Preoperatív előkészítés a műtéti kezelés eldöntésétől a páciens műtőbe történő áthelyezéséig terjed. A műtét előtti időszak elsősorban a páciens általános állapotának vizsgálatára szolgál, hogy a lehető legjobb állapotban teljesítse és tolerálja a műtétet. A sürgősségi eljárások előtt a vizsgálat és az előkészítés korlátozott lesz, az alapvető biztosítékok közé tartozik a vérkeringés stabilizálása olyan értékekre, amelyek biztosítják a létfontosságú szervek - az agy és a szívizom - perfúzióját.
A cél a műtét előtti előkészítés célja, hogy megfelelő körülményeket teremtsen a komplikáció nélküli gyógyuláshoz a későbbi lábadozással. A műtét előtti előkészítés általános elemeket tartalmaz, amelyeknek meg kell felelniük az egyes műtéti beavatkozások során, valamint speciális elemek, amelyek a diagnózistól és a műtét típusától függenek.
A műtét előtti időszakban az aneszteziológus az aneszteziológiai konzultáció során találkozik a pácienssel. Az aneszteziológus fő feladata a preoperatív belső és kiegészítő vizsgálat értékelése, megismerkedés a teljesítmény indikációval és a műtéti tervvel, az elrendelt vérkészlet ellenőrzése, a kockázat felmérése az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) skálán, az előpredikáció és a premedikáció előírása, kiadja az altatási tervet az orvosi nyilvántartásokba.
A műtétre való felkészülés magában foglalja általános általános képzés, általános speciális képzés és helyi képzés.
Tartalom
- 1 Általános képzés
- 2 Összesen speciális képzés
- 2.1 A következmények befolyásolása
- 2.2 Specifikus kockázati tényezők
- 3 Helyi előkészítés
- 4 Hivatkozások
- 4.1 Külső linkek
- 4.2 Hivatkozások
Általános általános képzés forrás szerkesztése]
A sebész feladata a műtéti kezelés érzékeny leírása, a lehetséges kockázatokkal és lehetséges következményekkel együtt. El kell magyarázni a betegnek a speciális preoperatív előkészítéshez kapcsolódó eljárásokat, az érzéstelenítés típusát (általános/helyi érzéstelenítés), ahol a beteg a műtét után felébred, vagy a posztoperatív tanfolyamot (lefolyók, szondák, tekercsek, katéterek stb.) .) Közelíteni kell a kórházi tartózkodás átlagos hosszát és a kezelés lehetséges hatásait. Az amputációknál fontos maga a műtét előtti pszichológiai felkészülés. Az egészségügyi személyzet feladata megfelelő, nyugodt és kényelmes környezet megteremtése. Az alapvető kérdésekre a kezelőorvosnak vagy a sebésznek kell válaszolnia, és az információkról feljegyzést kell készíteni. A műtéttel, annak kockázataival és eredményével a betegnek vagy törvényes képviselőjének alá kell írnia az ún tájékozott beleegyezés. A tájékoztatás mellett az általános általános felkészülés a homeosztázis létrehozásán alapul a testfolyadékok, ásványi anyagok, tápanyagok kiigazításával és a rehabilitáció megkezdésével. Fontos a fizikai aktivitás gyakorlása, amely befolyásolja a keringést, a vénás visszatérést (a tromboembólia megelőzése), a műtéti sebek gyógyulását, a bél perisztaltikájának visszatérését.
Teljes speciális képzés forrás szerkesztése]
Célja a következmények és a specifikus kockázati tényezők befolyásolása.
A következmények befolyásolása forrás szerkesztése]
A GIT betegség változásokat okoz a víz és az ásványi anyagok anyagcseréjében és táplálkozási rendellenességekben, kezelésük azért fontos, mert a test további károsodásával meghatározzák a szervezet gyulladásos reakciójának lefolyását. A táplálkozási rendellenességek a fertőzések, a sérült sebgyógyulás és az immunhibák gyakoribb előfordulásával járnak. Az ásványianyag-támogatás különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknek súlycsökkenése jelentős, és olyan esetekben, amikor hosszabb periódusra számítunk, amikor a beteg nem képes enterális úton táplálékot vinni (daganatok, Crohn-kór).
Az epevezeték hiányával járó hepatobiliopancreaticus betegség és a zsírban oldódó vitaminok hiánya alacsonyabb protrombintermeléshez vezet, károsodott véralvadással. Ez a betegség emésztési zavarokat, elégtelen nitrogénfelszívódást és hepatocita rendellenességeket okoz. Az epe felhalmozódását befolyásolhatja a perkután transzhepatikus vízelvezetés, a behelyezett stent transzpapilláris epe elvezetésével, glükóz, laktulóz, K-vitamin beadása és beöntés alkalmazása.
Specifikus kockázati tényezők forrás szerkesztése]
A mellékbetegségek veszélyeztetik az érzéstelenítés, a műtét és a sebgyógyulás biztonságos lefolyását.
Tüdőbetegek a posztoperatív időszakban a hypoxiás állapot veszélyezteti a tüdőelégtelenséget, ezért a légzőrendszer vizsgálata és felmérése mindig a preoperatív vizsgálat része. A súlyos műtéthez vérgázvizsgálatokra és funkcionális tüdővizsgálatokra van szükség. Akut tüdőbetegségben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a műtét indikációját, vagy el kell halasztani a műtétet a tüdőbetegség gyógyulása után. Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél preoperatív felkészülés szükséges, amely magában foglalja a dohányzás tilalmát. A bronchiectasisban fontos a postduralis vízelvezetés bronchodilatátorok és expectoránsok alkalmazásával, antibiotikumok kombinációjával. Az elhízás a légzési szövődmények kockázati tényezője.
