endometriosis

Ezt a diagnózist sok nő hallja, függetlenül attól, hogy vágyakozik-e az anyaságra, vagy már született néhány születése.

Sok nő hallja ezt a diagnózist, függetlenül attól, hogy vágyakozik-e az anyaságra, vagy már született néhány születése. Az őket eluraló félelem és szorongás gyakran az ismeretlenből fakad.

Arról a kockázatokról, amelyeket ez a betegség - nagyrészt a sterilitás számából adódóan - jelent, hogyan nyilvánul meg és mik a kezelési lehetőségek, a termékenységi rendellenességek kezelésének szakértője, MUDr. Ján Pružinský, a Ľubovňa Kórház Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Osztályának vezetője, n. ról ről. Stará Ľubovňában.

Az endometriózis az ún jóindulatú (jóindulatú) nőgyógyászati ​​betegségek. Jellemzője a normál endometriumhoz hasonló szövet jelenléte, vagyis a méh nyálkahártyája az ún. méhen kívüli lokalizáció, i. kívül a szokásos helyen a méh üregében.

Térjünk közelebb az egyes fogalmakhoz.

Méhnyálkahártya (endometrium) az a méh üregének bélése, ez a legbelső rétege, amely hormonális változásokon megy keresztül a menstruációs ciklus alatt.

A női hormonok (ösztrogének és progesztogének) hatása alatt a nyálkahártya megnő és készen áll a megtermékenyített petesejt befogadására. Ha az ovuláció után nem következik be megtermékenyítés, a menstruáció során a nyálkahártya vérzéssel lesz elválasztva, és azonnal megkezdődik egy új nyálkahártya építése.

Mindezen változásokat az endometriózis lerakódásával is le lehet küzdeni, azaz fokozódás, szétesés, vérzés későbbi gyulladásos reakcióval, amely hosszú távú hatás esetén a környező szövet károsodásához vezet.

Az anyaméhben vagy azon kívül

A betegség tipikus klinikai tünetei elsősorban a kismedencei fájdalom és a termékenységi rendellenességek.

A méh nyálkahártyája endometriózisban fordul elő:

  • a méh izomzatában - az ún belső endometriózis
  • a méhen kívül - a test különböző szerveiben - az ún külső endometriózis - képes működni és legyőzi a menstruációs ciklus során bekövetkező változásokat, mint a méh normál bélése. Leggyakrabban itt található:

- a méh közvetlen közelében,
- méhszalagok,
- petefészkek,
- petevezetékek,
- a kismedence hashártyája - általában a vastagbél és a méh hátsó fala közötti térben,
- a test bármely pontján előfordulhat, pl. a bélen, a hólyagon, a műtéti seben is, de a tüdőben is.

A betegség előfordulása

A szakirodalom széles körben említi 5–50 százalékos előfordulási gyakoriság, átlagosan körülbelül 10% -kal, a diagnózis módszerétől függően.

Igaz azonban, hogy a betegség gyakoriságáról nem állnak rendelkezésre pontos adatok, mert az ún tünetmentes állapotok, amelyek általában nem igényelnek kezelést, és inkább pszichológiai problémát jelentenek. A betegség valószínűsége az életkor előrehaladtával a menopauza kezdetéig növekszik, majd gyorsan csökken.

A diagnózist általában 20 és 40 éves kor között állapítják meg. Az incidencia jelentős növekedése az elmúlt 20 évben valószínűleg a diagnózis fejlődését tükrözi, és nem a betegségek számának valódi növekedését.

Okoz

Számos elmélet magyarázza az endometriózis eredetét. A múltban az endometriózis lerakódásának létrehozásának lehetősége más típusú szövetekből történő transzformáció révén - az ún metaplázia. Más elméletek az endometrium sejtjeinek bevezetését javasolják a vér vagy a nyirok útján keresztül, pl. a tüdőbe.

A legrégebbi az ún implantációs elmélet, amely megmagyarázza az endometriózis lerakódások kialakulását a petevezetéken keresztül a menstruáció vagy a nőgyógyászati ​​beavatkozások során.

Az immunrendszer állapota döntőnek tűnik az endometrium sejtek méhen kívüli kötődéséhez, mivel az immunrendellenességek gyakoriak az endometriosisban szenvedő nőknél. Az azonban nem világos, hogy ezek a változások okozzák-e a betegséget, vagy éppen ellenkezőleg, annak következményei.

Tünetek

Az endometriózis okozta nehézségek a nő menstruációs ciklusához kapcsolódnak, ezért általában a menopauza kezdetével megszűnnek. A betegség súlyosságának mértéke és a lokális lelet nem feltétlenül függ össze a nehézségek intenzitásával. Az érintettek több mint harmadának nincsenek tipikus nehézségei. Ezek elsősorban az endometriózis helyének helyétől függenek.

