Terhesség - az öröm és a terhességi tanácsadás ideje. A nőgyógyász első látogatásával a szlovák nők általában nem késlekednek, és azonnal jönnek, amint megtudják, hogy terhesek vagy terhesek lehetnek. Az első látogatást további rendszeres terhességi klinikák követik, számos vizsgálattal.
Szerzők: Petra Bertová, Zuzana Lafférsová
Gondolod, hogy a tanácsadás minden fejlett országban is zajlik? Hogy a vizsgálatok nagyjából mindenhol megegyeznek, vagy másutt még több van? Lehet, hogy meglepődsz, de ez nem így van. Egyes országokban, ahol objektíve magasabb az életszínvonaluk, a nők alacsony kockázatú terhesség alatt elsősorban szülésznőhöz mennek, és kevesebb vizsgálaton mennek keresztül, mint Szlovákiában. Ugyanakkor kiváló születési statisztikákkal rendelkeznek. [1]
A jobb megtekintés érdekében kattintson az egyes képekre. A galéria a 2010. évi terhesség 28. hete utáni magzati mortalitásra, az anyák halálozására és a császármetszések százalékos arányára vonatkozó adatokat tartalmazza.
Néhány orvos még Szlovákiában is rámutat arra, hogy egyes vizsgálatok hatástalanok és feleslegesen drágák, ha minden terhes nőnél elvégzik őket, és csak azoknak a nőknek kell elvégezniük, akiknek terhesség alatt különleges kockázata van. [2]
Ezek az orvosok a fiziológiás (azaz alacsony kockázatú) terhességű nők számát 85-90% -ra becsülik.
Annak érdekében, hogy ne csak általánosságban írjak, elkészítettük Önnek Szlovákia és három kiválasztott külföldi ország: Norvégia, Dánia és Németország összehasonlítását. Azért választottuk ezeket az országokat, mert kiváló szülésznői statisztikájuk van, és ugyanakkor vannak kapcsolataink a szülésznőkkel, akikkel konzultáltunk az adatokkal.
Kihez fordulhat egy nő terhességi vizsgálatra?
A fiziológiás terhességű nők milyen gyakran jogosultak terhességi vizsgálatra?
(A grafikon csak megközelítőleg mutatja az ellenőrzések dátumát, mert ezeket általában valamilyen intervallum határozza meg, pl. 18-20. Tt. Az ellenőrzések száma azonban elfér).
A legenda:
Piros a nyíl egy nőgyógyásznál vagy kórházban történő ellenőrzést jelez
kék a nyíl a szülésznőnél vagy háziorvosnál végzett ellenőrzést jelzi
piros - kék a nyíl azt az ellenőrzést jelzi, ahol a nő választhat szülésznő és nőgyógyász között
Szlovákia: [4]
Norvégia:
Dánia:
Németország:
Milyen szokásos vizsgálatokon esik át egy nő az ellenőrzésen?
Számos standard tesztet kínálnak minden terhes nőnek. Ezek a vizsgálatok országonként eltérőek?
A "szokásos vizsgálat" kifejezés olyan vizsgálatot jelent, amelyet minden fiziológiás terhességben szenvedő terhes nő számára megkülönböztetés nélkül kínálnak, és amelyet teljes egészében fedez az alapvető egészségbiztosítás. Ezen vizsgálatok egyike sem kötelező a nő számára, bármelyiket elutasíthatja.
Standard vizsgálatok minden terhességi vizsgálaton:
| Szlovákia | Norvégia | Dánia | Németország | |
| vizelet vizsgálat | Igen | Igen | Igen | Igen |
| vérnyomás | Igen | Igen | Igen | Igen |
| súly | Igen | Igen | választható | Igen |
| hüvelyi vizsgálat | Igen | nem | nem | nem, bár sok gyn. minden klinikán vizsgálták, PA [5] ritkán, ez nem szabvány. |
Amint az a táblázatból kiderül, a többi kiválasztott ország egyikében sem vizsgálnak nőt rutinszerűen hüvelyi úton. Mi ennek az oka? A következő szakaszokban megtudhatja.
