elemeket
absztrakt
Ebben a tanulmányban a Chinese Dual Center és a Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) adatbázisok adatai alapján a duodenális adenokarcinómában szenvedő posztoperatív betegek klinikai és patológiai jellemzőinek és független prognosztikai tényezőinek retrospektív elemzésére és azonosítására összpontosítottunk. Ezután felosztottuk a betegeket a SEER adatbázisba egy kohorszra és egy tesztcsoportra. A vonatok kohorsa alapján egy nomogramot állítottunk össze klinikopatológiai változók ötvözésével, és azok prognosztikai értékét összehasonlítottuk az AJCC-TNM értékekkel, 7. kiadás. Ezenkívül egy független kínai kohortot használtunk a külső validáláshoz.
az eredmény
A beteg jellemzői
A kínai kohorszban összesen 137 beteg teljesítette az alkalmassági kritériumokat, 84 (61,3%) férfi és 53 (38,7%) nő volt. Összesen 698 beteg volt alkalmas a duodenális adenokarcinóma műtét után a SEER adatbázisba, köztük 352 (50,4%) férfi és 346 (49,6%) beteg (1. táblázat).
Asztal teljes méretben
A betegek átlagos életkora a kínai kohorszban 64 év (tartomány, 35-94 év), a SEER-csoportban 66 év (tartomány: 22-94 év) volt. A túlélők átlagos követési ideje 26 hónap volt (1-130 hónap tartományban) a kínai csoportban, míg a SEER csoportban 20,5 hónap (1-131 hónap). A vizsgálati időszak alatt a kínai csoportban 137 betegből 49 (35,8%) halt meg rákbetegség okozta halálozásban, míg a SEER csoportban 698 (44,1%) betegből 308-an. A 3 és 5 éves rák túlélési (CSS) értékei a kínai kohorszban 67%, illetve 39%, a SEER csoportban 52%, illetve 38% voltak.
Szövettani szempontból a legtöbb beteg közepesen differenciált daganattal rendelkezett a kínai és a SEER csoportban (n = 68, 49, 6% vs. n = 365, 52, 3%). A duodenális adenokarcinómában szenvedő betegeknél azonban a SEER csoportban rosszabbul differenciált daganatok voltak, mint a kínai csoportban (n = 264, 37, 8% vs. n = 28, 20, 4%). Az AJCC-TNM besorolás, 7. kiadás szerint a SEER kohorszban lévő betegek körülbelül kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálhatók, mint a III. Stádiumú rákos betegek, mint a kínai csoportban (55,4% vs. 26,3%). Ezzel szemben az I. stádiumú rákos betegek százaléka a kínai kohorszban szignifikánsan magasabb volt, mint a SEER csoportban (26,3% vs. 8,9%). A legtöbb betegnek Kínában és a SEER-csoportban egyaránt kóros T4 rákja volt. A SEER csoportba tartozó betegeknél nagyobb valószínűséggel voltak LN áttétek, mint a kínai csoportban (61,4% vs. 30,7%). Távoli áttétet észleltünk 16 betegnél (11,7%, ebből 9 májmetasztázisos, 4 omentummetasztázisos és 3 hasfali áttétes beteg) a kohorszcsoportban, szemben 48 betegnél (6,9%) a SEER csoportban. Ezenkívül vaszkuláris és perineurális tumor invázió fordult elő a kínai kohorsz 18,2% -ában és 17,5% -ában.
A kínai kohorszban szenvedő betegek közül 90 betegnél (65,7%) voltak étkezési tünetek, köztük 53 (38,7%) hasfájásos, 25 (18,2%) hányinger és hányás, valamint 12 (8,8%) gyomor-bélrendszeri vérzéses . A sárgaságot és a viszketést 32 (23,4%) és 11 (8,0%) betegnél dokumentálták. Összesen 8 beteg (13,1%) tünetmentes volt a diagnózis felállításakor. Harmincnégy betegnek egyéb tünetei voltak, például súlycsökkenés, fáradtság és láz. A műtét előtt 110 betegnél nőtt a szérum tumor markerek; A betegek 36,4% -ánál és 16,4% -ánál nőtt rendellenesen a 19-9 (CA19-9) szénhidrátantigén (CA19-9) és a carcinoembryonic antigén (CEA) (2. táblázat).
