Baba
Itt hangsúlyozandó, hogy ezekben a krónikus gyulladásos bélbetegségekben a megfelelő étrend összetétele különböző a betegek számára, azaz - nincsenek szigorú étrendi ajánlások, szemben az étrendtől közvetlenül függő betegségekkel (pl. cukorbetegség). Az étrendi kezelés ugyanolyan hangsúlyt kap, mint a gyógyszeres vagy műtéti kezelés, tehát a sikeres terápia része. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az emésztőrendszer rendellenessége társul A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás különböző, a kezelési intézkedések is eltérőek. Az étrend a betegség akut stádiumában és a tünetmentes időszakban is különbözik.
Az emésztőrendszer érintettsége Crohn-betegségben és fekélyes vastagbélgyulladásban
CD befolyásolhatja az emésztőrendszer bármely részét a szájüregtől a végbélig. Leggyakrabban azonban az érintett terület az ún terminális ileum, amely a vékonybél utolsó szakasza és az azt követő vastagbél kezdete. UC csak a vastagbelet érinti. E lokalizációs különbségekből az is nyilvánvaló, hogy mindkét betegségnek az emésztési folyamatokra és a beteg táplálkozására gyakorolt eltérő hatása egyértelmű.
Az emésztőrendszer funkciói
Az emésztőrendszer szerepe az, hogy a tápanyagokat, azaz az élelmiszerekben található anyagokat a szervezet által felhasználható anyagokká alakítsa. Ily módon megkülönböztetünk fehérjéket, amelyekre "építőanyagként" van szükség, a zsírokat mint energiaforrásokat és raktárakat, valamint a szénhidrátokat is energiaforrásként. Sok más ásványi anyag és vitamin található az ételben.
Az emésztési folyamat a szájüregben úgy kezdődik, hogy összetöri az ételt és összekeveri az amiláz enzimet tartalmazó nyállal. Lenyelés után az ételt a nyelőcsövön keresztül a gyomorba viszik, ahol sósav hatása van. A gyomor termeli az ún A B12-vitamin vékonybélben történő felszívódásához szükséges "belső tényező". Az így emésztett étel további feldolgozásra kész, főleg enzimek hatására. A gyomorból a duodenum felé halad, amely a vékonybél első szakasza, amelybe a hasnyálmirigy és az epehólyag közös kimenete nyílik. A fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat lebontó fehérjék és a nátrium-hidrogén-karbonát a hasnyálmirigyen keresztül jutnak az emésztési folyamatba. Az epe szerepet játszik a zsírok emésztésében. Emulziót képez belőlük, így a zsír könnyebben hozzáférhető hasnyálmirigy-enzimekkel történő hasításhoz. A fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontására alkalmas enzimek másik helye a vékonybél nyálkahártyája. A fehérjéket aminosavakra, a zsírokat zsírsavakra és glicerinre, a szénhidrátokat egyszerű cukrokra bontják. Ezek a hasítási termékek már elég kicsiek ahhoz, hogy a bélnyálkahártyán keresztül felszívódjanak a véráramba. A vér a szervekbe és szövetekbe szállítja őket, ahol számos anyagcsere folyamatban vesznek részt.
A vékonybél hossza 3-5 m, fő feladata a tápanyagok felszívódása. A legtöbb tápanyag felszívódik a nyombélben és az éhgyomri állapotban, a B12-vitamin pedig a terminális ileumban. A vékonybelet vastagbél követi - körülbelül 1,5 m hosszú vastagbél, amely fontos a víz és az ásványi anyagok felszívódásához.
A különbségek az emésztőrendszer egyes részeinek említett funkcióiból adódnak. Nál nél CD a tápanyagok és a B12-vitamin felszívódása főleg befolyásolja, ennek következtében jelentős súlyvesztés és a B12-vitamin hiányának tünetei jelennek meg (vészes vérszegénység). Betegek CD az akut stádium alatt fehérjeveszteséget szenvednek, ami általános gyengeséghez, csökkent állóképességhez és lelassult sebgyógyuláshoz vezet. Minden gyulladásos károsodást okoz a vékonybél nyálkahártyájában, ahol az emésztőenzimek termelődése és a tápanyagok felszívódásának képessége romlik. Akut gyulladás esetén UC kevesebb víz szívódik fel, és könnyen jelentkezik hasmenés.