Normál vizsgálatok minden terhességi vizsgálaton a terhesség egy bizonyos hetétől:
| Szlovákia | Norvégia | Dánia | Németország | |
| 20. tt-tól. - gravidometria (az ágyéki csont és a méh felső széle közötti távolság mérése mérőszalaggal a magzat méretének becsléséhez) | általában a magzat méretét ultrahanggal határozzák meg | igen, mérőszalag | Igen, csak a 24. tt-től | igen, nem gyakran történik |
| 20.-tól tt.– magzati visszhangok - szív | igen, ultrahanggal vagy dopplerrel | igen, Doppler vagy fa sztetoszkóp | igen, Doppler vagy fa sztetoszkóp | igen, Dopton vagy fa sztetoszkóppal |
| 20. tt-tól. - hogy az anya érzi-e a magzat mozgásait | Igen | Igen | igen, csak a 24. tt-től. | Igen |
| 29-32.tt - gyümölcs súlya | igen, ultrahang | nem | igen, érintéssel | igen, ultrahanggal (gyn) vagy tapintással (PA) |
| 36-tól tt. - magzatpóz | igen, ultrahang | igen, érintéssel | igen, érintéssel, mivel a 28. tt. Szülés után. | igen, a gyn-ben. gyakran ultrahanggal, PA tapintással |
| 36-tól tt. - véráramlás a köldökzsinóron (UZV segítségével) | igen, ultrahang | nem | nem | nem |
| 36-tól tt. - CTG | Igen | nem | nem | a gyn-ben. igen, PA esetében nem (vagy csak ritkán) |
Bár Szlovákiában a biztosítótársaság a terhesség egészére 3 szokásos ultrahangot fizet, a sok nőgyógyász, akinek szonográfusa van a járóbeteg-szakrendelőben, sokkal gyakrabban vizsgálja ultrahanggal, egyesek még minden klinikán is. Az ultrahang méri a magzat nagyságát, ellenőrzi a magzat növekedését, hangjait, a placentát. Hasonló gyakorlat Németországban is elterjedt, ha egy nő nőgyógyász irodájába megy. Ezzel szemben Norvégiában és Dániában a szülésznők magzati vizsgálatokat végeznek egyszerű eljárásokkal, például mérőszalaggal történő méréssel, hasi tapintással vagy visszhangok hallgatásával Dopplerrel vagy fa sztetoszkóppal. Milyen előnyei és hátrányai vannak ezeknek a különböző megközelítéseknek? A következő szakaszokban olvassa el.
Norvégiában, Dániában és Németországban szintén nem szokás, hogy a szülésznő CTG-rekordot végez és rendszeresen méri az áramlást a terhesség utolsó hónapjában, a nő továbbra is a szülészetet látogatja, nem pedig a szülészeti kórházat.
Ha továbbítja, norvégiai szülészetekre jár. Németországban egy nő csak a 41+ héten képes bemutatkozni, ill. Dániában a szülésznőhöz megy a 40+ héten, a 41+ héten a szülészeti kórházba, a 41 + 4 nap után pedig a szülésznő a szülésznőben kínál CTG-t.
