Szifilisz és nemi szervi fertőzések (chlamydialis, gonococcus, herpesz).
A betegség megnyilvánulásait a fertőzöttek baktériumok jelenlétére kifejtett immunválasza okozza
Bemutató átirat
Szifilisz és genitális fertőzések (klamidium, gonococcus, herpetikus). Szifilisz - treponema pallidum (spirochéták), gram-negat., Spirál alakú, vékony, szigorúan emberi kórokozó, nagyon nehezen termeszthető, lassú replikáció - közvetett szerológiai bizonyítékot nem tenyésztenek - nem treponemális tesztek - VDRL, RRR - nem specifikus, monitorozás Th - treponémiás - T - T, megerősítő mikroszkópos - sötét mezőben és fluoreszcenciában Az eredmények értelmezése - hamis pozitív treponemal - akut lázas betegség, immunizálás, terhes,. nem treponémiás - szöveti bontás esetén - autoimmun betegségek, borreliosis Epidemiológia - világszerte, hatékony terápia - újbóli megjelenés, csak emberi kórokozó - közvetlen átvitel, veleszületett, vérátömlesztés
A betegség megnyilvánulásait immunválasz okozza baktériumok jelenléte miatt fertőzött 1) Bőrelváltozás: a behatolás és a szaporodás helye - kemény fekély PMNL, makrofágok 2) Disseminált betegség: a bőr teljes kivirulása az egész testben - nagyon fertőző, lehetséges spontán remisszió - hamis kúra 3) Késői megnyilvánulás: mindenki bevonása szövetek - diffúz krónikus gyulladás, granulomatózus elváltozások (gummata) Veleszületett szifilisz - az anyában bakterémia szükséges - a fertőzés után röviddel a magzatba történő átvitel Kezeletlen - spontán bakterémia akár 8 évig - ismételt érintettség
Chlamydia - intracelluláris baktériumok, DNS-t tartalmaznak stb. Az RNS, amelynek mind a külső, mind a belső membránja van, érzékeny az ATB-re, egyedülálló növekedési ciklus: fertőző elemi test - rezisztens, nem replikálódik, túléli az extracelluláris, nem fertőző retikulum testet - metabolikusan aktív, intracelluláris
C. trachomatis - 15 szerotípus: * trachoma * kötőhártya, felnőttkori tivitis, újszülött kötőhártya-gyulladás, * tüdőgyulladás, tünetmentes hordozók gyermekeknél, * lymphogranuloma venreum * urogenitális fertőzések: gyakran tünetmentes - cervicitis, bartholinitis, urethritis, salpingitis, proktitis, sexitis, urethitis ERY, gyulladás következményei: - Giemsa festés, jódfestés inklúziókhoz tenyésztés antigénmentes - agresszív gyűjtés - a sejtek szerológiai előállításának szükségessége - IgM és IgG antitestek, C. pneumoniae, C. psittaci dinamikája
Herpetikus szexuális fertőzések: A HSV 1 és 2 egyaránt okozhat szájüregi és nemi szervi fertőzéseket, a HSV 1 - általában orális érintkezés útján - csókolózás, nyállal szennyezett tárgyak, ujjak, autoinokuláció, gyermekkori elsődleges fertőzés - társadalmi-gazdasági feltételek HSV 2 - szexuális átvitel (klinikai megnyilvánulások a gyakorlat szerint) - az erkölcstelenség összefüggésbe hozható az anya által végzett szexuális autoinokulációs aktivitással terhesség vagy szülés során. Genitális herpesz - elsődleges fertőzés - fájdalmas, láz, hányinger, reg.lyphadenitis, viremia - visszatérő betegség - kevésbé súlyos - szinte mindig csak a HSV 2-ben - szintén tünetmentes terjedés Diagnosztika - klinikailag, citológiailag (ballon citoplazma), vírusizoláció (multinukleáris szinkronképződés) ), szerológiailag csak elsődleges fertőzés,
Neisseria gonorrhoe - gonorrhoea, gonococcus fertőzés - a leggyakoribb nemi urethritis, cervicitis, ízületi gyulladás, kötőhártya-gyulladás, + G-diplococcusok szisztémás és lokális szövődményei, tipikus kolóniák morfológiája, citokróm-oxidáz teszt, glükóz fermentáció, kapszula, Laboratóriumi közegek - laboratóriumi diagnosztika: (módosított) csokoládé-agar - VAN, zsírsavak, fémek gátolhatják az NG-t - CO2, 35 –37 * C) Endocervicalis tampon, vérkultúra disszeminált formában, térdpunkció, (bőrelváltozásokból történő termesztés nem releváns) Epidemiológia - emberi kórokozó, kockázat: komplement rendellenesség - szisztémás szövődmények szexuális átvitel (a nők kockázata 50%, a férfiaknál 20%), terjedés: gyakran tünetmentes egyének (nőknél gyakoribbak a tünetmentes hordozók, a végbél és a garat)
