett Platinum 10 perc).
Ez azt jelenti, hogy a súlyos traumával küzdő betegek színpadon történő minden cselekedetének életmentő cselekedetnek kell lennie. Minden egyéb tevékenységet, amely késlelteti a szállítás megkezdését, el kell hagyni, vagy a szállítás során el kell végezni (pl. Nem életveszélyes törések rögzítése stb.).
Etiológia
- Közlekedési balesetek - a politrauma egyik leggyakoribb oka, amely a halálesetek és sérülések mintegy 40% -át teszi ki. A leggyakoribbak a vérzések, a koponyacsont, a mellkasi trauma, a gerinc törései és a belső szerv sérülései.
- Támadás - a sérülések 20% -áért felelős, a gyakori sérülések közé tartoznak a hasadékok, a vérzés, a tudatzavar, a csonttörések és a lágy sérülések.
- Az élettelen erők által okozott sérülések 16% -ot, tűz és robbanás 3% -ot okoznak (égési sérülések, a keringés megszűnése).
- A környezeti hatások 12% -ot tesznek ki (hipotermia, túlmelegedés, áramütés).
- A zuhanások akár repülőgépen, akár magasságból körülbelül 10% -ot tesznek ki, főleg a fej, a gerinc, a belső szervek sérülései, a hosszú csontok törése és a vérzés.
A személyzet helyes eljárása a baleset helyszínén
Amint azt a Szlovák Sürgősségi Orvostudományi és Katasztrófavédelmi Társaság (SSUMaMK) megállapította a súlyos sérüléssel küzdő betegek kórházi sürgősségi ellátásának ajánlott eljárásában, az életveszélyes állapotok diagnosztizálására és kezelésére összpontosító prehospitalis ellátás algoritmusa a következőkből áll:
- az érintett személyzetet érintő lehetséges kockázatok azonosítása és megszüntetése,
- helyszíni szemle ("törmelék olvasása"),
- tanúktól megtudni a sérülés mechanizmusát és a sérülés okát,
- a beteg állapotának gyors felmérése (eljárás az AcBCDE séma szerint).
A sérülés helyének felmérése az első lépés a súlyos traumával küzdő betegek kezelésében. A személyzet, a páciens és az esemény tanúi biztonsága érdekében meg kell határozni az ezzel járó kockázatokat.
a) A legénységnek be kell tartania a szokásos biztonsági előírásokat a fertőző betegségek terjedése tekintetében. Ezért mindig szükséges egyéni védőfelszerelés - kesztyű, ideális esetben két rétegben, arcmaszk, védőszemüveg és védőpajzs.
b) Veszélyértékelés: vegyi anyagok, veszélyes felületek - jég, olajfoltok, áramütés veszélye stb.
c) A sérültek számának értékelése.
d) A szükséges anyagok, segédanyagok és megerősítések értékelése.
Klinikai kép
Mindig meg kell találni a sérülés mechanizmusát, mert ez meghatározó a belső sérülések vélelme szempontjából. A nagy energiának kitett páciensnél sokkal nagyobb a súlyos sérülések kockázata. A kezdetben normális életjelekkel és normál vizsgálati eredményekkel rendelkező betegek körülbelül 5-15% -ának vannak súlyos sérülései, amelyek csak későbbi vizsgálatok során derülnek ki. Ezért minden energiának kitett személyt sérültnek kell tekinteni, amíg be nem bizonyítják az ellenkezőjét.
Tudatzavar miatt gyakran lehetetlen megtalálni a politraumában szenvedő beteg anamnézisét, támaszkodnunk kell a környezetre és a tanúkra. Kezdetben azonban fontos a beteg megfelelő kezelése és stabilizálása, az előzmények csak a másodlagos vizsgálat során találhatók meg.