Vizsgálatok az első terhességi vizsgálaton:
| Szlovákia | Norvégia | Dánia | Németország | |
| részletes anamnézis + fizikális vizsgálat (magasság, súly…) | Igen | Igen | Igen | Igen |
| kezdeti hüvelyi vizsgálat | Igen | nem | nem | Igen |
| nyaki tampon - onkológiai citológia + mikrobiológiai vizsgálat | csak akkor, ha a vizsgálatot nem utoljára hajtották végre 12 hónap vagy gyanú merül fel | csak akkor, ha a nő korábban nem esett át rendszeres gyne-n. túra | nem | Igen |
| teljes vérkép + vércsoport és Rh faktor | Igen | Igen | Igen | Igen |
| Rh antitestek vizsgálata | Igen | Igen | nem | Igen |
| vérvizsgálatok különböző betegségek esetén (az országok között különbségek vannak) | Igen | Igen | Igen | Igen |
| a vér biokémiai elemzése | Igen | csak ha szükséges | nem | csak ha szükséges |
| vizeletvizsgálat chlamydia miatt | nem | nem, csak 25 éven aluliak számára | nem, választható tesztek klamidia, gonorrhoea és hemoglobinopathia esetén | Igen |
Szlovákiában szokás nőgyógyászhoz menni az első vizsgálatra, amint egy nő megtudja, hogy terhes. A legtöbb esetben az első vizsgálatot a 10. hétig végezzük, gyakran és ismételten. Ha a nőgyógyásznak rendelkezésre áll ultrahang, általában a magzati visszhangokat is megvizsgálja. Ezzel szemben Dániában és Norvégiában egy nő első ellenőrzésre jár a háziorvosnál, Norvégiában azt javasoljuk, hogy először jöjjön a 12. tt., Dániában 6-10 között. tt.
… Plusz egyéb egyszeri vizsgálatok:
Itt észrevehetjük, hogy a kiválasztott külföldi országok egyszerűen nem végeznek bizonyos vizsgálatokat. Ennek okait a következő cikkekben fogjuk megvitatni.
A vizsgálatok mellett mi kerül átvételre az ellenőrzéseken?
Szlovákia: Egy tipikus terhességi vizsgálat körülbelül 30 percig tart, egy nővel készített interjú körülbelül 10 percet vesz igénybe, a vizsgálatok további 10-30 percig tartanak.
Norvégia: A tipikus terhességi vizsgálat 30-45 percig tart, és a vizsgálatok mellett a szülésznő különféle témákon megy keresztül a nővel, mint például a terhesség alatti életmód és étrend, a szoptatásra való felkészülés, a szülés menete, a szűrővizsgálat lehetősége. Egy nő kérdéseire is válaszol, és gyakorlati tanácsokat ad neki. Az interjú a legtöbb időt igénybe veszi, a vizsgák 5-10 percet vesznek igénybe.
Dánia: Az első túra körülbelül 30 percig tart. A további túrák körülbelül 20 percig tartanak. A vizsgálatok mellett a szülésznő különféle témákon megy keresztül a nővel, mint például az életmód és a terhesség alatti étkezés, a szoptatásra való felkészülés, a szülés menete, a szűrővizsgálati lehetőségek. Egy nő kérdéseire is válaszol, és gyakorlati tanácsokat ad neki. Megkérdezi a nő és a partner érzéseit, a lány kérdezi elképzeléseiket és kívánságaikat a szülés során.
Egyetlen vizsgálat sem kötelező, előírt vagy szabványosított. "Minden terhesség egyedi, és egy nő választja ki, hogy melyik szolgáltatást fogadja el terhessége alatt."
Németország: A nőgyógyász által végzett tipikus terhességi vizsgálat körülbelül 10-20 percet vesz igénybe.
A szülésznővel történő terhességi vizsgálat időnként 20 percig, néha egy óráig tart. A vizsgálatok mellett a szülésznő különféle témákon megy keresztül a nővel, mint például az életmód és a terhesség alatti étkezés, a szoptatásra való felkészülés, a szülés menete, a szűrővizsgálati lehetőségek. Egy nő kérdéseire is válaszol, és gyakorlati tanácsokat ad neki. Az interjú az idő nagy részét el fogja foglalni. A biztosító társaság extra időt fizet az interjúra, vagy a terhességgel kapcsolatos problémák és problémák megoldására/kezelésére, mivel extra "segítség terhességi nehézségek és/vagy összehúzódások esetén" - legfeljebb három óra. Ezeknek a kifejezéseknek a száma a terhesség alatt nem korlátozott, és a terhességi vizsgálattól függetlenül adhatók meg.