Klinikai megnyilvánulások Férfiaknál, urethritis - gennyes váladék, akut tünetek + szövődmények (epididymitis, prosztatagyulladás, periurethralis tályog) Nőknél cervicitis - hüvelyi váladékozás, dysuria, hasi fájdalom, emelkedő fertőzés - salpingitis, gyulladásos kismedencei betegség Disszeminált fertőzések - septicemia és bőr- és ízületi fertőzések a férfiak 1-3% -ánál ( % a férfiak) ritkán) - láz, vándorló ízületi fájdalom, gennyes csukló-, térd-, boka-ízületi gyulladás, gennyes kiütés a végtagokon, a fej és a test kivételével. Perihepatitis, újszülött kötőhártya-gyulladás (1% AgNO3), garatgyulladás, anorectalis forma homoszexben. Kezelés: PNC - növekvő szükséges dózis, béta-laktám rezisztencia, kromoszóma rezisztencia (PNC, TTC, ERY, AMG) rezisztencia átadása plazmidok által Immunitás elégtelen - Ag változatosság
Nemi szervi fertőzések • Transzmisszió - csak nemi betegség által szexuálisan nyilvánul meg • Általános nemi úton terjedő betegségek - HIV, HBV, szifilisz hüvelyi viszketés, égő érzés, szag - Candida, Trichomonas vaginalis, Gardnerella, gennyes és nyálkafolyás, égés a vizeletben - N. gonorhoe, Chlamydia tralam Ureaplasma Fájdalmas papulák, vezikulák, fekélyek - Herpes simplex, Haemophilus ducreyi Fájdalmatlan fekélyek - Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis Fájdalom nélküli szemölcsök és daganatok - Papillomavírus, Molluscum contagiosum Lymfadenopatia trachomatis - C.
Baktériumos • Neisseria gonorhoe - akut urethritis, fájdalmas vizelés, váladék, tünetmentes hordozó - nőknél a nemi szervek gyulladásával terjed - meddőség. Szövődmények - perihepatitis. Konjunktivitisz felnőtteknél és újszülötteknél. Disszeminált betegség. Diagnózis - tenyésztés, mikroszkópia, terápia - PNC, rezisztencia, • Treponema pallidum - szifilisz • Chlamydia trachomatis - okulogenitális fertőzés, lymphogranuloma venereum, újszülöttkori kötőhártya-gyulladás és tüdőgyulladás, trachoma. Különböző szerotípusok, krónikus betegségek, visszaesések. Diagnosztika - szerológiai, antigén detektálás, Th.: TTC, ERY, ellenáll a PNC-nek
Szifilisz - Treponema pallidum Elsődleges szifilisz-pulpa a behatolás helyén (papula - erózió és fájdalommentes fekélyképződés, lymphadenopathia a fekély megjelenése után 1-2 héttel, a limfatikus vérben történő disszemináció lehetősége. Gyógyulás spontán 2 hónapon belül. Hamis kúra Másodlagos szifilisz - influenzás betegség, általános lymphadenopathia generalizált mucocularis kiütés különböző morfok - makulák, papulák, pustulák), nagyon fertőző, önmagában lassan felszívódik - átmenet a látens periódusra. Késői szifilisz - diffúz krónikus gyulladás, bármely szerv és szövet pusztító károsodása (arteritis, dementia, vakság, neurosyphilis, kardiovaszkuláris szifilisz) - granulomatosus elváltozások - gumata pusztulás, kardiovaszkuláris szifilisz
A szerológiai vizsgálatok értelmezése A nem treponemális tesztek az 1. stádiumban későig pozitívak (negatívak, fekély esetén is) kezeletlen szifilisz esetén is fennállnak, a 2. stádiumban pedig a kezeletlenek 25% -a negatív. a 3. szakaszban Alkalmas a terápia sikerének nyomon követésére Treponemális tesztek, amelyeket a terápiás specifitás kevésbé befolyásol, akár 98% -ig. Pozitív tesztek fertőzött anyák újszülöttjeinél:? veleszületett szifilisz vagy az anyától átvitt antitestek? Belátása
Hüvelygyulladás • Vízelvezetés, viszketés, égés, fájdalom, szag • Trichomonas vaginalis, baktériumok, élesztő • Hüvelyi candidiasis - A candidiasis 80% -át a nyálkahártyán található és egészséges C. albicans okozza. Túlnövekedése elősegíti az ösztrogének jelenlétét és a normál flóra elnyomását pl. ATB. Elterjedése immunhiányos (sejttípusú). • Bakteriális vaginosis - egyes gyakori baktériumok hatalmas elszaporodása, nem gyulladásos polimikrobiális fertőzés - Gardnerella vaginalis, Bacteroides non-fragilis, Mobiluncus sp. - általában nem szexuális úton terjedő • Fokozott hüvelyváladék - szürkésfehér, pH 4,7 alatt, halszag. Elősegítheti különösen a fertőzések kialakulását. Terhes nőknél