1. Fájdalmas menstruációs vérzés (úgynevezett dysmenorrhoea) - a fő tünet. A fájdalom röviddel a menstruáció kezdete előtt kezdődik, és a következő napokban fokozódik. Bizonyos körülmények között a fájdalom intenzitása okozhatja a munkaképtelenséget. Néha ezek a fájdalmak sokáig fennállnak, vagy a ciklustól függetlenül jelentkeznek. A fájdalom oka a szövet károsodása, amelyben az endometriózis lerakódásai találhatók.

2. Gyulladásos reakció és irritáció - olyan helyeken fordulnak elő, ahol a vér anatómiai okokból nem tud elfolyni, a vérzés megismétlődik és a lerakódás növekszik.

3. Derékfájás és fájdalmas közösülés - a gócok tünetei, amelyek a méh és a vastagbél közötti kis medencében fekszenek.

4. Menstruációs vérzési rendellenességek - az endometriózis másik fontos tünete. A betegek intermenstruációs vérzésre, vagy ún festési off ciklus. A méhizom elváltozásának lokalizálásakor a menstruáció súlyos és tartós lehet.

A hólyag endometriózisát vizeléskor jelentkező fájdalom, gyakori vizelés és a vér vizeletben való megtalálása jellemzi. A bél endometriózisát ismét vérrögök és székletürítés kísérik.

Mindezek a problémák általában megszűnnek a terhesség alatt, vagy teljesen megszűnnek a menstruáció hiánya miatt. Szülés után általában újra megjelennek, bár ez nem a szabály.

Példa a gyakorlatból:

A 28 éves nő második császármetszéssel született. Körülbelül egy év után fájdalmas, 1,5 cm átmérőjű csomót érzett a műtéti seb helyén, amely fokozatosan nőtt és fájdalmasabb volt a menstruáció előtt és alatt.

A vizsgálat után gyanú merült fel a bőr alatti szövetek endometriózisában, és a teljes elváltozás műtéti eltávolítását javasolták a betegnek. A műtét során az endometriózis tipikus lerakódását eltávolították az egészséges szövetig. A szövettani vizsgálat megerősítette a klinikai diagnózist.

A beteg jelenleg a műtéti kezelést követő második évben problémamentes, kiújulás nem történt.

Adhéziók és ciszták kockázata

Az endometriózis lerakódások ismételt vérzése olyan helyeken, ahol a vér nehezen ürül ki, állandó szöveti irritációhoz vezet. Ennek eredményeként tapadások és hegek lehetnek, amelyek súlyos fájdalomhoz és korlátozott szervműködéshez vezethetnek. Így például a petefészekben található lerakódásokon vérciszták képződnek, amelyeket a felhalmozódott bomlott vér színének megfelelően csokoládé-cisztának (ún. Sampson-nak) is neveznek.

A hegesedéses folyamatok szűkületet (szűkületet) okozhatnak a petevezetékekben, a petevezeték elzáródásáig.

Mindezek a szövődmények a nő meddőségét okozhatják. A sterilitást egyrészt a terhesség szempontjából fontos szervek növekedése és hegesedése, azaz a lokális változások befolyásolják, másrészt az említett immunzavar is fontos szerepet játszik. A korai és célzott kezelés azonban megelőzheti vagy megszüntetheti a sterilitást.

Példa a gyakorlatból:

Munkahelyünket egy 23 éves fiatal nő kereste fel, aki még nem szült. Ennek oka a menstruáció előtti és az első napokban fennálló tartós fájdalom volt, amely nem reagált a hagyományos fájdalomcsillapító kezelésre vagy injekcióra. A beteg a hormonális fogamzásgátlást is kipróbálta, de jelentős hatás nélkül. A tapintás, az ultrahang és a laboratóriumi eredmények megfelelőek voltak. Az endometriózis gyanúja érdekében laparoszkópiát ajánlottak. A műtét során a felszíni endometriózis tipikus megállapítását találták a hashártyán egy kis medencében a méh mögötti térben és a méhszalagokon. Az úgynevezett látható gócok elektrokoagulációja, és a műtét után a beteg 6 hónapos hormonkezelést kezdett. A kezelés alatt és után a betegnek nincsenek problémái. Folytatja a hormonkezelést, mivel nem tervez terhességet.

A betegség diagnózisa

Az endometriózis jelenlétének első jelei a betegek szubjektív nehézségeinek leírásából származnak. A menstruáció alatt jelentkező súlyos fájdalom, amely csak felnőttkorban jelentkezik, jellemző az endometriózisra (úgynevezett másodlagos dysmenorrhoea). A nőgyógyászati ​​vizsgálat során az endometriózis kék gócai láthatók a hüvelyben és a méhnyakban.