Pihenő étrend (remissziós szakasz)
Tétlen időszakokban az idiopátiás gyulladásos bélbetegség esetén nincs szükség nagyobb étrendi intézkedésekre. Az étrend azonban nem lehet irritáló, és kellően magas kalóriatartalmúnak kell lennie. Fontos szerepet játszik ebben az esetben az egyes ételek egyéni toleranciája, amelyet minden betegnek magának kell betartania. Az ételeket általában rosszul tolerálják például hüvelyesek, nyers zöldségek, zöldség- és gyümölcslevek, citrusfélék, savanyú káposzta, hagyma, zsíros és savanyú ételek, tej (a laktóz-intoleranciát lásd alább).
Oda-vissza, jól tolerálható ételek főtt hús, hal, baromfi, burgonya, rizs, tészta, könnyen emészthető főtt gyümölcs és zöldség. Fontos, hogy az összes tápanyag - fehérje, szénhidrát és zsír - mennyisége kiegyensúlyozott legyen, elegendő vitaminnal vagy esetleg helyettesítésükkel vitaminkészítmények formájában (folsavat kell adni a szulfaszalazinnal történő kezelés során, a betegeknek vitamint kell adni reszekció után. a B12 terminális ileumban krónikus vérzésben szenvedő betegeknél vas szükséges).
Betegek idiopátiás bélgyulladás több fehérjére van szükségük, kb. 1,2 g/1 kg testsúlyra, ami vegetáriánus étrend esetén problémát okozhat! A magas fehérjetartalmú ételek közé tartozik a hús, a hal, a tojás, a tej és a tejtermékek. A jó táplálkozási állapot nemcsak a beteg általános állapotára gyakorol jótékony hatást, hanem az optimális táplálkozással rendelkező beteg is sokkal jobban megbirkózik a betegség esetleges akut kitörésével, mint az alultáplált beteg. Az enyhe túlsúly akár tartalékot is biztosíthat egy esetleges járványra.
Betegek idiopátiás bélgyulladás naponta 1,5–2 liter folyadékot kell inni - akárcsak az egészséges emberek. Ugyanazok az ajánlások vonatkoznak az alkoholfogyasztásra - akár mennyiségben is -, mint egy egészséges emberre. Ha a betegnek bizonyítékai vannak a bél szűkületére, kerülnie kell a magas rosttartalmú ételeket, mivel fennáll a bélelzáródás veszélye. Ide tartoznak a zöldsaláta, a káposzta, a spárga, a spenót, a répa vagy az uborka, az alma, a paradicsom és a bors héja, a citrusfélék, a teljes kiőrlésű gabona, a dió, a magvak, a gomba, a kukorica, az aszalt gyümölcs.
Diéta az idiopátiás bélgyulladás akut stádiumában
Az akut járványok során alkalmazott diétás intézkedések célja a gyulladás által érintett bélterhelés csökkentése. Így a beteg nem kap normális ételt, hanem megkapja az ún parenterális vagy enterális táplálkozás. Ugyanakkor a folyadékbevitel nagyon fontos a sok hasmenéses széklet megnövekedett vízvesztesége miatt. A folyadékok kiválasztásában nagy gonddal kell eljárni - a gyümölcslevek általában irritálják a beleket, az erős kávé és az erős tea elősegíti a hasmenést. A vizet és a gyenge teát jól tolerálják.
Ez a táplálkozási forma több hétig szükséges - ha a tünetek nem csillapodnak, akkor még tovább. A normál étrendhez való későbbi visszatérésnek fokozatosan kell történnie. Először parenterális/enterális táplálékot és normál, könnyen emészthető ételt (teát, fehér kenyeret) adnak be egyidejűleg. Az első napokban nem lehet teljes energiaszükségletet biztosítani csak normál étrenddel, ezért szükség van enterális/parenterális táplálékkal való kombinációra. Fokozatosan, a beteg tolerálhatóságának megfelelően főtt zöldségeket, burgonyát, rizst, tésztát, sovány húst és alacsony zsírtartalmú sajtokat, baromfit, halat adnak hozzá. Csak ezután megy át a normál étrendre. Mindig az a legfontosabb, hogy a beteg kerülje azokat az ételeket és elkészítési módszereket, amelyek mellékhatásokat okoznak neki.
