Interjú MUDr. Ján Magd és MUDr. Pavel Kačmár, a Plasztikai és Esztétikai Sebészeti Központ CHIRMED kassai rosszindulatú anyajegyekről.

mamapédia

Az anyajegyek egyesek számára díszek, mások számára akadályt jelentenek. Ugyanakkor ezek egy olyan fenyegetést is jelentenek, amelynek időben történő észlelése halálos következményekkel járhat. Többet beszéltünk róluk szakértőkkel - MUDr. Ján Magd és MUDr. Pavel Kačmár a Plasztikai és Esztétikai Sebészeti Központtól CHIRMED:

Az egyik leggyakoribb ok, amiért néhány férfi és nő plasztikai sebészeti központokba kerül, az anyajegy (pigmentált nevi) eltávolítása. Az esztétikai okok általában túlsúlyban vannak, és ritkán döntenek erről az eljárásról, félve a jel jellegétől. Mi a jel eltávolításának eljárása?

Minden olyan beteget megvizsgálunk, aki ezzel a problémával ellátogat hozzánk, pigmentált nevusokat keresünk, amelyeket az ABCDE kritériumok szerint klinikailag diszplasztikusnak minősítünk (aszimmetria - aszimmetria - a képződés határa/alakja - szín/szín - átmérő/átmérő - megnagyobbodó elváltozás ) (atipikus) és javasoljuk kivágásukat (műtét).
A dysplaticus nevusok azok, amelyek megmutatják az ABCDE jellemzőinek jelenlétét vagy ezekben a tulajdonságokban rejlő bármilyen dinamikát. Ezek szabad szemmel, esetleg dermatoszkóppal felismerhető klinikai kritériumok. A hisztopatológusok rendelkeznek a legpontosabb kritériumokkal. Van, akinek nagy számban vannak diszplasztikus nevei, pl. 10-től több mint 100-ig. Ebben az esetben dysplasticus nevus szindrómáról beszélünk.
Eltávolítjuk a klinikailag leginkább gyanús jeleket, gyakran meghívjuk a beteget ellenőrzésre, és esetleges kóros elváltozás gyanúja esetén folytatjuk a műtéti eltávolítást.

A nyomok eltávolítása során megállapítható, hogy a képződés rosszindulatú. A rosszindulatú anyajegyek leggyakoribb típusai közé tartozik az ún bazális sejtes karcinóma, laphámsejtes karcinóma és különösen rosszindulatú melanoma. Álljunk meg az elsőnél.

A bazális sejtes karcinóma rosszindulatú daganatnak minősül, de alig áttétet képez, ezért nem okoz általános betegséget, hanem lokálisan destruktívan terjed. Lassan növekszik, több típusra oszlik, a legagresszívebb az ún infiltratív - behatoló (morpheaform, sclerose). Klinikailag a bőrön egy nem gyógyuló, akár lapos, akár exofitikusan (a felszín felett) növekvő bőrhibával nyilvánul meg, amely időnként átmenetileg gyógyul, vagy kéreggel borul, majd újra kinyílik, vérezhet és hasonlók. Ezért minden nem gyógyuló bőrhibát bőrgyógyászati ​​vagy sebészeti ambulancián kell kimutatni.

Mennyire kezelhető a bazális sejtes karcinóma?

A bazális sejtes karcinómákat a lehető leghamarabb fel kell diagnosztizálni és eltávolítani, mivel a fejlettebb szakaszokban történő eltávolítás mind esztétikai, mind funkcionális hibákkal járhat. Például egy beteg teljesen elveszítheti az orrát, és nincs ekvivalens rekonstrukció.
A bazális sejtes karcinóma esetén a műtéti kezelés a legtöbb esetben elegendő. Ez azt jelenti, hogy eltávolítják - sebészi kivágást és a hiba lezárását közvetlenül varrással, bőrlebengyel vagy a saját bőrének oltásával. Esetenként kemoterápiás kezelés kenőcsben, besugárzás, fagyasztás, lézeres vagy elektrosugaras műtét javasolt. Az eljárást egy hisztopatológus alapos vizsgálata követi, hogy a daganatot teljesen eltávolították-e, majd szükség szerint rendszeresen ellenőrizzék, általában először háromévente, majd félévente.

Igaz, hogy a bazális sejtes karcinóma előfordulása az idősebb korosztályokra jellemző?

Igaz, hogy a bazális sejtes karcinóma főleg az idősebb korcsoportokban fordul elő. Úgy tűnik, hogy a napkárosodás nagy szerepet játszik a napfényben. Néha több bazális sejtes karcinóma fordulhat elő 20 év körüli fiataloknál, és számos veleszületett rendellenességgel jár. Ez az ún Gorlin-szindróma és örökletes betegség. A bazális sejtek és a laphámrák több mint 80% -a a test olyan helyein található, amelyek gyakrabban vannak kitéve napfénynek (arc és felsőtest).

