betegségek

A reumatikus betegségek több mint 200 különálló betegség együttesét jelentik, az ízületi gyulladás és az oszteoporózis különféle formáinak megjelenésével a klinikai képen. A reumás betegségek előfordulása országonként változó: Kanadában ez 17% körüli, az USA-ban 22%, Ausztráliában és Új-Zélandon 15-24%, az Egyesült Királyságban 15%, Dél-Amerikában pedig 24-56%. a karibi. Európában minden családban van legalább 1 olyan tag (gyermek, felnőtt), aki reumatikus betegségben szenved. A reumás betegségek kialakulásához hozzájáruló tényezők főként genetikai, dohányzási, túlsúlyos és elhízási tényezők (ezért előfordulásuk eltérései vannak Kanadában és az Egyesült Államokban), a foglalkoztatás típusa (megnövekedett sérülésekkel járó együttes terhelés), idősebb kor és nem (fokozott előfordulási gyakoriság) nőknél). Előfordulásuk nem kötődik egy meghatározott éghajlati zónához, az étrend közvetlen hatása vitatható, bár egyes összetevők (alkohol) hozzájárulhatnak a reumás betegségek akut támadásaihoz.

A reumatológia klinikai képének sajátosságai

a) Rheumatoid cachexia

Ezek változások az emberi test összetételében, különösen a reumás ízületi gyulladásban. A reumás cachexia az izomtömeg csökkenésében és a zsír növekedésében nyilvánul meg. Gyakran nem diagnosztizált és kezeletlen, mivel a szokásos betegmérés (súly kg-ban) és a BMI kiszámításakor a kapott eredmények hasonlóak az általános populációhoz. Gyakran a fizikai fogyatékosság és a társbetegségek fő oka a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

b) Szinusz szindrómák a reumatológiában (1)

Még a reumás betegségek teljesen kialakult formáinak diagnosztizálása sem könnyű, és számos diagnosztikai és osztályozási sémát alkalmaz a végső diagnózis eldöntésekor. Annál alattomosabb - és buktatókkal teli - a diagnózis az ún szinusz szindrómák, az ismert nosológiai egységek hiányosan expresszált formái, ahol 1 vagy több tünet vagy laboratóriumi eredmény hiányzik, és ezért nem felelnek meg a klasszikus diagnosztikai kritériumoknak. Szinusz szindrómák (pl. Wegener granulomatózisának atipikus formái, szkleroderma nélküli szisztémás szklerózis, kiterjedt pulmonáris leletekkel járó rheumatoid arthritis jelentős ízületi érintettség nélkül, szeronegatív antifoszfolipid szindróma). Nem gyakoriak, de a differenciáldiagnózisban, különösen a differenciáldiagnózisban, a diagnózis esete nem gondolható el, mivel egyes szervek érintése végzetes következményekkel járhat.

c) Paraneoplasztikus reumatikus szindrómák (2)

A paraneoplasztikus reumatikus szindrómák klinikai jellemzőinek meg kell felelniük a következő kritériumoknak.

  1. Személyes vagy családi kórtörténetében rák, karcinogén expozíció
  2. A tünetek késői megjelenése - több mint 50 év
  3. Általános tünetek - láz, fáradtság, fogyás
  4. Gyors indítás és atipikus pálya
  5. Időbeli sorrend a paraneoplasztikus tünetek megjelenése és a rák között
  6. Metasztázisok hiánya a csontokban vagy az ízületekben
  7. Rheumatoid faktor hiánya, negatív tenyészet az ízületi folyadékban, kristályok hiánya az ízületi folyadékban
  8. Nem megfelelő válasz a hagyományos terápiára
  9. A tünetek javulása a sikeres rákterápia után
  10. A paraneoplasztikus tünetek visszatérése a tumor kiújulásában

Paraneoplasztikus szindrómákban a csontváz érintett, bár közvetlenül nincsenek tumorsejtek az ízületekben vagy az izmokban. Hormonok, peptidek, parakrin és autokrin mediátorok, autoantitestek és citotoxikus leukociták indukciójával jönnek létre.

A paraneoplasztikus reumatikus szindrómák több csoportra oszthatók (1. táblázat).

A reumatológiai laboratóriumi diagnosztika sajátosságai

A rendelkezésre álló laboratóriumi vizsgálatok nagy száma ellenére azonban még mindig hiányzik egy ideális biomarker, 100% -os érzékenységgel és specifitással, minden releváns reumatológiai diagnózissal rendelkező betegnél, és a betegség korai szakaszában költséghatékony módszerrel kimutatható. .

Képalkotó módszerek sajátosságai a reumatológiában

A klasszikus képalkotó módszerek mellett (alap röntgenvizsgálat kontrasztanyagok alkalmazásával, termográfia, ízületek, lágy szövetek USG vizsgálata, például izomrepedéseknél vagy nyálmirigy rendellenességek diagnosztizálásakor, mágneses rezonancia képalkotás vagy csontdenzitometria) a kapillaroszkópiának is helye van a reumatológiában.

Bioszimális gyógyszerek

A reumatikus betegségek kezelésére használt gyógyszerek leggyakoribb csoportjai a fájdalomcsillapítók, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a kortikoszteroidok, a DMARDS (= betegségmódosító reumás gyógyszerek) és a biológiai DMARD-ok (úgynevezett biotechnológiai gyógyszerek), amelyeket nehéz azért fejlődnek ki, mert élőlényekből származnak, amelyek élőlényekből származnak, és a felhasználás jóváhagyása előtt nagyszámú vizsgálatot kell elvégezni, ami megfelel a magas költségeknek.

Az úgynevezett bioszimális gyógyszerek jelenleg a biotechnológiai gyógyszerek általános példányai, csomagonként sokkal jobb áron. Az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) szintén megváltoztatta az ilyen bioszimil gyógyszerek engedélyezésével kapcsolatos megközelítését, és már számos ilyen gyógyszer elérhető Európában. Az eredeti biotechnológiai gyógyszerek egyes gyártói (például a Roche) további szabadalmak révén megakadályozzák a bioszimális gyógyszerek piaci behatolását.

Európai és szlovák hatóságok a reumatológia területén

Európai területen a svájci Kilchbergben székhellyel rendelkező EULAR (= Az Európai Liga a Reuma ellen) (4). Minden évben kongresszust szervez (2017-ben Madridban lesz), 2000 óta kiad egy hírlevelet, közzéteszi a reumatikus betegségek osztályozási és diagnosztikai kritériumait, ajánlásokat a kiválasztott betegségek kezelésére és kezelésére, valamint együttműködik az ACR-rel (= Amerikai Reumatológiai Főiskola). A PRES (= Pediatric Rheumatology European Society) részt vesz a gyermekreumatológia területén, amely 2016. szeptember 28. és október 1. között az olaszországi Genovában rendezi meg a gyermekreumatológiai kongresszust. Szlovákiában a Szlovák Reumatológiai Társaság tevékenysége kiterjed a szakmai tevékenységre és az osztály irányítására is.

A reumás betegségek társadalmi következményei