Laktóz intolerancia
A laktóz intolerancia gyakran jelentkezik akut CD fellángolások során. Ennek oka a bélnyálkahártya gyulladása, és így a laktáz enzim kevesebb termelődése. A cukor - laktóz - emésztetlenül behatol a bél más szakaszaiba, ahol a vizet magához köti. Ezután a baktériumflóra laktózt hasít és savakat képez, amelyek irritálják a bélet a gyorsabb perisztaltika érdekében. A megnövekedett bélvíz és a gyorsabb perisztaltika elősegíti a hasmenést.
Így az akut járvány idején, valamint ezt követően a laktózt tartalmazó ételeket - tejet, tejtermékeket és a tejből készült ételeket - ki kell zárni az étrendből. A savanyú vagy túrós tejtermékeket (sajtokat, joghurtokat) általában jól tolerálják. Az akut stádium kezelése után a laktóz intolerancia ismét eltűnhet. Ez azonban továbbra is fennmaradhat, ezért egyedi megközelítésre van szükség az étrendi intézkedésekhez.
A rostok jelentősége idiopátiás bélgyulladásban szenvedő betegeknél
A rost a növényekben található emészthetetlen rostos anyag. A rostot tartalmazó ételek közé tartoznak a teljes kiőrlésű gabonák, hüvelyesek, gyümölcsök, zöldségek, burgonya, rostkoncentrátumok. Van azonban sok könnyen emészthető, rostban gazdag étel is, például banán, főtt gyümölcs és zöldség, burgonyapüré, zabpehely, finomra őrölt teljes kiőrlésű liszt.
Egyes rosttípusok megduzzadnak a vízben (zabpehely, alma, banán, sárgarépa), növelve azok mennyiségét. Ezek az ételek erősíthetik a székletet, ha a tünetmentes időszakban túl puha, vagy ellenkezőleg, enyhíthetik a merev székletet enyhe székrekedéssel. Mindig forduljon orvoshoz.
A prebiotikumok és probiotikumok jelentősége idiopátiás bélgyulladásban szenvedő betegeknél
A prebiotikumok bizonyos típusú ehető rostok, amelyek változatlan formában jutnak át az emésztőrendszeren a vastagbélbe, ahol táplálékul szolgálnak a bélbaktériumok számára. A vastagbélben támogatják a természetes bél mikroflóra - különösen a laktobacillusok és a bifidobaktériumok - növekedését, így közvetett módon megakadályozzák a kórokozó baktériumok (bakteroidok, fuzobaktériumok és clostridiumok) és gombák túlzott szaporodását. A probiotikumok olyan baktériumok (laktobacillusok, bifidobaktériumok, nem patogén E. coli és mások törzsek), amelyek túlélik a gyomor és a vékonybél áthaladását, amikor utólag kötődnek a vastagbél bélfalához, és megvédik a patogén baktériumok szaporodásától. . A prebiotikumok és a probiotikumok egyaránt nagyon hasznosak az idiopátiás bélgyulladás kezelésében. Mind akut fellángolások, mind antibiotikum-kezelés alatt, amikor feltételezik, hogy megakadályozzák a kórokozó baktériumok szaporodását, valamint a pihenő időszakban a fiziológiás bél mikroflóra növekedésének támogatása céljából.
Számos részletes táplálkozási gyakorlat létezik, de nincs olyan étrend-összetétel és módosítás, amelyről kiderült, hogy pozitív hatással lenne a CD-re vagy az UC-re. Orvosi bizonyíték csak a finomított cukrok feleslegének, a poliszacharidok (például fehér lisztből készült termékek) túlsúlyának és az élelmi rost hiányának negatív hatása miatt áll fenn. Egyes tanulmányok szerint az étrend hirtelen megváltoztatása szintén negatív hatást gyakorolhat, például hosszú távú tartózkodás alatt olyan országokban, ahol jelentősen eltérő étkezési szokások vannak. A hasmenés időszakában az emészthetetlen maradványok (szemek, héjak) feleslege súlyosbíthatja a tüneteket. Az ilyen összetevők nem alkalmasak a szűkült gyomor-bél traktusban szenvedő betegeknél sem, mert akadályozhatják azt. Az alultápláltságtól való alultápláltság nagy problémát jelenthet a betegeknél, ami viszont rontja a bélgyulladás gyógyulását, csökkenti az immunitást, súlyosbítja a vérszegénységet és számos más negatív hatással jár. Enyhébb esetekben a szokásos étrend olyan étrend-kiegészítőkkel gazdagodhat, mint az Ensure ital, vitaminok, nyomelemek, vas és hasonlók.