A petefészek endometriózis esetén a gócok általában megnagyobbodnak, és láthatóan tapintható göbös változásoknak vannak kitéve. Képalkotó módszereket, például ultrahangot vagy komputertomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást használnak leginkább a szervi változások mértékének meghatározására.

A diagnózist laparoszkóposan igazolják, egyidejű szövetmintavétellel a betegség szövettani megerősítésére. A betegség négy szakasza van a szöveti érintettség mértékétől függően.

Kezelés

  • a betétek mértéke és elhelyezkedése,
  • szubjektív nehézségek,
  • a beteg életkora és lehetséges gyermekvágya.

Elvileg műtéti és gyógyszeres kezelés lehetséges, és sok esetben megfelelő a kombinációjuk.

Sebészeti kezelés

A műtét a leghatékonyabb kezelési forma, különösen fejlettebb formákban és ott, ahol a termékenység helyreállítására van szükség. A betegség mértékétől függően különböző műtéti technikák lehetségesek - általában laparoszkóposak.

(Megjegyzés: laparaszkópia - a hasüreg és szerveinek optikai vizsgálati módszere klasszikus bemetszéssel történő nyitás nélkül, amelyet kísérhet mintavétel szövettani vizsgálatra vagy maga a műtét. Bővebben a sorozat külön részében a következő kiadások egyikében .)

Sebészeti kezelési lehetőségek:

  • az endometriózis hüvelyi lerakódásai műtéttel közvetlenül eltávolíthatók;
  • a kis medencében lévő lerakódásokat koagulációval, lézerrel vagy ún harmonikus szike, általában laparoszkópos úton, fontos az elváltozás eltávolítása az egészséges szövetek felé.
  • nagy és kedvezőtlenül elhelyezett csapágyak esetén klasszikus hasi bemetszési művelet szükséges. Ezekben az esetekben, vagy ha a nő már abbahagyta a terhesség megtervezését, radikálisabb eljárás ajánlott a nő hormonális ciklusának és ezzel az endometriózis kísérő tüneteinek leállítására.

Gyógyszeres kezelés

A műtét előtt vagy után kiegészítő kezelésként alkalmazzák. Alkalmazható azonban külön kezelésként is. Célja a hormonális ciklus, az ovuláció blokkolása, amely az endometriózis gócainak elnyomását és csökkentését eredményezi.

Vagy ösztrogének és progesztogének (önmagukban vagy kombinációban), hormonális fogamzásgátlás és ún A GnRH analógok, amelyek a leghatékonyabbak és átmeneti állapotot okoznak a betegben, az ún "Álmenopauza". A kezelés hosszú távú.

Ha a nő nem akar teherbe esni - a kezelés befejezése után ajánlott a fenntartó kezelést folytatni. Alternatív megoldásként egy második laparoszkópos vizsgálat is elvégezhető a kezelés nyomon követésére, mivel a betegség kiújulása nem ritka.

Ha egy nő terhességet tervez - a terhesség a visszatérés megelőzésének legtermészetesebb formája. Javasoljuk, hogy a kezelés befejezése után azonnal teherbe essen. Sajnos a terhesség endometriózisban a műtéti vagy hormonális kezelés ellenére is olyan nehéz lehet, hogy sok esetben a segített reprodukció valamilyen formája nem kerülhető el.

Példa a gyakorlatból:

Egy 30 éves nő két éven át első születése után 6 évig sikertelenül próbálkozott. A klinikai, laboratóriumi és ultrahangvizsgálaton alapuló vizsgálati algoritmus részeként járóbeteg-szakrendelőnk felkeresése után endometriózis gyanúja fejeződött ki, és a pontos diagnózis felállításához laparoszkópiát ajánlottak. A laparoszkópia során kiterjedt endometriózis gócokat találtak a csokoládé ciszták értelmében és számos tapadást találtak mindkét petefészken. Jobb oldalon a petefészket a betegség teljesen elpusztította, és el kellett távolítani, másrészt csak a cisztát távolították el, így az egészséges petefészek szövet többi része megmaradt, a petevezetéken normális lelet található. A kis medence területén található egyéb lerakódásokat is kezelték. A műtét után a nőnek ajánlották a terhesség megtervezését, amely a műtét után a harmadik ciklusban történt, és sikeresen megszülte a babát. Szülés után nincsenek szubjektív nehézségek, nincs szükség további kezelésre.

Megelőző

Az olyan megelőző intézkedések, mint az endometriózis elleni védelem, jelenleg nem ismertek. A klinikai gyakorlatban gyakrabban kell gondolkodni rajta, időben diagnosztizálni, optimálisan kezelni és megfelelő hormonális kezeléssel megakadályozni a további fejlődését.