Humán paillomavírus HPV nem nő szövetkultúrákon, DNS alapján - 58 HPV-típusú (nyálkahártya és bőr) szöveti tropizmus a bőr és a nyálkahártyák számára - a bőr és a nyálkahártyák hámsejtjeinek megkülönböztetésében replikálódik - látens a bazális sejtekben A betegség típusa a HPV típusától függ: jóindulatú daganatok - szemölcsök - (spontán eltűnés.) diszplázia és daganatos hányás a HPB egyes típusainak más DNS-faktorokkal együttműködve jelen van a tumor bb kromoszómájában - onkogén potenciál HPV 16, 18 Közvetlen érintkezés útján történő átvitel - kis repedések a bőrön és nyálkahártya, oltás a nemi élet során és a fertőzött indirekt utak áthaladása Közvetett - ellenálló - fertőzés a piperecikkekkel szemben
Klinikai megnyilvánulások bőr szemölcsök (verucca vulgaris) a fej és a nyak jóindulatú daganatai (gége papilloma, orális papilloma, kötőhártya papilloma), anogenitális szemölcsök (condylomata accuminata), nyaki dysplasia és neoplasia - HPV-fertőzés - nemi úton terjedő citocitológiai szűkület enyhe - mérsékelt - súlyos dysplasia - Ca in situ (1-4 év) Diagnózis - hisztológiai, mikrobiológiai - HPV DNS-bizonyítás a nyaki genetikai szondával. kenet elektromikroszkóposan Terápia - a szemölcsök spontán visszafejlődése, műtéti eltávolítás, kiújulás
Humán paillomavírus HPV nem nő szövetkultúrákon, DNS alapján - 58 HPV-típusú (nyálkahártya és bőr) szöveti tropizmus a bőr és a nyálkahártyák számára - a bőr és a nyálkahártyák hámsejtjeinek megkülönböztetésében replikálódik - látens a bazális sejtekben A betegség típusa a HPV típusától függ: jóindulatú daganatok - szemölcsök - (spontán eltűnés.) diszplázia és daganatos hányás a HPB egyes típusainak más DNS-faktorokkal együttműködve jelen van a tumor bb kromoszómájában - onkogén potenciál HPV 16, 18 Közvetlen érintkezés útján történő átvitel - kis repedések a bőrön és nyálkahártya, oltás a nemi élet során és a fertőzött indirekt utak áthaladása Közvetett - ellenálló - fertőzés a piperecikkekkel szemben
Klinikai megnyilvánulások bőr szemölcsök (verucca vulgaris) a fej és a nyak jóindulatú daganatai (gége papilloma, orális papilloma, kötőhártya papilloma), anogenitális szemölcsök (condylomata accuminata), nyaki dysplasia és neoplasia - HPV-fertőzés - nemi úton terjedő citocitológiai szűkület enyhe - mérsékelt - súlyos dysplasia - Ca in situ (1-4 év) Diagnózis - hisztológiai, mikrobiológiai - HPV DNS-bizonyítás a nyaki genetikai szondával. kenet elektromikroszkóposan Terápia - a szemölcsök spontán visszafejlődése, műtéti eltávolítás, kiújulás
HERPESIRUSZOK Alfa herpeszvírusok - HSV 1, HSV 2, VZV Béta herpeszvírusok - CMV, - - HHV 6, HHV 7 (AIDS-ben, jóindulatú rózsa gyermekeknél. (Exantema subitum) Gamma herpeszvírusok - EBV nagy burkolatú (külső körülményekre érzékeny) ds DNS, ikozaéderes kapszid, 162 kapszomer, felszíni glikoproteinek - kötődés, fúzió, az immunitás megszabadulása A genom replikációja - a magban, ahol a prokapszid DNS meg van töltve, a burkolat a maghártya keresztezésével nyerhető el. A sejtet exocitózis vagy sejtlízis útján elhagyva Replikációt elősegítő enzimek (timin) - vírusellenes gyógyszerek célpontjai Lítikus, tartós, látens fertőzést okoznak
Herpes simplex vírus 1 Herpes simplex 2. vírus Megfertőz több emberi sejtet - a fibroblasztok lítikus fertőzése és a hám replikációja a mucoepithelialis b-ben - az idegsejtek látens fertőzése - a limfociták és a makrofágok tartós fertőzése Közvetlen érintkezés útján történő fertőzés - hólyagfolyadék, nyál, hüvelyi váladék - hólyagos elváltozás al. tünetmentesen A szomszédos sejtekre és az idegző idegsejtekre terjed - látens fertőzés Reaktiváció a dermatómában - ugyanitt - kevésbé súlyos Az antitestek semlegesítik - de a vírus sejtről sejtre és az idegsejtbe terjedve távozik. A gyógyulás a sejtek által közvetített immunitástól függ. HVS 1 és HSV 2 szájüregi és nemi elváltozások. HSV 1 átadása - orális érintkezés, autoinokuláció, fiatalabb korban HSV 2 - szexuális érintkezés, autoinokuláció, szülés közben, szexuális tevékenység
