Minden tanácsadó központ (az első vizsga kivételével) a következőket tartalmazza:
Első vizsgálat - 6-8 hetes terhesség
- megtudjuk az utolsó menstruáció adatait,
- a beteg szubjektív és objektív nehézségeinek értékelése,
- a beteg személyes előzményeinek megismerése - pl. pajzsmirigy betegség, magas vérnyomás, diabetes mellitus, autoimmun vagy más betegségek,
- a terhesség ultrahang diagnosztikája, valamint annak előnyei - bővebben a Terhesség diagnosztizálása lehetőségei című cikkben,
- A beteg ütemezése az I. trimestralis ultrahangos szűréshez - optimális 11-12 hetes terhes,
- ajánlás vitaminok I. kezelésére. Főként folsavtartalmú trimeszter az idegcső megfelelő fejlődéséhez.
1. klinika - terhesség 11-13 + 6 (hét + nap) (optimális a terhesség 11-12 hetében)
- a vérnyomás, a súly, a magasság és a vizelet szokásos vizsgálata,
- terhességi igazolvány kiadása,
- vérminták
- szerológiai vizsgálat a szifilisz, a hepatitis B és C, a HIV, a toxoplazmózis, a rubeola, a CMV fertőző paramétereinek jelenlétére
- minták a pajzsmirigy működéséhez - TSH, antiTPO, FT3, FT4
- fogyasztás PAPP-A- Terhességgel összefüggő plazma protein-A a β-hCG - az emberi koriongonadotropin szabad alegysége - szűrővizsgálaton (kombinált teszt része)
- a beteg vércsoportjának és Rh faktorának meghatározása, anti-eritrocita antitestek jelenléte
- az alapvető biokémiai és hemokoagulációs szűrés gyűjteménye
- USG magzati szűrővizsgálat (a kombinált teszt része - beírjuk a CRL, NT értékét és az NB jelenlétét)
- mérés CRL (parietalis-csontos távolság) - összefüggésben az utolsó menstruáció adataival = a legpontosabb meghatározás A születés dátuma
- jelenlét NB (Orrcsont)
- értékmérés NT (Nuchal Translucency) - Shiji pontosítás
- értékelés magzati pulzus
- jelenlétének észlelése ún. tricuspid regurgitáció (a szívben lévő tricuspid szelepen keresztül történő visszafolyás jelenlétének értékelése)
- az átfolyás értékelésével az ún. Ductus Venosus (a köldökvénák és az alsó vena cava közötti vénás csatlakozás, amely a szív jobb pitvarához vezet)
- a méhlepény helyének és a nyaki csatornától való távolságának meghatározása
- a köldökzsinór kötődésének meghatározása a placentához
- a nyaki csatorna hosszának meghatározása
- a magzat morfológiai rendellenességeinek általános felismerése - végtagok, fej, törzs, has, gerinccsatorna
- A 11. terhességi hét végétől a normálist meghaladó diagnosztika lehetősége ambuláns rendelőnkben - az anya perifériás vérének összegyűjtése - Panoráma, Triszómia, vagy Remek teszt, ahol az anya véréből származó magzati DNS nem invazív elemzése a kóros veleszületett magzati szindrómák - leggyakrabban Down's Sy, Edwards Sy vagy Patau Sy - kimutatására. További információ a Prenatális diagnózis és a Down-szindróma cikkben. Ezek a prenatális non-invazív tesztek lehetővé teszik a lelkes anyák számára, hogy megtudják a magzat nemét a terhesség 11. hetétől kezdve (körülbelül 110 eurós áron).
2. Tanácsadás - 15 - 16 t.g.
- a vérnyomás, a súly és a vizelet szokásos vizsgálata
- vérminták - folytatjuk a laboratóriumi szűrést az ún. Hármas teszt - felszabadítjuk ß-hCG - az emberi koriongonadotropin szabad alegysége, AFP - alfa-fetoprotein, uE3 - konjugálatlan ösztriol - hogyan lehet kitölteni az ún integrált szűrés. Az eredmények megmutatják a magzati Down-szindróma általános kockázatát, valamint a szájpadhasadás általános kockázatát a magzatban.
- USG vizsgálat - a magzat újbóli vizsgálata, beleértve a biometrikus adatokat is; a placenta és a nyaki csatorna ellenőrzése - más patológiák kizárása. A terhesség 16. hetében a magzat neme kezd differenciálódni, ami már felismerhető lehet.