A kérdéseiből.

A szerkesztőségünkhöz intézett kérdésekre a MUDr válaszol. Radomír Hredzák, PhD., A kassai SPLN meddőségi kezelésére szolgáló szanatórium főorvosa.

Megtudták a petevezeték elzáródását, és egyebek mellett ajánlottak egy "prefukot". Meg tudná mondani, hogy pontosan miről van szó, mi vár rám és mire kell számolnom?

Két módszer van arra, hogy megvizsgáljuk a petevezetékek állapotát. Az úgynevezett Az "ovidukt prefúziót" technikailag hiszteroszalpingográfiának nevezik. Ez abból áll, hogy kontrasztanyagot adnak be a méh üregébe röntgen alatt. Röntgenfelvételen az orvos értékelheti a méh üregét, annak deformitásait, veleszületett rendellenességeit, polipjait és hasonlókat. Ha a kontrasztanyag behatol a hasüregbe, az azt jelenti, hogy a petevezeték átjárható. Fontos a petevezeték alakja és elhelyezkedése a hasüregben is, ami felvetheti a gyulladás utáni tapadások jelenlétének gyanúját. Néhány nő enyhe fájdalmat tapasztal edzés közben, de a legtöbb nehézség nélkül elviseli.

Jelenleg a hiszteroszalpingográfiát ritkábban végzik, mert helyébe laparoszkópia és hiszteroszkópia lépett. A laparoszkópia a hasüreg vizsgálatából áll, a köldök kis bemetszésén keresztül behelyezett vékony cső segítségével. A hiszteroszkópia a méh üregének vizsgálata egy vékony cső segítségével, amelyet a méhnyakon keresztül helyeznek be. Ezeknek a műtéti technikáknak az az előnye, hogy egy betegség leletének (pl. Tapadás, ciszta, polip) megtalálása esetén eltávolítható, és ez a technika lehetővé teszi az endometriózis diagnosztizálását is. Hátránya az általános érzéstelenítés szükségessége.

Ön kijelenti, hogy a petevezeték elzáródása már megerősítést nyert. Ebben az esetben nem látok okot arra, hogy miért kellene átmennie az ún A petevezetékek "Prefuk". A petevezeték nem csak egy tömlő, amelyet, ha "eltömődött", az ütés során "megtisztítanak" és minden rendben van. A petevezeték elzáródásának leggyakoribb oka a gyulladás. Miután a gyulladás olyan mértékben károsította a petevezetéket, hogy járhatatlanná vált, egyetlen "prefuk" sem állítja vissza a működését. A petevezeték megtisztításának egyetlen módja, amely elméletileg sikeres lehet, a mikrosebészeti endoszkópos technika. Ez a módszer nagyon megterhelő a sebész mikrokirurgiai tapasztalatai és műszerezése szempontjából, és csak akkor sikeres, ha a petevezeték károsodása nem túl nagy. Az in vitro megtermékenyítés (IVF) technikáinak jelenlegi sikere miatt az IVF világszerte ajánlott elzáródott vagy sérült petevezetékekben.

Számos olyan vizsgálaton vettem részt, amelyek végérvényesen megerősítették a diagnózisomat - a hipogonadizmust, amely többek között abban nyilvánul meg, hogy kezelés nélkül egyáltalán nem menstruálok. Nőgyógyászom azt állítja, hogy kicsi az esélyem a teherbeesésre. 33 éves vagyok, és vágyom egy gyermekre.

A nő hipogonadizmusa olyan állapot, amelyben a petefészkek (nemi mirigyek) nem működnek. Az ok a petefészkek működését ellenőrző központok szintjén lehet, azaz. leggyakrabban az emlőmirigyből származó hormonszekréció rendellenessége (tüszőstimuláló és luteinizáló hormon).

Gyakrabban közvetlenül a petefészkekben találkozunk olyan rendellenességgel, amelyben a peték leállnak és felszabadulnak. Ennek eredményeként a női nemi hormonok termelése is leáll, ami külső jellemzője többek között a menstruáció hiányának. A rendellenesség lehet genetikailag, autoimmun, vagy az oka ismeretlen.

Ha a hipogonadizmus oka az emlőmirigy meghibásodása, akkor a tojástermelés stimulálható hormonális készítményekkel, amelyek tüszőstimuláló és luteinizáló hormonokat tartalmaznak, és a nőnek esélye van teherbe esni. Ha a rendellenesség közvetlenül a petefészkekben jelentkezik, akkor a nő csak akkor teherbe eshet, ha olyan adományozott petesejteket használ, amelyeket a partner spermája IVF alatt megtermékenyít.