Politrauma gyermekeknél
A gyermekek politrauma terepen nehezebben diagnosztizálható és prognosztikailag kevésbé kedvező, mint a felnőttek politrauma. Még egy gyermek kisebb sérülése is végzetes következményekkel járhat. A gyermekek halálának fő okai a következők:
- képtelenség megtisztítani a légutakat és megfelelően szellőztetni a beteget,
- képtelenség megfelelően kompenzálni a keringő mennyiséget (vénás hozzáférés - ne halogassa az intraosseous hozzáférést),
- képtelenség felismerni a belső vérzést és korlátozott képessége annak kezelésére.
Pontozási rendszerek
Pontozási rendszereket vezettek be a politrauma súlyosságának későbbi prognózissal történő számszerűsítésére és egyszerűsítésére.
- Trauma Score (TS) - kezdeti pontrendszer, értékeli a ventilációt, a szisztolés vérnyomást, a kapilláris visszatérést, a Glasgow Coma skálát, a Glasgow Coma skálát (GCS).
- Traumatológiai rendszer (Sérülés súlyossági pontszáma, ISS) - anatómiai pontozási rendszer, figyelembe veszi a sérült szerkezetek sérüléseinek súlyosságát.
- A módosított traumapontszám (RTS) - előnyösebb a beteg és életfunkcióinak átfogó értékeléséhez, jól korrelál a túlélési rátával - figyelembe veszi a légzési arányt, a szisztolés vérnyomást és a GCS-t (12 - 0 b).
- TRISS (RTS + ISS kombinációja) - a legelőnyösebb és standard rendszer a politraumatizált betegek értékelésére, az anatómiai és patofiziológiai pontozási rendszer kombinációja és az életkor figyelembevétele.
Diagnosztika
A kezdeti vizsgálat (tudat, légzés, keringés) 1-2 percet vesz igénybe. Minden politraumában szenvedő betegnél feltételezzük a nyaki gerinc sérülését, amíg ki nem zárják. Az Advanced Trauma Life Support (ATLS) első lépése magában foglalja a légutak átjárhatóságának biztosítását, miközben a nyaki gerincet ellenőrzik (immobilizálják).
A laikus és hivatásos mentők esetében a nemzetközi AcBCDE rendszer eljárásait kell alkalmazni, a következőkkel:
A - légút = légutak átjárhatósága,
c - nyaki gerinc = nyaki gerinc stabilizáció,
B - légzés = a légzés értékelése és ellenőrzése,
C - keringés = a vérkeringés és a vérzés leállításának értékelése,
D - CNS diszfunkció = tudat kontroll, orientációs neurológiai vizsgálat,
E - expozíció = beteg expozíció.
A kezdeti szűrést (AcBC) mindig prioritásként kell megindítani, és a CPR-t meg kell kezdeni, ha nincsenek életjelek. Ha a beteg lélegzik, és keringési jelenléte van, akkor a sémát a tudatállapot megvizsgálásával és tetőtől talpig tartó kezdeti vizsgálatnak teszik ki. Stabil páciensnél folytatjuk a másodlagos vizsgálatot, részletesebb előzményeket és a sérülés mechanizmusának leírását kapva.
- a beteg válasza a verbális kihívásra, lehetséges amnézia, az utasítások helyes végrehajtása.
- légzési gyakoriság, a lélegzetenkénti szavak száma, légzési mechanika, az egyes lélegzések mélysége, cianózis jelenléte,
- köhögés vagy véres köpet köhögése, SpO2 levegő belélegzése és O2 belélegzése esetén,
- a mellkas falának ereje és mozgása, a mellkas falának nyilvánvaló sérülései,
- auskultáció légúti zörejek és mellékhatások, illetve bélhangok jelenléte a rekeszizom gyanúja esetén, szubkután emfizéma jelenléte.
A vérkeringés értékelése:
- pulzusszám, pulzus jelenléte perifériás és centrális helyzetben, a pulzációk jellege,
- kapilláris visszatérés,
- a nyaki vénák kitöltése,
- bőrszín - cianózis jelenléte, a bőr márványosodása,
- A visszhangok auscultatív értékelése - csillapítás, zörej, visszhang eltolódás, a vérnyomás nem invazív mérése (a keringési központosítás jelei, a sokk klinikai megnyilvánulásai),
- nyilvánvaló vagy rejtett vérzés, illetve vérzés feltételezése szükséges a politrauma specifikus mechanizmusai szerint, a vérveszteség becslése.