3. Tanácsadás - 18 - 22 t.g.
- a vérnyomás, a súly és a vizelet szokásos vizsgálata
- a beteg legkorábban 18 tg-tól kezdi érezni a magzati mozgásokat.
- Az USG vizsgálat magában foglalja
- A magzat ultrahang morfológiai szűrése - USG vizsgálat a magzat veleszületett rendellenességeinek kimutatására. A beteget tájékoztatják a leletről, amikor a VVCH magzatra felfüggesztjük, konzultációra küldjük a beteget az Ultrahangos Diagnosztikai Központokba - Dr. Grochal Martinban (femicare.org) vagy a kassai Sonoclinic (sonoclinic.sk). Javasolhatunk és rendezhetünk genetikai konzultációt - Dr. Karabély.
- Tól től a terhesség második fele értékeljük - a méhfal karakterét, a méhnyakcsatorna hosszát, a méh közvetlen környezetét, a magzat vitalitását (magzati mozgások és magzati pulzusszám), méhlepényt (szerkezet, vastagság, elhelyezés), Köldökzsinórt (erek száma), vastagság, tekercselés), a magzatvíz mennyisége (AFI - Amnion fluid index), a magzat biometriai paraméterei.
4. Tanácsadás 24 - 26 t.g.
- a vérnyomás, a súly és a vizelet szokásos vizsgálata
- USG magasabb a magzat a terhesség második felétől kezdve standard állapotban (lásd 3. tanácsadás)
- OGTT - Orális glükóz tolerancia teszt - teszt a terhességi cukorbetegség jelenlétének kimutatására - ezt már a nőgyógyászati ambulancián végezzük - a beteg éhgyomorra érkezik reggel - elvégezzük az első vércukorszint-vizsgálatot, majd megisszuk a GlucosePro oldatot (a WHO szerinti glükóztolerancia-teszt 75 g glükózt tartalmazó ital), majd 2 órát. az első gyűjtés után újabb vércukor-gyűjtést hajtunk végre. A vérminták között a betegnek a váróban kell várnia.
5. Tanácsadás 28 - 32 t.g.
- a vérnyomás, a súly és a vizelet szokásos vizsgálata
- USG magasabb magzat a terhesség második felétől kezdődően (lásd 3. tanácsadás)
- adunk hozzá nyomkövetést is ún. Doppler-áramlási paraméterek magzat - áramlás mérése mindkét nyaki artériában - a magzat vérellátásának értékelése (az úgynevezett magzati hipoxia kizárása = a magzat elégtelen ellátása)
- Újra ellenőrizzük a magzat morfológiáját, hogy kizárjuk a magzati VVCH-t, mivel egyes magzati VVCH-k csak a harmadik trimeszterben jelentkezhetnek.
- 30 tg-tól meghatározzuk a gyümölcs helyzetét (a fejével, a medence végével, a keresztirányú vagy a ferde helyzetével)
- végső tároláshoz ill. a placenta lokalizációja (vagyis hogy nem nyúlik-e a nyaki csatornához közel vagy be) 32 tg-ig fejeződik ki.!
- Vérminták - ellenőrző szerológiai vizsgálat a szifilisz, toxoplazmózis fertőző paramétereinek jelenlétére
- kontroll Vérkép - alacsony hemoglobinérték mellett vaspótlók alkalmazását javasoljuk (Globifer, Ferro Folgamma, Maltofer, Sorbifer.)
- kontroll biokémia
- Rh-negatív betegek anti-eritrocita antitestek kontroll gyűjtése
- beteget küldünk váltójeggyel ide: EKG vizsgálat háziorvosához
- javasoljuk vizsgálatot a fogorvosnál is
- 0 vércsoportú betegeknél Rh negat. v 28 t.g. specifikus anti-D antitesteket adunk be az anti-eritrocita antitestek képződésének blokkolására
6. Tanácsadás 34 - 36 t.g.
- a vérnyomás, a súly és a vizelet szokásos vizsgálata
- GBS Ster - hüvelyi tampon a jelenlét kimutatására B csoport (Streptococcus agalactiae) - ha pozitív, a beteget az észlelt érzékenységnek megfelelően kezeljük, a pozitivitásra vonatkozó adatokat rögzítjük a terhességi bizonyítványban, és megtanítjuk a betegre, hogy a fertőzés maximális felszámolása érdekében intravénás antibiotikumokat kell beadni a szülés előtt.
