Történelmileg a tej bevétele utáni mellékhatások, például bőr- és gyomor-bélrendszeri tünetek első említését Hippokrat írta Kr.e. 370 évvel.
Jelenleg az óvodások 0,6-2,5% -ának, az idősebb gyermekek 0,3% -ának és a felnőttek 0,5% -ának allergiája van a tehéntejfehérjére (BKM). A BKM allergia előfordulása valószínűleg növekszik a szoptatási tendencia csökkenése és a tehéntej alapú tápszerek fokozott használata miatt. Érdekes, hogy a legtöbb gyermek "felnő" ettől az allergiától, és a tünetek nem maradnak fenn felnőttkorban. A tolerancia kiváltásának pontos mechanizmusai nem ismertek, ennek oka lehet az IgE antitesttermelés csökkenése a KM bevitelének elkerülése miatt, vagy éppen ellenkezőleg, a rendszeres KM bevitel következtében kialakuló blokkoló IgG antitestek.
Klinikai megnyilvánulások
A klinikai reakciók általában nagyon hamar a szoptatás után kezdődnek, miután a KM hozzáadódott az étrendhez. Csak ritka esetekben jelennek meg a tünetek a szoptatás alatt. Az előfordulás időkerete 1-2 órától több napig tart a KM fogyasztása után. A légzőszervi tünetek közé tartozik az orrkonjunktivitisz, köhögés, az asztma súlyosbodása és a gégeödéma, a gyomor-bélrendszeri tünetek közé tartozik a száj viszketése, hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés. A tehéntej a mogyoró és a dió után a harmadik leggyakoribb táplálék, amely életveszélyes anafilaxiás reakciókat okoz a szív- és érrendszeri összeomlással.
Diagnosztika
A tehéntej literenként körülbelül 30-35 g fehérjét tartalmaz, több mint 25 különböző fehérjét, de ezek közül csak néhány ismert allergénként. Mennyiségileg a kazeinfehérjék (amelyek az összes tejfehérje 80% -át teszik ki) és a tejsavó képviselik a legjobban.A bőrszúrás teszt az IgE által közvetített rendellenességek iránti szenzibilizáció gyors kimutatásának lehetősége. Erre a célra KM kivonatot vagy egyedi allergén komponenseket alkalmaznak. Ezután az oldatokat lancettel átszúrják a beteg epidermiszébe. A tesztek negatív prediktív értéke kiváló (95%).
Laktóz intolerancia
A tehéntej allergiától eltérően ez nem immunválasz eredménye, hanem enzimzavar. A laktóz egy tejcukor, amely a tej és a tejtermékek természetes összetevője. A vékonybélben a laktózt a laktáz enzim (β-galaktozidáz) két monoszacharidra - glükózra és galaktózra - bontja. Ezeket a szervezet más anyagcsere-folyamataiban alkalmazzák. A laktáz enzim aktivitás már a terhesség 3. hónapjában kimutatható a magzatban, fokozatosan növekszik a szülésig, amikor eléri a legmagasabb értékeket. Ez természetes folyamat, mert a csecsemő születése után az egyetlen táplálékforrás az anyatej. Ennek az enzimnek az aktivitása a szoptatás ideje alatt magas marad, és a második életév után fokozatosan csökken, az étrend összetételének és az alacsonyabb tejfogyasztásnak köszönhetően. A gyermek fokozatosan elkezd más ételeket enni. A laktázaktivitás genetikailag meghatározott csökkentése felnőttkori laktázhiányt eredményez, amely a leggyakoribb és a lakosság körülbelül 15% -át érinti. Az enzimaktivitás bizonyos mértékben megmarad, ami a tej és a tejtermékek eltérő toleranciáját eredményezi.
Klinikai megnyilvánulások
A klinikai megnyilvánulások általában körülbelül 30 perccel a tej elfogyasztása után jelentkeznek, és a bél disztális részein a hasítatlan laktóz ozmotikus gradiense következményei. Ez a gradiens a víz diffúzióját okozza a bél lumenében. A béltartalom térfogatának növelése serkenti a bélmozgást és felgyorsítja a béltartalom átjutását. A vastagbélben a laktózt a baktériumok katabolizálják, így tejsavat, hidrogént, szén-dioxidot vagy metánt termelnek. A hidrogént a tüdő felszívja és kilélegzi, a szerves savak irritálják a bélfalat, görcsöket és hasi fájdalmat okoznak. A végbelet irritáló hasmenés a nyálkahártya helyi gyulladását okozhatja. A nehézségek arányosak a laktáz enzimhiány mértékével és a bevitt laktóz mennyiségével. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a sósav lehetővé teszi a tej jobb koagulálását a gyomorban és az azt követő felszívódást a bélben, a tej intolerancia jellemzőbb az achlorhydria betegeknél.
A diagnózis során a vékonybélből származó biopsziás mintában a laktáz aktivitását meghatározzuk. Ez a módszer azonban invazív és nem egy szokásos vizsgálati eljárás. A kilégzett levegőben lévő hidrogén meghatározásával végzett lélegzetvizsgálat modern és nem invazív vizsgálati módszer, nagy informatív értékkel.
Kezelés
A BKM allergiától eltérően az étrendi intézkedések laktóz-intoleranciája nem igényli a tej és tejtermékek szigorú kizárását. A szokásos tej nem ajánlott, bár kis mennyiségű tej fogyasztása tolerálható. A kemény és érlelő sajtokat általában jól tolerálják, mert a laktóz a gyártás során nagyrészt savóvá alakul, a maradék laktóz pedig az érés során lebomlik. A joghurtok és az erjesztett termékek laktózt, valamint élő kultúrákat tartalmaznak, amelyek lebontják, ezért tolerálhatók. A kezelés során tabletták formájában alkalmazott probiotikumokat és gyógyszerkészítményeket is alkalmaznak, amelyek a laktáz enzimet különböző laktáz egység tartalommal tartalmazzák.
Étrendi ajánlások a laktóz intoleranciához röviden:
- Az erjesztett tejtermékeket (acidofil tej, kefir) általában jól tolerálják a tejsavvá erjesztett laktóz miatt.
- A sajtok - különösen a kemény, teljes zsírtartalmú tejszínes joghurtok vagy a túró - toleranciája is jó. A jobb tolerancia oka a laktáz általi lebontás a bakteriális laktáz termelésében vagy aktivitásában.
- A tejet csak egyéni tűréshatárig ajánljuk (a laktóz tartalmaz vajat, pudingokat, fagylaltot, popsicle-t, pékárut, gabonaféléket, pizzát, pástétomot, öntetet, instant levest, margarint, cukrászsüteményt, csokoládét, gyógyszereket ...)