A tetőtől talpig terjedő vizsgálatok a következőket tartalmazzák:
- Fej: deformitások, haematomák és vérzés, szem: izzó helyzet, pupilla állapota, periorbitális haematoma, vér vagy folyadék kibocsátása a fülekből, az orrból és a szájból.
- Nyak: sebek, szubkután emfizéma, trachealis elmozdulás, nyaki vénatömés, nyaki ellenállás.
- Mellkas: kulcscsontok, bordák tapintása, anteroposterior nyomás a szegycsonton, az instabil mellkas jeleinek keresése, a légzőszervi jelenségek és a szívhangok auskultálása,
- Has: sebek és áthatoló sérülések, hasi szervek a sebben - tapintási fájdalom, defans, növekvő hasi térfogat és mások,
- Lábak: elszíneződés, keringési rendellenességek, lágy sérülések, deformitások és duzzanatok, perifériás pulzációk, a mozgékonyság és az érzékenység szimmetriája,
- Neurológiai vizsgálat: tudatállapot - kvalitatív és kvantitatív, GCS, mentális rendellenességek, izgatottság, zavartság, az öntudatlanságra vonatkozó adatok, görcsök jelenléte, magasabb agyi funkciók, motoros készségek és végtagok és reflexek érzékenységének vizsgálata.
A főleg a beteg fizikális vizsgálatán alapuló diagnózist a helyszínen az esemény helyszínén diagnosztika követi a kórházi intézményben. A politraumában szenvedő beteg minden vizsgálatban elsőbbséget élvez. A leghasznosabbak és a lehető leghamarabb megvalósíthatók a képalkotó vizsgálati módszerek (CT, MRI, röntgen, USG), amelyeket szorosan követnek a laboratóriumi vizsgálatok (vérkép, belső környezet, sav-bázis egyensúly, koaguláció stb.).
Differenciáldiagnosztika
A politrauma esetében általában többé-kevésbé egyértelmű, hogy véletlenszerű állapotról van szó, a környezet tanúsága, a jelenlévő sérülések és a baleset azonosított mechanizmusa alapján. A politrauma diagnózisa, amely tanúk nélkül következett be, és a beteg eszméletlen és nem képes kommunikálni, problematikus lehet.
A politrauma elsősegélye
Amikor egy tanú - a politrauma idején laikus - nyújtja az orvosi ellátás előtti elsősegélynyújtást, a legfontosabb kideríteni, hogy tudata van-e és létfontosságú funkciói vannak-e - a légzés és a keringés. Ha a beteg nem mutat életjeleket, el kell kezdeni a laikus újraélesztést. A politraumában szenvedő betegek túlélése szempontjából nagyon fontos az első 15 perc, amely alatt meg kell tisztítani a légutakat, le kell állítani a nagyobb vérzést és meg kell tenni a sokk elleni intézkedéseket. Az áldozatot meg kell nyugtatni, termikus kényelmet és hőveszteséget kell biztosítani neki. A politraumában szenvedő betegeknél sokkal nagyobb az esély a túlélésre, ha az oxigénhiányt, a vérzési nyomás csökkenését és a hipotermiát megelőzik a korai orvosi segítség.
Következtetés
A politrauma halálának oka az esetek 50% -ában súlyos koponya-agyi sérülés, a halálozások 30-40% -a megállíthatatlan vérzés és körülbelül 18% -a mellkasi sérülés. Egy túlélő páciensnél a diagnózis és a kezelés költségei gyakran magasak, viszonylag magas a halálozás vagy az azt követő részleges vagy teljes fogyatékosság aránya. A politrauma megelőzésének tehát nemcsak társadalmi, hanem gazdasági hatása is van.