A rosszindulatú bőrképződés másik típusa a laphámsejtes karcinóma (vagy akár spinalioma). A bazális sejtes karcinómától eltérően a spinalioma áttétet képezhet. Hogyan történik a kezelés ezekben az esetekben?

A pikkelyes sejtes karcinóma sokkal gyorsabban növekszik, mint a bazális sejtes karcinóma, áttétképződik és életveszélyes lehet. Első pillantásra merev csomópontként jelenik meg, felemelt élekkel, középen gyakran fekélyesedéssel (fekélyesedéssel). Itt is meghatározó a tumor mielőbbi felismerése, annak műtéti eltávolítása, a lehetséges áttétek vizsgálata és a lehetséges onkológiai kezelés.
Hacsak ezek a daganatok nem járnak gyulladással a területen, fájdalommentesek. Ezért a betegek gyakran előrehaladottabb stádiumban vannak, és azt mondják: "Nem lehet komoly, ha nem fáj."

Az egyik legagresszívebb bőrrák a rosszindulatú melanoma. Hogyan jellemezhetjük?

A rosszindulatú melanoma a pigmentált nevus rosszindulatú formája. Az összes bőrrák 4% -át teszi ki, de a bőrrák okozta halálozások több mint 70% -át okozza.
A veleszületett és szerzett nevusok idővel rosszindulatú melanomává fejlődhetnek. A rosszindulatú melanómává átalakuló nevi tényleges száma nem ismert, a különböző vizsgálatok különböző számokat adnak.

Mitől különbözik a melanoma a normális anyajegytől?

Makroszkopikusan különbözik az ABCDE kritériumok szabálytalanságaitól. Először a síkban terjed, az ún radiális növekedési fázis - felületesen terjedő melanoma - SSM (felületesen terjedő melanoma); később magasra nő, az ún noduláris melanoma. A spontán vérzés a fekély jele, és tovább rontja a beteg prognózisát.

Hogyan lehetne leírni a megjelenését? Színtelen melanomaként ritka?

A melanoma megjelenése kezdetben szabálytalan lapos "machulaként" írható le, sötét, sokszínű vagy akár pigment nélkül is (egyes tanulmányok szerint ritkán, 1,8–2%), később helyenként a felszín fölé emelkedve, később spontán vérző, gyulladt.

Ami a melanoma fő oka?

A legtöbb rosszindulatú melanoma (több mint 70%) "de novo" -ban keletkezik, azaz nem a már meglévő jóindulatú pigmentált nevusok átalakulásával, hanem ép bőrön. Ezért nincs értelme eltávolítani az összes pigmentált nevust a rosszindulatú melanoma megelőzése érdekében. Fontos a gyanús egységek eltávolítása és szövettani vizsgálata. Az ép bőrön kialakult jelek, valamint az ABCDE kritériumokban megváltozott nevi nem kerülhetik el a figyelmet. A jel színében bekövetkezett változásokat, méretének, magasságának és szabálytalan élek növekedését a betegek több mint 80% -ánál figyelik meg, akiknél később igazolták, hogy rosszindulatú melanomát diagnosztizáltak náluk. A rosszindulatú melanoma leggyakrabban a bőrön fordul elő, de megtalálható a nyálkahártyán, a szemen és a különböző belső szerveken is.

A statisztikák azt mutatják, hogy előfordulásainak száma Európában az elmúlt 30–40 évben ötszörösére nőtt, állítólag a tengerre utazás nagyobb lehetőségeinek köszönhetően is, ahol a napfény hatása erősebb.

A rosszindulatú melanoma kialakulása multifaktoriális, a súlyos napozás jelentős hatása, égés várható. Így az ismételt szórványos égések kockázatosabbnak tűnnek, mint az enyhébb napsütésben gyakoribb tartózkodások. Különösen kockázatos a gyermekeknél a súlyos leégés és a gyakori napozás.

A melanoma ismét gyakoribb volt időseknél, de ma már egyre fiatalabb populációban fordul elő. Ez valószínűleg annak is köszönhető, hogy a nagyobb megvilágosodásnak köszönhetően az emberek ma jobban figyelnek a jeleikre. Vannak adatok, amelyek megerősítik, hogy ez nőknél fordul elő többet, mint férfiaknál?

A rosszindulatú melanoma előfordulása az elmúlt 20 évben megháromszorozódott, és a férfiaknál valamivel magasabb, mint a nőknél.
A genetikai hajlam (rosszindulatú melanoma előfordulása közvetlen hozzátartozóknál), a pigmentált nevusok nagyszámú előfordulása, különösen az atipikusak és az idősebb életkor - kockázatos tényezők a melanoma kialakulásában. A melanoma okai között néha megemlítik a terhesség alatti hormonális stimulációt, az ismételt mechanikai és kémiai traumákat is.

Említetted az öröklődést. Igaz, hogy ha a melanoma a családban fordul elő, akkor a kockázat összes vagy lehetséges tagját gyakrabban kell ellenőrizni a jelenléte szempontjából.?

