A streptococcusok a leggyakoribb bakteriális kórokozók, amelyek a gyermekek felső légúti fertőzését okozzák. A Streptococcus pyogenes A csoportba tartozó fertőzés általában komplikációmentes. Mindazonáltal a poszt-streptococcus következmények - reumás láz, reaktív ízületi gyulladás, glomerulonephritis - kialakulásának kockázatával jár. A szerológiai szempontból döntő fontosságú e szövődmények helyes diagnosztizálásához korábbi streptococcus fertőzés bizonyítékai (ASLO, antiDNAáz B). Megbízható, pontos és általánosan elérhető vizsgálati módszer, de helyes értelmezést igényel a klinikai tünetek összefüggésében. A tünetmentes gyermekeknél az emelkedett ASLO-értékek a gyakorlatban gyakori problémát jelentenek.

imunovital

Streptococcus pyogenes egy gram-pozitív, fakultatívan anaerob, béta-hemolitikus streptococcus, amely párban növekszik vagy láncot alkot. Az A csoportba tartozik, és elsősorban az emberre patogén, amely az egyetlen természetes fertőzésforrás.

A sztreptolizin O (antistreptolizin - ASLO) elleni antitesteket a folyamatban lévő fertőzés, a közelmúltbeli streptococcus fertőzés retrospektív diagnózisának bizonyítására használják. Elhatározásuk fontos az aszeptikus késői következmények közvetlen kialakulásának gyanúja esetén is. Az ASLO - antistreptolizin O az A csoport streptococcusok sejtfalának részét képező streptolizin O antigén ellen termelődő fehérje. Egyes C és G csoportú streptococcusok által okozott fertőzésekben is kialakul. Az ASLO megnövekedett szintje azt jelzi, hogy a streptococcusok elleni antitestek, a saját szöveteikkel szemben. Így a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt streptococcus fertőzés után az immunreakciók később súlyos szövődményekhez vezethetnek. Normál szint egészséges embereknél 200 NE/ml, gyermekeknél magasabb szint - 400 NE/ml. Fel kell mérni elsősorban az antitest válasz dinamikája. Az anti-streptolizin antitestek a fertőzés kezdete után 1-3 héttel jelennek meg a vérben. A maximális értékek általában 3-6 hét után vannak. A normál értékeket 6-12 hónapon belül érik el.

Anti-DNáz B

A deoxiribonukleáz B (DNáz B) a béta-hemolitikus Streptococcus pyogenes másik terméke. Az anti-DNáz B antitesteket főleg poszt-streptococcus késői következmények diagnosztizálására használják. A vizsgálat javallata a reumás láz és az akut glomerulonephritis gyanúja, amely főként a bőrfertőzések leküzdése után jelentkezik. A pozitív értékek> 200 U/ml felnőtteknél és> 300 U/ml gyermekeknél. Fontos az elsősorban az antitest-válasz dinamikáját kell értékelni. A streptococcus fertőzés után 1-2 hónappal képződik, és tovább tart, mint az ASLO.

A test gyulladásának észlelésekor, ezen kívül ASLO a tesztet is elvégzi CRP vagy vörösvértest üledékképződés a jobb diagnosztika érdekében. Az antitest válasz dinamikáját fel kell mérni, lehetőleg a betegség kezdetén és az első gyűjtés után 4 héttel vett két mintából. Minél magasabb az antitest válasz, és minél hosszabb ideig emelkedik az ASLO és az anti-Dnase szint, annál valószínűbb az akut streptococcus betegség szövődménye.

Mikor végzik ezeket a vizsgálatokat? ?

A vizsga fontos:

  • Gyanújareumás láz, streptococcus angina.
  • Ha a beteg legyőzte a kezeletlen vagy elégtelen kezelést felső légúti fertőzés.
  • Ismétlődőízületi gyulladás - térd, könyök, boka, váll.
  • Károsodott szívszelepek, felgyorsult szívverés, gyenge elzáródott szívverés (a szívizom gyulladása esetén)
  • Motoros hibák esetén mint például a kézírás romlása, az öltözködés nehézsége, a járás, amely alvás közben eltűnik és stressztől vagy fáradtságtól ég.
  • Vese gyulladására gyaníthatóa felső légutak legyőzött fertőzésével kapcsolatban.

Az ASLO és az anti-DNáz B antitest titerek dinamikájának különbségei

Ha emelkedett ASLO- és anti-Dnase-értékeket találnak, a páciens teljes vizsgálatára van szükség a streptococcus jelenlétére vonatkozóan. Szükség van egy torok- és orrtörlővel, fül-orr-gégészeti vizsgálattal gyulladásos elváltozás jelenlétére és az orrmelléküreg-gyulladás kizárására vagy megerősítésére, fogászati ​​vizsgálatra a gennyes fogsérülés jelenlétének kimutatására, vizeletvizsgálatra és teljes gyulladásos vizsgálatokra.

A megnövekedett érték a következőket jelezheti:

  • Legyőzni a streptococcus fertőzéseket.
    • Streptococcus angina - a mandulák és a környező nyirokszövet akut gyulladása. Láz, a torok és a mandulák vörössége és szivárgása, nyelési fájdalom, megnagyobbodott, fájdalmas nyaki csomók vagy fejfájás nyilvánul meg.
    • Skarlátvörös - streptococcus angina és skarlát kombinációja. A kis foltok korai vetése leggyakrabban a has alsó részén, az ágyékban, a comb belső részében és a hónaljban történik.
    • Rózsa (erysipelas) - a bőr és a bőr alatti szövetek mély, gyulladásos, fertőző betegsége, amelyet a streptococcusok (strept. Pyogenes) okoznak, és amelyek kis bőrfújásokkal lépnek be. Vannak lázak, ízületi fájdalmak, a bőr helyi kivörösödése, amely a nyirokerek mentén terjed .