KLINIKAI SZINDRÓMÁK: fájdalmas, de jóindulatú, visszatérő, makula, papula, vezikulum, pustula, ulcus, kéreg. Orális herpesz, herpeszes gingivostomatitis - visszatérő garatgyulladás, szájgyulladás, keratitis - monokuláris - hegesedés, károsodás, vakság herpesz szemölcsök eczema herpeticum - ekcémás gyermekek, sérült bőrfertőzés, genitális herpesz terjedése és általánosítása - HSV vagy tünetmentes láz, lymphadenitis, viremia. Ismétlődő - kevésbé súlyos HSV proctitis - homoszexuális férfiak agyhártyagyulladása - genitális fertőzés szövődménye encephalitis - akut lázas betegség - temporális lebeny megsemmisítése, halálos az újszülöttek 50% -os fertőzésében - halálos, HSV 2, - sejttel közvetített immunitás hiánya. elterjesztés
Diagnosztika: citológiai - ballonszerű syncytia, intranukleáris zárványok antigénje immunfluoreszcenciával, DNS a situhibridizációban, folyadékokból történő izolálás vírus izolálásával - CPE 1-3 napos szerológiában - primer fertőzéses szerokonverzió során. Terápia: a nukleotidanalógokat és a DNS-polimeráz inhibitorokat - az Acyclovir ACV - a timidin-kináz aktiválja, súlyos dg foszkarnetben, vidarbinban, idoxiuridinban,
Húgyúti fertőzések • 2. leggyakoribb mikrobiális megbetegedések emberben • Szinte mindegyik bakteriális • Gyakran nem diagnosztizált • Betegségek - hólyaghurut/- pyelonephritis Előfordulás 18/1 Komplikált - ha vannak anatómiai rendellenességek (ciszták), kövek, idegen test (katéterek), egyéb betegségek (cukorbetegség) ) Ismétlődő betegség - újrafertőzés - új betegség, visszaesés - nem kellően kezelik
Az IMC patogenezise • A vizelet általában steril - kivéve a 2-3 cm-es elülső húgycsövet - G + flóra, staphylococcusok, diftéria botok, enterococcusok, viridizáló kokkok kolonizálódva. • Fokozódó fertőzés - bejárati szennyeződés - általában G-fekáliás kórokozók által. Szennyeződés eredménye: Mennyiség, virulencia tényezők mikroorganizmus mozgás Hólyagfertőzés, progresszió vesicourethralis refluxban a medencébe és a vese parenchymába • Közvetlenül vesefertőzések - hematogén - tályog - St. aureus, Candida albicans • Védelem - mechanikus vizeletáramlás, prosztata váladék - IgA • Vizelet - jó táptalaj, különösen terhesség alatt
Etiológiai szerek • E. coli • Egyéb G-pálcák - Klebsiella, Enterobacter, Proteus + Morganella (lúgos környezetben képes növekedni képes ureazt termelni, amely néhány ATB hatását is gátolja), Providencia • St. saphrophyticus - szezonális előfordulás - főleg nyáron, kötődik a húgyúti hámhoz, ureázt termel • St. epidermidis • Nosocomiális IMC - Serratia, G- nem fermentáló kalapácsok Ps. Aeruginosa, Acinetobacter
Klinikai megnyilvánulások és terápia • Cystitis • Húgycső szindróma • Pyelonephritis • Prostatitis • Terápia - ATB - magasabb szint a vizeletben, egyszeri adagolású kezelés -? • Szulfonamidok (kotrimoxasol), széles spektrumú penicillin - (ampicillin - csak érzékenység szerint, augmentin), sav. Oxolin (nalidixin), kinolonok
Diagnosztika • Jelentős bakteriuria és pyuria • Bakteruria - baktériumok jelenléte a vizeletben - tünetmentes vagy tünetekkel jár Jelentős bakteriuria –105 - több baktérium, mint 2 - szennyeződés Értelmezés - 105 év alatt - krónikus, visszatérő eredmények, gyermekeknél, felső rész műtétje után komplikált fertőzésben fertőzések - jelentős Nőknél - gyakran urethralis szindróma alacsony bakteriuria vagy steril vizelettel (vegyük figyelembe a gonococcus, chlamydia vagy HSV fertőzést) Termesztés: helyes gyűjtés, hígítási módszer a több talajon történő termesztéshez