Igen, úgy gondolják, hogy az öröklődés szerepet játszik, ezért tanácsos átgondolni a betegség lehetőségét a közvetlen rokonokban, megelőzően vizsgálni és elkerülni a kockázati tényezőket.

Mi van, ha melanoma jelentkezik egy gyermeknél? A sikeres kezelés esélyei nagyobbak, mint egy felnőtté?

Nincsenek olyan tanulmányaink, amelyek objektiválnák a gyermekeknél a rosszindulatú melanoma kialakulásának különbségét. A rosszindulatú melanomának általában változatos megnyilvánulásai vannak, egyéni lefolyása és a kezelésre adott válasz. A gyermekek kezelésének sikeressége döntő szempont a kimutatás időszerűsége és a műtét időszerűsége.

Az idő valóban olyan fontos szerepet játszik a melanoma felfedezésében?

A melanoma korai felismerése döntő fontosságú, mert a legfontosabb prognosztikai kritérium a tumor vastagsága milliméterben a legdurvább pontján, az ún. mérés Breslow szerint. Például az 5 éves túlélés azoknál a betegeknél, akiknek primer tumorvastagsága legfeljebb 1,69 mm, 94%, de a 3,6 mm-nél nagyobb vastagsággal csak 42%.

Mi a melanoma közvetlen kezelése?

A rosszindulatú melanoma kezelésének első lépése annak műtéti eltávolítása biztonsági tartalékkal (az egészséges - pigmentálatlan bőr szegélye) és a hisztopatológiai vizsgálat.
Általában a következő eljárást kell alkalmazni: Sebészileg távolítsa el a gyanús bőrt a bőrön, az egészséges bőr 2 mm-es biztonsági tartalékával. Nagy egység esetén, ahol az egész eltávolítása esztétikai vagy egészségi károsodást okozhat a beteg számára, részleges kivágást kell végrehajtani, azaz az egység egy részét a várható legnagyobb területre kell kiválasztani. az egészséges, szomszédos bőr vastagsága és része, így hisztopatológiai negatív diagnózis esetén esztétikailag vagy funkcionálisan károsodott.
Itt ki kell emelni, hogy ez az eljárás, az ún a teljes biopszia (kiválasztott egész jel) vagy a részleges biopszia (a jel kiválasztott része) semmilyen módon nem károsítja a beteget, a betegség prognózisa nem változik, de nem megfelelő kiterjedt műtét, gyakran funkcionális és esztétikai károsodás a beteg számára megelőzik és szükséges lépés a nagy műtét előtt, ahhoz, hogy a pácienst műtéttel vagy más módon megfelelően kezeljék, ismerni kell a pontos diagnózist.

Mit szólnál az áttétek eltávolításához?

A kezelés alapja a daganat műtéti eltávolítása, az áttétek keresése és esetleges eltávolítása - ha ezek még működőképesek, azaz műtéti úton eltávolíthatók, feltéve, hogy a beteg életét egy bizonyos minőségben tartják fenn. Különösen a nyirokcsomó áttétek diagnosztizálása és műtéte válik egyre agresszívabbá. Ide tartozik az immateriális metasztázisok keresése a nyirokcsomókban (az úgynevezett sentinel nyirokcsomó vizsgálata, azaz az első csomópont a melanómából irányban) és azok eltávolítása.

A félelem, hogy a diagnosztizált melanon tapasztalattal rendelkező betegek valószínűleg igazolhatók. A pszichének nagy szerepe van a gyógyulásban?

Mi az életminőség azoknál a betegeknél, akiknél eltávolították a melanomát? Gyökeresen meg kell változtatniuk életmódjukat?

A rosszindulatú melanomában szenvedő betegek életminősége a betegség stádiumától függ. A korai szakaszban a beteg egyáltalán nem korlátozza, a fejlettebbekben a műtét mértékétől, az onkológia és a sugárterápia lehetséges mellékhatásaitól és a betegség terjedésének mértékétől függ.

:
Hallottál már a Cobb-szindrómáról?
Ez egy nagyon ritka szerzett szindróma, amely a gerincvelő vaszkuláris rendellenességeiből (deformitásaiból) és ugyanazon dermatómában a bőr vaszkuláris (vaszkuláris) elváltozásaiból (károsodásai) áll. A világ szakirodalmában a mai napig 35 Cobb-szindrómás betegről számoltak be. Fontossága abban rejlik, hogy a bőrelváltozások jelenléte segíthet a gerinc érrendszeri rendellenességeinek diagnosztizálásában, és így megakadályozhatja az alsó végtagok fokozatos gyengülését, vagy akár a teljes bénulást.

A rosszindulatú melanoma az összes bőr rosszindulatú daganatának 4% -át teszi ki, de a bőr rosszindulatú daganataiból eredő halálozások több mint 70% -át okozza.

A legtöbb rosszindulatú melanoma (több mint 70%) de novo, azaz nem egy már meglévő jóindulatú pigment nevus átalakulásával, hanem ép bőrön jelentkezik. Ezért nincs értelme eltávolítani az összes pigmentált nevust a rosszindulatú melanoma megelőzése érdekében.