Nehezebb esetekben azonban néha szükség van az ún bélszoba. Ez az emésztőrendszer mechanikus aktivitásának korlátozását jelenti az élelmiszer feldolgozása során enterális táplálkozás formájában. Az UC-nek még bizonyos táplálkozási tényezők - nevezetesen a halhúsban és a zsírban lévő omega-3-telítetlen zsírsavak - terápiás hatása is van, amelyek pozitív hatással vannak a vastagbél nyálkahártya-sejtjeinek gyógyulására.
Szerző: MUDr. Barbora Kadleckova, doc. MUDr. Vladimir Zboril, CSc.
Enterális táplálkozás
Az enterális táplálkozás (EV) a gyakorlatban a tápanyagok (cukrok, zsírok, fehérjék, ásványi anyagok, nyomelemek, vitaminok) pontosan meghatározott összetételű oldatok beadását jelenti az emésztőrendszerbe. Az EV használatának feltétele egy funkcionális emésztőrendszer, amely biztosítja a tápanyagok elegendő felszívódását, mivel záporozással közvetlenül a vékonybélbe adagolják, ahol könnyen felszívódik. Így a béltraktusnak nem kell mechanikusan feldolgoznia az ételt, csak kémiai úton kell felszívnia a tápanyagokat. Különösen súlyos esetekben ideiglenesen teljesen le kell állítani a szájon át történő táplálékellátást, hogy a beteg minden tápanyagot, vitamint, ásványi anyagot és gyógyszert bejusson a vénás rendszerbe (úgynevezett parenterális táplálás).
Az EV nem alkalmazható hirtelen hasi eseményekként (bélelzáródás, akut epehólyag-gyulladás, emésztőrendszeri vérzés, vakbélgyulladás). Az EV maga fiziológiás módon biztosítja a test táplálkozását, és a megfelelő alkalmazás esetén nincs mellékhatása.
Az EV hasznos a Crohn-betegség kezelésében?
A fogyást és az alultápláltság kialakulását a CD két tényezője okozza. Az első a bél maga, a második pedig az ételfogyasztás csökkentése a hasi fájdalom megelőzése és a hasmenés csökkentése érdekében. Ezen okok miatt az alultápláltság gyakori a CD-knél (50-80%). Ezenkívül specifikus hiányok is felmerülhetnek a jelenlegi gyomor-bélrendszeri érintettség függvényében (B12-vitamin hiány a terminális ileum érintettségében, vashiány vastagbél vérzésében, cink hiány a vékonybél érintettségében, D-vitamin hiány). A fenti információk alapján úgy tűnhet, hogy az EV használata elhanyagolható, ha az emésztőrendszert gyulladás érinti. Az EV tapasztalata azonban más a Crohn-betegségben. Kimutatták, hogy az EV hatékonysága a gyulladásos gyógyulás kiváltásában összehasonlítható a kortikoidokkal! Ezenkívül az EV-nek nincs mellékhatása. Így elmondható, hogy az EV hatékony része a CD átfogó kezelésének.
Mi az EV hatásának vélelme?
Az EV készítmények cukrok, zsírok, fehérjék, ásványi anyag molekulák, vitaminok és nyomelemek makromolekuláinak keveréke, miközben nem tartalmaznak baktériumokat. Néhány készítmény oldható rostokkal dúsított. Az EV készítmények nem tartalmaznak glutént vagy tejcukrot - laktózt, ami a tejtermékek gyakori intoleranciáját okozza. Az ilyen "előre megemésztett" tápanyagok még a vékonybél beteg nyálkahártyáján keresztül is könnyen felszívódnak. A közönséges táplálék beviteléhez képest a beleket minimálisan terheli az emésztés és a tápanyagok felszívódása, és képes biztosítani a szervezet táplálkozását. Ez a viszonylagos bélnyugalom teret enged a nyálkahártya gyulladásának gyógyítására. Az EV jótékony hatásának második oka az, hogy korlátozza a baktériumok, tartósítószerek, színezékek (úgynevezett "éčok") mennyiségét az emésztőrendszerben a normál étrendhez képest, ami szintén a gyulladásos hatások csökkenéséhez vezet.