Asztal teljes méretben
A CSS prognosztikai tényezők egyváltozós és többváltozós elemzése
Az egyváltozós elemzésben az életkor, a tumor fokozata, a tumor mérete és a TNM kategória szorosan összefüggött a SES csoportban a CSS-szel, de a kínai kohorszban csak az LN és a távoli metasztázisok társultak a CSS-hez (3. táblázat). A többváltozós elemzések öt változót azonosítottak, beleértve az idősebb kort, az előrehaladott osztályt és a TNM kategóriát, amelyek szignifikánsan társultak a CSS-hez a SEER csoportban. A kínai kohorszban azonban a CSS-ben csak az LN és a távoli áttétek különböztek statisztikailag szignifikánsan (4. táblázat). Az LN-negatív betegek medián CSS-je 77 hónap volt, szemben az N1 stádiumban szenvedő betegek 48 hónapjával (HR: 1, 392; 95% CI: 0,708 - 2,734; P = 0,337), és 12 hónap N2 stádiumú betegségben szenvedő betegeknél ( HR: 6, 306; 95% CI: 2, 776 - 14, 321; P 
Kaplan-Meier CSS görbék posztoperatív duodenális adenokarcinómában szenvedő betegeknél a kínai kohorszban ( a ) és a SEER csoport ( b ) az egyes pN szakaszokon belüli kockázati csoportok rétegződése szerint.
Teljes méretű kép
A nyirokcsomó áttétek kockázata
A duodenális I – III stádiumú adenokarcinómában szenvedő betegeket LN metasztázisok szerint csoportosítottuk (5. táblázat). A T-stádiumú osztályozás függetlenül társult az LN metasztázisok fokozott kockázatához mind a kínai, mind a SEER kohorszban (6. táblázat). A tumor fokozata független tényező az LN metasztázisokban a SEER csoportban, a kínai kohorszban azonban nem. Az LN metasztázisok aránya magasabb T-fokozatú besorolással nőtt (T1, 2, 7%; T2, 10, 8%; T3, 24, 3%; T4, 62, 6% a kínai csoportban, összehasonlítva a T1, 1 3%; T2, 5, 7%; T3, 32, 5%, T4, 60, 6% a SEER csoportban, P
Nomogram, amely 3 és 5 éves CSS-t jósol a duodenális adenocarcinoma műtétet követően.
Teljes méretű kép
A tesztcsoportban a CSS TNM-nomogram C-indexe (0,681; 95% CI, 0,642-0,719) magasabb volt, mint a 7. AJCC-rendszerben (0,634; 95% CI, 0,693-0,065; P
Kalibrációs görbék a páciens CSS előrejelzéséhez ( A ) 3 év és ( B ) 5 év a képzési csoportban és ( C ) 3 év és ( D ) 5 év külső validációs csoportban. A nomogram által megjósolt túlélést az x tengelyen, a tényleges túlélést az y tengelyen ábrázoljuk.
Teljes méretű kép
vita
A nyombélfenék adenokarcinóma egy ritka rák, amely körülbelül 100-nál kevesebb, mint 0,5-et érint 5. A duodenális adenocarcinoma alacsony előfordulása és prevalenciája miatt kevés tanulmány jelent meg, és a releváns túlélési tényezők továbbra is ellentmondásosak 11. Ebben a retrospektív vizsgálatban klinikai-patológiai jellemzőket és független prognosztikai tényezőket értékeltünk duodenális adenokarcinómában szenvedő betegeknél, akiket a Kínai Dual Center és a SEER adatbázisból műtéti kivágásnak vetettek alá. A CSS független prognosztikai tényezői összefüggtek az életkorral, a tumor fokozatával és a TNM stádiumával. A TNM-alapú nomogram ezeket a tényezőket tartalmazta, és jobban megjósolta a CSS-t, mint az AJCC TNM staging system, 7. kiadás.
A nomogramok alkalmazása az egyéni kockázat-előrejelzésben és a rétegzésben a stádiumú TNM és más kulcsfontosságú prognosztikai tényezők bevonásával jól ismert számos rákban, például prosztata-, emlő-, gyomor- és végbélrákban 27, 28, 29, 30. Ebben a tanulmányban először egy nomogramot készítettünk, amely a TNM stádium és más klinikopatológiai paraméterek alapján készült. Megállapítottuk, hogy a TNM-alapú nomogram pontosan megjósolja a CSS-t, mint az AJCC-TNM állomásrendszer (C-index értéke: 0,693 vs 0, 625, P 3. kiadás. A SEER adatbázis-lekérdezések programválasztási kódjait az S1 kiegészítő táblázat tartalmazza. és az S2. ábra további kizárási kritériumai közé tartoznak a Vater, hasnyálmirigy vagy disztális közös epe ampullájában daganatos betegek, műtét nélküli betegek, szövettan hiánya, határozatlan TNM kategória, túlélés