A 2-es típusú cukorbetegség kezelésének stratégiája több lépésből áll. Ha az életmód beállítása, az étrend és a testmozgás 1-3 hónapon belül nem éri el az optimális vércukorszint-szabályozást, el kell kezdeni a tablettákkal történő kezelést. Néha el kell kezdeni a tablettákkal vagy az inzulinnal történő kezelést, amint a cukorbetegséget észlelik.
Különböző típusú inzulint alkalmaznak az 1-es típusú cukorbetegségben. A tabletta terápia nem megfelelő.
Egy adott kezeléstípus megválasztása a diabetológustól függ, és az utóbbi években hangsúlyozták a beteg egyéni megközelítését.
A vércukorszint csökkentésére használt gyógyszerek különböző módon működnek. Egyesek elősegítik az inzulin kiválasztódását a hasnyálmirigyből, mások növelik a szövetek érzékenységét az inzulinra, csökkentik az inzulinrezisztenciát, ezáltal elősegítve a vércukor termelését és hasznosítását, mások lassítják a bélben lévő komplex szénhidrátok lebontását vagy a cukor felszívódását vissza a vizeletbe.
A legtöbb gyógyszert tabletta formájában adják be (orális antidiabetikumok), kivéve az inzulint és a glükagonszerű peptid-1 agonistákat (Victoza, Byetta, Bydureon, Lyxumia), amelyeket injekció formájában adnak be.
2-es típusú cukorbetegség kezelése
- 1. Olyan gyógyszerek, amelyek serkentik az öninzulin kiválasztódását a hasnyálmirigyből
- a. szulfonilureák (glipizid, gliklazid, gliquidone, glimepirid, glibenklamid)
- b. meglitinid-származékok (repaglinid, nateglinid)
- 2. Az inzulinérzékenységet növelő gyógyszerek
- a. biguanidok (metformin)
- b. tiazolidindionok (pioglitazon)
- 3. Gyógyszerek, amelyek korlátozzák a bél glükóz felszívódását - alfa-glükozidáz enzim inhibitorok
- 4. Incretin fokozók
- a. glukagon-szerű peptid-1 agonisták (exenatid, liraglutid, lixizenatid, exenatid LAR)
- b. dipeptidil-peptidáz-4 inhibitorok (szitagliptin, vildagliptin, szaxagliptin, linagliptin)
- 5. A glükóz visszavételét a vizeletbe korlátozó gyógyszerek - nátrium-glükóz transzporter 2 inhibitorok (dapagliflozin)
- 6. Inzulin (humán inzulin és inzulinanalógok)
A kezelés kezdetekor csak egyféle tablettát alkalmaznak. Ha az anyagcsere-kompenzáció romlik, akkor másfajta hatásmechanizmusú tablettát, vagy inzulint vagy inkretin-fokozót adnak hozzá. A tablettákat, valamint az inzulint rendszeresen és a diabetológus által ajánlott adagokban kell bevenni. A cukorbetegség kezelésének célja a megfelelő testsúly elérése is.
A kezelés hatását külön vércukorszint-ellenőrzéssel (önellenőrzés) kell ellenőrizni, fontos a diabétesz kezelésének rendszeres (3-4 hónapos) ellenőrzése és az egészségi állapot konzultációja a diabetológussal a kórházban. ambuláns rendelőintézet.
Metformin (kereskedelmi név: Stadamet, Metformin, Metfogamma, Siofor, Glucophage és mások) a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében az első választott gyógyszernek tekinthető. Bármely 2-es típusú cukorbetegnél alkalmazható, aki tablettától való kezelést igényel, súlyától függetlenül, figyelembe véve a gyógyszer szövődményeit és ellenjavallatait. A kezelés néha emésztési zavarokkal jár (hasi fájdalom, hányinger, hasmenés), amely általában átmeneti jellegű, és csökkenthető az adag fokozatos emelésével vagy a nyújtott felszabadulású gyógyszerrel (Glucophage XR). A kezelés nem vezet súlygyarapodáshoz.
Szulfonilureák (Kereskedelmi név: Gliclada, Diaprel MR, Glimepiride, Glibezide, Oltar, Glucotrol XL, Minidiab és mások) hatékonyan csökkentik a vércukorszintet. A szulfonilkarbamidok leggyakoribb mellékhatásai a hipoglikémia (alacsony vércukorszint) és az esetleges súlygyarapodás. Ezen mellékhatások kockázata csökkenthető a szulfonilureák - gliklazid és glimepirid megfelelő adagolásával és alkalmazásával.
Tiazolidindionok (pioglitazon, kereskedelmi név: Actos) metformin intolerancia esetén, vagy metforminnal és/vagy szulfonilureával kombinálva alkalmazzák, ha a korábbi kezeléssel nem érhető el optimális metabolikus kontroll. Néha az alsó végtagok duzzadását és súlygyarapodást okoznak.
Alfa-glükozidáz enzim inhibitorok hasznosak az étkezés utáni vércukorszint-emelkedés befolyásolásában. Puffadást vagy hasmenést okozhatnak. Hazánkban korlátozott a használatuk erre a mellékhatásra.
Incretin fokozók alacsonyabb vércukorszint az ételtől függően. Más gyógyszerekkel (metforminnal, szulfonilureákkal) együtt alkalmazzák. A glükagonszerű peptid-1 agonisták (kereskedelmi név: Victoza, Byetta, Bydureon, Lyxumia) nemcsak csökkentik a vércukorszintet, hanem a testtömeg és a vérnyomás csökkenéséhez is vezetnek. Kezdeti mellékhatásuk lehet hányinger (hányás), amely általában fokozatosan eltűnik a kezelés során. A dipeptidil-peptidáz-4 inhibitorok (kereskedelmi név: Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta) minimális mellékhatással bírnak, és súlysemlegesek. A metforminnal (kereskedelmi név: Janumet, Eucreas, Comboglyze, Jentaduetto) kombinálva is léteznek.
SGLT2 inhibitorok (olyan gyógyszerek, amelyek korlátozzák a glükóz visszavételét a vizeletbe) (com. név: Forxiga) fokozott vizeletürítést eredményeznek a vizeletben. A vércukorszint csökkentése mellett pozitívan hatnak a testtömegre és a magas vérnyomásra is. Használatukkor legalább 0,5 liter/nap megnövekedett folyadékfogyasztásra van szükség. Csak 75 évesnél fiatalabb betegek számára alkalmasak, az urogenitális rendszer jelenlegi és korábbi betegségei nélkül, mivel növelhetik az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeire való hajlamot, különösen nőknél.
A cukorbetegségben szenvedő betegeknek a vércukorszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek mellett gyakran más kezelésekre is szükségük van, különös tekintettel a zsíranyagcsere rendellenességének befolyásolására szolgáló gyógyszerekre, magas vérnyomás elleni gyógyszerekre és, az állapotától függően, kis adagokban vérlemezke-gátlóknak nevezett gyógyszerekre. a vérrögök és elzáródások kockázatának csökkentésére használják.a vér áramlása a test fontos területeire, például a szívre vagy az agyra.
Noha az étrend és az életmód megváltoztatása továbbra is az élen jár a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, a legtöbb beteg (80-90%) néhány gyógyszer hozzáadását igényli az optimális metabolikus kompenzáció elérése érdekében, ami csökkenti a cukorbetegség hosszú távú szövődményeinek kockázatát.