Mely betegek kapnak EV-t?
Az EV-t alultáplált betegeknél használják táplálkozási állapotuk javítására. A bélszűkületben szenvedő betegeknél is, akik a fájdalom miatt nem tudnak normális ételt enni és gyengék. Ebben az esetben az EV általában jó preoperatív készítmény, vagy áthidalhatja az időszakot más gyógyszerek (immunszuppresszánsok) hatásának megjelenéséig. Egy másik csoport azok a betegek, akiknél a kortikoszteroidok alkalmazása nem megfelelő (gyermekek, serdülők, súlyos alultápláltságban szenvedő betegek, csontritkulás). Itt az EV kiváló segítség a belek megnyugtatásához.
Milyen típusú EV-készítmények vannak?
Kétféle készítmény létezik - polimer és oligomer. A polimerkészítmények nagyobb tápanyagmolekulákat tartalmaznak, az oligomer molekulák kisebb molekulákat tartalmaznak, és könnyebben felszívódhatnak. Az oligomer készítményeket akkor alkalmazzák, ha a polimer készítményeket nem tolerálják, és ha a vékonybél nagy mértékben érintett.
Hogyan adják be az EV-t?
Az EV beadásának legegyszerűbb módja az ital, ún kortyolgatva. A készítmények ízesítettek, körülbelül 20 íz közül lehet választani. Ivás formájában hosszú ideig 300 - 600 kcal szállítható. A kiegészítő EV nem helyettesítheti az egyes napi étkezéseket. Egy adagot 30 perc alatt kell meginni, lehetőleg éjszaka, vagy étkezés között.
Teljes EV
Azokban az esetekben, amikor a páciensnek teljes EV-re van szüksége - összesen napi 2000 ml enterális termékre van szükség, a legtöbb esetben EV-szondára van szükség. A kis csövet az orron keresztül a gyomorba, majd tovább a vékonybélbe helyezzük, és 3 hónapig behelyezhető. Szilikonból vagy poliuretánból készül, és nincs veszélye a nyomásgyulladásnak.
Az EV a szonda behelyezése után kezdődik a kórházi kezelés alatt. Kisebb mennyiséggel kezdődik, amely fokozatosan növekszik. Az EV teljes adagját a negyedik napig adják be. Az EV szállítását egy enterális szivattyú biztosítja, amely az EV pontos mennyiségét szállítja meghatározott sebességgel. A teljes EV-ben részesülő betegek csak 7% -a tudja inni az EV teljes napi adagját tubus nélkül.
Meddig adják az EV-t?
Szükség szerint a kiegészítő EV-t - ivással - korlátlanul adják be. Egyes betegek 3-6 hónapos kezelésekben részesülhetnek, ha napi 300 kcal-kal egészítik ki. Ez vonatkozik az alultápláltságra hajlamos stabilizált betegekre. A teljes enterális táplálkozást átlagosan két hónapig kezelik orvosilag.
A teljes EV beadható otthon?
Igen. A kb. 10 napos kórházi kezelés ideje alatt az EV-t hazaengedik. A kórházban kiképzik őket EV-k fogadására, a szonda öblítésére és az enterális szivattyú működtetésére. Kiadás után kapnak egy készletet és egy receptet az enterális készítményekhez, és kölcsönadnak nekik egy pumpát. Otthon 14 - 16 órán át alkalmazzák az EV-t. A betegeket 3-4 hét múlva hívják ellenőrzésre.
Mit ehetnek és ihatnak a betegek teljes EV-vel?
Ha az EV teljes hatását ki akarják használni, akkor a betegek nem esznek az alkalmazás során. A rágógumit meg lehet rágni, cukorkákat lehet szívni. A folyadékokat vizet, ásványvizet, ízesített, gyenge fekete teát és gyümölcsteákat lehet inni. Az alkohol nem megfelelő.
Ha az EV megszűnik?
A szonda könnyen kihúzható, és a betegek 3 napra normál étrendre váltanak. Folyékony maradékmentes étrenddel kezdődik, ezt kímélő étrend követi, a harmadik napon maradékmentes étrendet tartanak.