Következtetés
Ebben a cikkben rövid áttekintést adtunk a terhességi vizsgálatokról, hogy alapgondolatot alkothassunk az országok közötti különbségekről. A következő részekben - némi különbséggel - tovább tartunk megvitatni azokat az okokat, amelyek miatt az egyes országok eltérően viszonyulnak hozzájuk.
Nagyon szeretnénk köszönetet mondani a szülésznőknek, akikkel konzultáltunk a cikkben szereplő adatokkal:
Mgr. Janka Kittová Szlovákiából, Martina Ološtiaková Németországból, Tone Jenny Krokeide Norvégiából és Maria Nielsen Dániából.
Legközelebb
A második részben megcáfoljuk a Szlovákiában a terhességi vizsgálatokkal kapcsolatban uralkodó és a nőgyógyászok által gyakran támogatott mítoszt.
Referenciák:
Szlovákia
Törvény 2. számú melléklete sorolja fel a megelőző ellenőrzések tartalmát és körét. 577/2004 Coll. a közegészségügyi biztosítás alapján térített egészségügyi ellátás köréről és az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó szolgáltatások térítéséről
A nőgyógyászt az „Egészségügyi ellátás fogalma a nőgyógyászat és a szülészet területén” című dokumentum is vezérli. Szám: 28494-1/2006-OZSO Dátum: 2007. január 3., a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Közlönyéből, 1–5. Kötet 55 http://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/dokumenty/vestniky_mz_sr/2007/vestnik0701.pdf
Szlovákiában egyetlen jogi szabályozás sem határozza meg, hogy melyik vizsgálatot kell elvégezni. A strukturált terhességi kártyák útmutatóként szolgálhatnak, ahol áttekinthető a terhesség alatt ajánlott vizsgálatok.
A fiziológiai terhesség terhesgondozása:
Miroslav Korbeľ és mtsai, A fiziológiai terhesség prenatális gondozása, Nőgyógyászat a gyakorlathoz: szakértők által áttekintett, posztgraduális szakmai orvosi folyóirat. - ISSN 1336-3425. - Pozsony: SAMEDI, 2010. - Roč. 8. sz. 3 (2010), p. 159- [163]: ilustr., Tab.
Norvégia
Dánia
5 dán kórház
Bornholmi Kórház: www.bornholmshospital.dk
Herlev Kórház: www.herlevhospital.dk
Hillerød Kórház: www.hillerodhospital.dk
Hvidovre Kórház: www.hvidovrehospital.dk
Németország
Utasítások a terhesség alatti és a szülés utáni orvosi ellátáshoz
[2] MIROSLAV KORBEĽ és mtsai, Fiziológiai terhesség prenatális gondozása, Nőgyógyászat a gyakorlat számára: szakértők által áttekintett, posztgraduális orvosi folyóirat. - ISSN 1336-3425. - Pozsony: SAMEDI, 2010. - Roč. 8. sz. 3 (2010), p. 159-163.
[3] idézet "Az 577/2004-es törvény szerinti hatástalan eljárásokat és rutinvizsgálatokat értékelték: a magzati visszhangok vizsgálata a terhesség 6. hetétől, az alvadási idő (DZ) és a vérzési idő (DK), az emberi koriongonadotropin (hCG) vizsgálata, glikémiás vizsgálat, BWR, HIV, HbsAg, anti-HCV ismételt vizsgálata minden terhes nőnél a harmadik trimeszterben, toxoplazmózis és rubeola elleni antitestek minden terhes nőnél, alfa-fetoprotein meghatározása anyai szérumban, külső kardiotokográfiai vizsgálat terhes nők. E tevékenységek költségei évi 3 millió eurót meghaladó értéket képviselnek a Szlovák Köztársaságban. "