- hüvelyi vizsgálat - az ún Bishop-pontszám - a nyaki csatorna integritásának és puhaságának tapintási értékelése.
- vérminták - Rh-negatív betegek anti-eritrocita antitestek kontroll gyűjtése
- USG magasabb magzat a következőkre összpontosítva:
- a magzat helyzetének meghatározása
- a magzati mozgások jelenléte, beleértve a magzat légzőmozgásait is
- szívműködés és annak gyakorisága
- a magzatvíz mennyiségének meghatározása
- a placenta lokalizációja és korai leválás jelei
- a magzat biometriája (a magzat méretének és súlyának becslése) - a magzat növekedési retardációjának kizárása
- A magzati áramlási paraméterek Doppler-vizsgálata - az ún magzati hipoxia
- küszöbönálló koraszülésnél - a nyaki csatorna hosszának mérése hüvelyi szondával
7. - 10. Tanácsadás 36 - 40 t.g között.
- 36 tg-tól tanácsadói Hetente egyszer a születés dátumáig
- minden tanácsadó központban megvizsgáljuk:
- a vérnyomás, a súly és a vizelet szokásos vizsgálata
- USG magasabb magzatra összpontosítva, mint a sz. tanácsadásban. 6.
- vérminták - v 36 t.g. kontroll vérkép. Alacsony hemoglobinszint esetén 2 hetente ajánljuk a Ferroterápiát és más kontroll vérképeket. Tartósan alacsony hemoglobinérték esetén a Ferroterápia alkalmazása ellenére hematológiai vizsgálatra küldjük a beteget.
- magzat - az érettség szempontjából készen áll a születésre 37 t.g. után - azaz 37/0-tól.
- A kézbesítés időpontjában a beteget további ellátásra kontrollvizsgálatokra küldjük a Poprad a.s. kórház Nőgyógyászati és Szülészeti Osztályának kockázati klinikájára, ahol a beteget már hetente kétszer figyelik.
Ikrek (ikrek)
Az ikreknél a terhességi tanácsadás (ideértve a mintavételt és a vizsgálatokat is) gyakorlatilag megegyezik a terhesség első félévéig, mint az egymagzati terhességnél, fontos különbség, hogy a terhesség második felében (20 tg-tól) nő a vizsgálatok gyakorisága 2 hetente.
Összességében a többes terhesség a következőkhöz kapcsolódik:
- a veleszületett rendellenességek nagyobb gyakorisága a magzatokban
- nagyobb a koraszülés kockázata
- nagyobb a PV idő előtti kiáramlásának kockázata
- a terhességgel összefüggő szövődmények (pl. preeclampia) nagyobb kockázata
- más patológiák nagyobb kockázata - a placenta lokalizációjának zavara, valamint a korai placenta megszakadásának kockázata, a köldökzsinór rendellenességei (az epeúti köldökzsinór), a vérzés nagyobb .
Tanácsadó gemin 20 tg-ig.
- a terhesség első szakaszában fontos meghatározni a korionicitást (placenta száma), valamint az amnionicitást (a magzati borítékok száma) - bővebben a Terhesség diagnosztizálásának lehetőségei című cikkben - fontos a terhességi kockázatok helyes meghatározásához, valamint a kezeléshez a szülés.
- a koraszülés megelőzésére használjuk Progeszteron akár hüvelyi úton, akár orálisan naponta kétszer
- a magzati veleszületett rendellenességek nagyobb kockázata miatt a betegnek a szokásosnál magasabb vizsgálati módszereket javasoljuk - USG konzultációs vizsgálat az egyik prenatális ultrahang munkahelyen vagy perifériás vérvétel - Trisomy, Panorama vagy Nifty teszt a genetikai szindrómák kimutatására.
- az összes többi vizsgálat megegyezik az egymagzati terhességgel!
- a Gemín lehetséges változatai:
- Ikrek Bichoriales-Biamniales (2 placenta, 2 magzacskó) - minden magzatnak megvan a maga placentája, valamint a magzacskója - perspektíva szerint az ikrek legkevésbé prognosztikus változata.
- Gemini Monochoriales - Biamniales (1 placenta, 2 magzacskó) - mindkét gyümölcsnek van közös placentája, de mindegyiknek megvan a maga membránzsákja.