Fokozott ASLO - és mi következik ?

Klinikai tünetek jelenlétében a szerológiai tesztek nagyon hasznos módszerek a streptococcus utáni következmények diagnosztizálására.

A magas ASLO-szinttel járó állapotok megelőzését és kezelését az alábbiak biztosítják:

  • A streptococcus fertőzések megfelelő kezelése,
  • A streptococcus anginát vagy a skarlátot 10 napig Penicillinnel kell kezelni. Minél magasabb az ASLO a betegség folyamán, annál lassabban éri el a normál értékeket.

Ha elváltozást találnak (pl. A mandulákban), gyakran szükség van a mandulák műtéti eltávolítására, az elhalt fogak kihúzására - gyakran ezek a helyek, ahol a streptococcus megtelepszik.

Tünetmentes hordozó

A járóbeteg-szakrendelésben gyakori klinikai probléma az ASLO és/vagy az anti-DNSáz B titer egyszeri vagy ismételt növekedésének kimutatása az akut streptococcus fertőzés korábbi klinikai tünetei és a posztstreptococcus utáni következmények egyikének tünete nélkül. Jelenleg megkérdőjelezik a penicillin hosszú távú alkalmazását magas ASLO-értékek jelenlétében, jó klinikai állapotban és jól kezelt fertőzésben. Hacsak nem növekszik az antitest-titer, helyesebb tünetmentes hordozókról beszélni. Nem világos, hogy mi a tünetmentes streptococcus fertőzés vagy hordozó klinikai jelentősége. Az igazság azonban az, hogy a reumás lázban szenvedő betegek legfeljebb 50% -ánál nem volt korábban pharyngitis. Ezért nem zárható ki, hogy a Streptococcus pyogenes tünetmentes fertőzései poszt-streptococcusos következményekhez is vezethetnek. A streptococcus carcinoma egyetlen gócja a mandulák, az orrmelléküregek, a fogak és a nemi szerv lehet.

Diagnózis gyermek otorhinolaryngológusnál

A krónikus mandulagyulladás és a sinusitis diagnózisa gyermek otorhinolaryngológus keze alatt áll. Ha a mandulák elváltozása igazolódik, akkor a penicillin szűrő alatti mandulaműtétet jelezzük. Számos tanulmány azt jelzi, hogy a krónikus mandulagyulladás antibiotikum-kezelése nem előnyös, nem vezet a streptococcusok felszámolásához a krónikusan megváltozott mandulákból, és ha csak profilaktikus hatása van az antibiotikum-használat időtartama alatt. Ezen tények fényében az is javallat az emelkedett ASLO-értékek kezelésére több hónapos penicillin-kezeléssel, a klinikai gyakorlatban használva, legalábbis megkérdőjelezhető.

Tünetmentes streptococcus fertőzés gyanúja esetén a klinikai tüneteknek és az objektív megállapításoknak ezért az akut (pharyngitis, angina) vagy krónikus (krónikus tonsillitis) streptococcus fertőzés vagy poszt-streptococcus következmények (hematuria, arthritis, exanthema) klinikai tünetein kell alapulniuk. Hiányukban, a mi körülményeink között, a "megnövekedett ASLO" gyermekeket hagyományosan a reumatológiai klinikára küldik a reumatikus láz kizárása érdekében. Mivel sem a reumatikus láz, sem a streptococcus utáni reaktív ízületi gyulladás nem diagnosztizálható klinikai tünetek nélkül, egy ilyen vizsgálat nem jelent hasznot a beteg számára, és felesleges teher. A megemelkedett ASLO- és anti-DNS-B-szint reumatológiai vizsgálata csak ízületi gyulladás vagy a reumás láz egyéb fő tüneteinek jelenlétében, vagy legalábbis az ilyen szövődményekről szóló anamnéziás adatok esetén javallt. Tünetmentes streptococcus fertőzés gyanúja esetén a beteget szakmai vizsgálatra kell irányítani egy gyermek otorinolaringológus gyermeknél a krónikus mandulagyulladás kizárása és az esetleges mandulaműtét jelzése érdekében. A vizsgálat teljessége érdekében célszerű a beteget fogorvosi vizsgálatra, lányoknak pedig nőgyógyászati ​​vizsgálatra küldeni.

Következtetés

Az anti-streptococcus antitestek meghatározására szerológiai módszerek állnak rendelkezésre, megbízható és reprodukálható laboratóriumi vizsgálatok, amelyek különösen a poszt-streptococcus következményeinek diagnosztizálásában alkalmazhatók. A szlovák gyermekpopuláció validált referenciaértékeinek hiánya miatt az ASLO és az ant-iDNAáz titerének növekedése, és különösen azok kombinációja a legmegbízhatóbb módszer a legyőzhetőbb streptococcus fertőzés kimutatására. Ezen antitestek specifitásának és dinamikájának ismerete lehetővé teszi azok helyes értékelését a klinikai tünetek és ezáltal a kezelés, valamint a jelzett esetekben a megfelelő szakértő számára történő elküldéssel kapcsolatban.