Szívbetegségben szenvedő betegeknél Meg kell fontolni a művelet szükségességét és elhalasztásának lehetőségét. A legsúlyosabb probléma a műtét indikációja myocardialis infarktus után szenvedő betegek számára. Az MI után az első 3 hónapban az új ischaemia kockázata akár 30%, fél év után 5%. A szívinfarktus, a szelephibák és az angina pectoris a műtét ellenjavallata. A működési kockázat felmérésére az ún. Goldman indexe vagy osztályozása NYHA.
ARANYMUTATÓ tényezőket és értékelést tartalmaz:
S3, emelkedett BP pontok: 11
IM az elmúlt 6 hónap pontjai: 10
Több mint 5 extraszisztolás/perc pont: 7
Nem sinus ritmuspontok: 7
70 pont feletti életkor: 5
Sürgős műveleti pontok: 4
Intraperitoneális műtét, mellkasi, aorta pontok: 3
Aorta szűkület pontok: 3
A beteg pontjainak rossz belső állapota: 3
0-5 pont a szövődmények és a halál kockázata kevesebb, mint 1%
13-25 pont a szövődmények kockázata 13% és a halál 2%
26 vagy több pont a szövődmények kockázata 78% és a halálozás 56%
Cukorbetegek a vércukorszint általában a preoperatív időszakban emelkedik. Ennek oka trauma, mentális stressz, alapbetegség, hipokalaemia és a fekvő betegek mozgásának hiánya. A műtét előtti időszakban biztosítani kell, hogy a vércukorszint legfeljebb 10 mmol/l legyen és napközben ne legyen acidózis, a veseműködés, az EKG kiegészítésére, a fertőző elváltozás kezelésének biztosítására, a glükóz beadásának biztosítására. a hipoglikémiás állapot megelőzésére. A vércukorszinttől függően 5% glükózinfúziót adunk a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknek műtét előtt, 25 g glükózt 6 ul/l inzulinnal, 10 mmol/l-nél magasabb vércukorszinttel, a glükóz adagja 1 egységgel növekszik minden 2 mmol/l-re 10 felett). A műtét előtti vércukorértékek nem lehetnek magasabbak, mint 10 mmol/l és alacsonyabbak, mint 4 mmol/l!
- szenvedő betegek műtéte mellékvese betegség addisoniai krízist okozhat hypovolemiával, ásványianyag-vesztéssel, hipotenzióval, ami végzetes lehet. Kortikoidokat kell adni ezeknek a betegeknek, és ellenőrizni kell a folyadék mennyiségét és az ásványi anyag egyensúlyát.
Központi vénás hozzáférés lehetővé teszi a központi vénás nyomás mérését és nagyobb mennyiségek infúzióját. A műtét előtti preoperatív előkészítés része, amely várhatóan nagyobb vérveszteséget okoz.
A hólyag katéterezése lehetővé teszi az óránkénti diurézis mérését.
Helyi előkészítés forrás szerkesztése]
Bevezetés nasogastricus cső több jelentése van: a gyomor és a nyombél tartalmának aspirációja, a tartalom eltávolítása után tonikus gyomor van, jótékony hatással van az anastomosisok gyógyulására, csökkenti a aspiráció kockázatát az érzéstelenítés kezdetén, a tartalom aspirációja csökkenti a váladékot hasnyálmirigy-lé. Az enterális táplálkozáshoz leggyakrabban 2 mm átmérőjű najejunal szondát használnak.
A vastagbél tartalmának kiürítése megakadályozza annak térfogatának növekedését, és megakadályozza a hashártya üregének és a sebészeti sebnek a szennyeződését. A bél beöntéses tisztítása a bél távoli részének megtisztítására szolgál a bél eltakart akadálya alatt.
Ortográd előkészítés orális vagy szoptatással történő hipertóniás oldattal történő átmosás. Vannak olyan készítmények (Golytely solution, Fortrans), amelyeket a bél tisztítására használnak anélkül, hogy elektrolit és folyadék egyensúlyhiány alakulna ki, ezeket a termékeket nem alkalmazzák szívelégtelenségben, kiszáradásban, bélelzáródásban szenvedő betegeknél. A bélürítést diagnosztikai eljárások (röntgen, kolonoszkópia, rektoszkópia) előtt is alkalmazzák.
A bőr előkészítése a műtét előtt a beteg általános higiéniájára, a műtéti területre és a műtéti személyzet kézmosására utal. A műtéti teret közvetlenül a műtét előtt hámozzák meg, a műtét előtt néhány órával történő borotválkozás növeli a baktériumflóra jelenlétét. Különféle bőrfertőtlenítő szereket visznek fel a bőrre, kiválasztásukat a kórház szokásai, a beteg toleranciája és a betegség jellege szabályozza.
A beteg műtőbe történő szállítása előtt az ápoló feladata, hogy ellenőrizze a beteg beleegyezését az eljárásba és az érzéstelenítésbe, higiéniai intézkedéseket, kötszereket, szondákat, tekercseket, DK kötéseket, műfogsor hiányát, ékszerek eltávolítását és körömlakk eltávolítását.