Publikálva: 2010.7.9., Utolsó változtatások: 2017.10.6

portál

A szubakut vakbélgyulladás (periapendikuláris tályog, szubakut appendicitis, periappendicalis tályog, perityphlitis, perityphlitis abscendens) az akut appendicitis speciális formája vagy szövődménye, amelyben a genny felhalmozódik a függelék körül. A helyet abszolút határolja a belek, a nagy kötény és a fal peritoneum ragasztása. Az egység inkább a gyermekkorra jellemző.

Etiológia
Az elváltozás a gyulladásos periapendikuláris infiltrátum együttes gyulladásával (perityphlitis) vagy a vakbél perforációja során kiömlött genny korlátozásával jön létre a környező bélhurkokkal és az omentummal. A képződés oka a csökkent bélperisztaltika és a mikroorganizmusok alacsony virulenciája (különösen az E-coli, az anaerob baktériumok, a Bacteroides).

Kóros anatómia
A gyulladásos komplex egy bélhurokból, omentumból, mesentericus nyirokcsomókból és egy vakbélfalból áll, amelynek közepén flegmonous vagy gangrenosisban megváltozott függelék található. A függelék eredeti helyzete szerint az egész komplex lokalizált kismedencei, retrocecalis, mediocecalis, néha antececalisan is.

Klinikai tanfolyam
A klinikai egység az akut vakbélgyulladáson alapul, amely 24-48 órás klinikai lefolyás után a kéknyelv betegség, a flegmonosus gyulladás szakaszában gangrénába kerül. Ha nem esik át műtéti kezelésen, akkor a peritonealis térbe perforálódik. Megfelelő anatómiai és fiziológiai körülmények között az elváltozás bezárul és a folyamat lokalizálódik.

Klinikai megnyilvánulás és tünetek
Az akut vakbélgyulladás tünetei tipikus megnyilvánulássá válnak, amely magában foglalja:
- ész, izzadás
- lokalizált fájdalom
- tachycardia és tachypnoe
- a testhőmérséklet emelkedése (szeptikus jelleg is lehetséges)
- a hasfal ívelése a függelék területén
- tapintható tumorképződés (rezisztencia) a függelékben
- tapintható fájdalom és pozitív Blumberg-tünet
- fájdalom a vizsgálat során végbélenként (nem mindig)
- markáns leukocitózis, fokozott eritrocita ülepedés

Konzervatív terápia
A konzervatív terápia szigorúan javallt. Ágyi pihenés, folyékony étrend javasolt. Gyakori monitorozás szükséges a kolikáció, a perforáció és a diffúz peritonitis előrehaladásának kockázatához. Antiphlogisztikát és antibiotikumokat jeleznek. A terápia 2-3 hónapig tart. Miután a klinikai megnyilvánulás alábbhagyott, a kolonoszkópiát a malignus neoplazia kockázata érdekében jelzik differenciáldiagnosztikai módszerként (különösen gerontológiai betegeknél).

Sebészeti terápia
1.) Apendectomia á froid (hideg appendectomia) továbbra is javallt 2-3 hónapos konzervatív terápia után. Sürgős laparotomia esetén, akut vakbélgyulladás gyanúja és a diagnózis későbbi perioperatív változása miatt, a vakbélműtétet nem hajtják végre, csak revíziót hajtanak végre, alternatívaként a tályogüreg elvezetését (posztoperatív szövődmények kockázata gyulladás által megváltozott terepen).
2.) A kiürítést és a vízelvezetést a laparotómiában sürgős műtétként végzik, a klinikai állapot előrehaladásával és az elváltozás nagyságával. A tályogüreget puha tygonvelővel ürítik. Alternatív megoldásként célzott kiürítést, szúrást és vízelvezetést hajthatunk végre CT vagy USG vezérlés alatt.
3.) Perforáció esetén műtét javasolt, mint diffúz peritonitis esetén.

Hivatkozások
Černý J. és mtsai: Speciális sebészet (emésztőrendszeri műtét). Osveta, Martin, 1996
Ohrádka B. és mtsai: Speciális sebészet IV. Comenius Egyetem, Pozsony, 1998

A cikk tartalma Creative Commons Nevezd meg, - Kereskedelem nélkül - Oszd meg - hasonlóan 3.0 nem támogatott licenc alatt licencelt