- Ikrek Monochoriales-Monoamniales (1 méhlepény, 1 zsákzsák) - mindkét gyümölcsnek van közös méhlepénye, valamint magzatvisza - az ikrek prognosztikailag legkockázatosabb formája, amelyeknél a legnagyobb a kockázata az ún. Ikertől ikerig transzfúziós szindróma (TTTS)!
Tanácsadó gemin 20 t.g után.
- a terhesség 20. hetétől kéthetente vizsgálatra hívjuk a beteget a fent említett kockázatok miatt
- a vérmintavétel, valamint az egyéb vizsgálatok és ajánlások megegyeznek az egyedülálló magzati terhességekkel
- A gyümölcsök ultrahangja a következőkre összpontosítunk:
- Gyümölcs biometria - növekedési különbségek kimutatása a magzatokban (azaz vajon a magzatok nem lopnak-e el egymástól) - fontos a monochorionos géneknél (közös placenta) - a TTTS kizárása.
- követés áramlási paraméterek mindkét gyümölcs esetében - az ún magzati hipoxia; fontos a monokhorionos gemekben - a TTTS megszüntetése.
- mérés a nyaki csatorna hossza - a koraszülés kockázatának felderítése; a nyaki csatorna hossza fokozott kockázatot jelent ≤ 2,5 cm és jelek az ún. funelingu (elégtelenség) a méhnyak (a nyaki csatorna idő előtti megnyitásának jelei).
- mennyiségeket magzatvíz
- a gyümölcs helye - döntő fontosságú a per vias naturales (spontán) vagy császármetszéssel történő bichorionos geminiben történő szállítás esetén, a monochorionos ikreket császármetszéssel fejezik be kortikoszid előkészítés után 35 tg-ban.
- a magzatok pulzusának mérése
- a placenta lokalizációja és a korai leválás jelei
- a magzati mozgások jelenléte, beleértve a magzatok légzőmozgásait is
- a magzat korai növekedési retardációjának (legfeljebb 20 tg) kimutatásakor, különösen monochorionos géneknél, a beteget az USG-hez küldjük a prenatális diagnosztika tanácsadó irodájába - kizárva, hogy a magzatok nem lopnak-e el egymástól, patológiás érrendszeri kapcsolatok észlelése és így főleg a TTTS kizárása.
- a terhesség magasabb szakaszaiban (III. trimeszter) a beteget azonnal a Poprádi Kórház Nőgyógyászati és Szülészeti Osztályára küldik a klinikai állapot intenzívebb nyomon követése érdekében, ha a magzati növekedés visszamaradásának gyanúja, a várható koraszülés vagy a gyanúja hipoxiának a magzatok felismerése.
Ikertől ikerig transzfúziós szindróma (TTTS)
- a monochorionikus ikrek (közös placenta) specifikus és leggyakoribb szövődménye
- ez egy intraplacentális vaszkuláris rövidzárlat a közös placentában - ahol az egyik magzat (Donor) a véráramlást egy másik magzat felé tereli (Címzett = befogadó). A donort a növekedés visszamaradása, vérszegénység, hipotenzió, oligohidramnion, iszkémiás események veszélyeztetik. A befogadó viszont hipervolémiában, magas vérnyomásban, hiperviszkozitásban, polihidramniókban, sőt a magzat hidropóliájában szenved.
- a TTTS diagnózisának megerősítésekor javasoljuk, hogy keresse fel azt a munkahelyet, ahol a vaszkuláris rövidzárlatok lézeres megszakítását végzik.
Együttműködünk:
Nőgyógyászati Rendelőintézet - Gyn-MK, s.r.o.
Műtéti órák
- Hétfő: 07.00 - 13.00 | 15:00 - 17:00
- Kedd: 07:00 és 13:00 között
- Szerda: 07:00 és 13:00 | 15:00 - 18:00
- Csütörtök: 07:00 - 14:00
- Péntek: nem írunk fel
Szerződéses partnerek
Rólunk
Átfogó nőgyógyászati ellátást és terhesség alatti átfogó ellátást nyújtunk a legkorszerűbb vizsgálati módszerek és eljárások alkalmazásával. Célunk egy nő, egy kismama és egy meg nem született gyermek egészsége, elégedettsége és jóléte.