Történelem (a görög Αναμνήσις anamnesis = emlékezésből) az egészségi állapot részleteinek, a korábbi betegségek lefolyásának és a jelenlegi nehézségeknek stb. Ez a beteg egészségi állapotának alaposabb elemzéséhez szükséges információ, különös tekintettel a múltjára.

történelem

A közvetlen anamnézis a pácienssel folytatott orvosinterjú formájában történik. Ha a beteginterjú nem lehetséges, például gyermekgyógyászatban, állatgyógyászatban, vagy ha a beteg nem képes kommunikálni, közvetett kórelőzményt vesznek a kísérőtől.

Az anamnézis hatóköre a helyzet élességétől függ, és a terület igényei és szokásai is irányítják.

Előzmények összetevői

Anyagilag és formailag is az anamnézis több, viszonylag különálló részre oszlik. Általában a kórtörténet egy rövid információval kezdődik a beteg jelenlegi nehézségeiről. A jelenlegi nehézségeket néhány jelenlegi betegség részletesebben leírja. Az egyes részek sorrendjét általában a terepi szokások és az adott munkahely szabályozza. Mindig azonban nemcsak a tünetek jelenlétére vonatkozó információkat kell rögzíteni, hanem azt is, hogy a beteg tagadja a tünetek jelenlétét.

Családi történelem

A családtörténetet (RA rövidítés) elsősorban bizonyos betegségek örökletes kockázatának felmérésére használják. A tipikus genetikai betegségek mellett más betegségek, például a keringési rendszer betegségének vagy a ráknak a családi kockázatát keresik. Feljegyzik az érintett rokonok számát és életkorát. Ha már nem élnek, akkor az az életkor is, amelyben meghaltak. Ha a beteg szülei már nem élnek, az életkor is fontos információ, csakúgy, mint a halál oka.

Általában orvosa megkérdezi Önt ezekről a betegségekről:

  • Magas vérnyomás (HY)
  • Miokardiális infarktus (IM)
  • Stroke (CMP vagy stroke)
  • Rák (Kalifornia)
  • Diabetes mellitus (DM)

Általában zárójelben található rövidítéssel rögzítik őket a dokumentációban. Ha a beteg kijelenti, hogy nem tudja, hogy a családjában valaki szenved az adott betegségben, akkor a negates szót rövidítésként, a neg rövidítésként nevezik meg. popr. 0 számjegy.

Személyes történelem

A személyes történetnek (röviden OA) fontos információkat kell tartalmaznia a páciens eddigi összes nehézségéről. Ideális esetben lépésről-lépésre rögzítik az egyes események sorrendjét. A beteg spontán beszél, az orvos csak kiegészítő kérdéseket tesz fel. Az anamnézisnek ez a része gyakran hiányos. Kevés ember emlékszik biztonságosan a súlyosabb betegségekre. A státusz poszt latin kifejezést használják az általában végrehajtott műtéti beavatkozás tájékoztatásaként. egy év előadással kiegészítve, néha csak a st.p rövidítést.

A háborúba besorozott férfiak számára a katonai szolgálat menetével kapcsolatos információk is elengedhetetlenek. Ha a beteget hosszabb ideig figyelik egy szakellátó ambulancián, vagy ha szűrővizsgálatokon vesz részt, ez fontos információ.

Nőgyógyászati ​​történelem

A nőgyógyászati ​​anamnézist (GA) csak nőknél veszik fel. Sokkal fontosabb a reproduktív korú nők számára. Feljegyzik az első menstruáció életkorát (menarche), a szexuális élet kezdetét (sexarche vagy Koitarche), a menstruációs vérzés rendszerességét és intenzitását, valamint az utolsó menstruáció életkorát (menopauza). Fontos a születésekre és az abortuszokra, valamint a terhesség esetleges problémáira vonatkozó információ.

Farmakológiai előzmények

A farmakológiai történelem (FA) főként a jelenleg használt gyógyszerek felsorolását tartalmazza, vagy egy kérdést a múltban használt gyógyszerekről.

Visszaélés

Egyeseket néha toxikológiai kórtörténetnek (TA) neveznek, főként függőséget okozó anyagok, különösen alkohol, cigaretta és általában fekete kávé használatával. Különösen az alkohol és a cigaretta fogyasztására vonatkozó adatokat a betegek gyakran jelentősen alábecsülik.

Allergológiai történelem

Az allergiás anamnézis (AA) magában foglalja a páciens összes allergiáját és túlérzékenységét. Nemcsak a gyógyszerallergia, hanem az összes többi allergia is fontos.

Munkatörténet

Foglalkozási előzmények (PA) - felmérik a beteg munkakörülményeit és kockázatait. Nemcsak a ritka mérgezések lehetőségének felmérése, hanem különösen a páciens stresszének és az életben való elégedettségének felmérése szempontjából is fontos.

Szociális történelem

A társadalomtörténet (SA) értékeli a beteg életkörülményeit. Fontos rögzíteni, hol és kivel él, milyen környezetben van a háza vagy lakása. Idős, magányos betegek esetében fontos a segítség elérhetőségéről szóló információ, például a gyermekek részéről is.

Jelenlegi betegség

A jelenlegi betegség (NO) a beteg kórtörténetének lényeges része. Az anamnézis előző részeinek lehetővé kell tenniük az orvos számára, hogy a betegség egyes megnyilvánulásait a beteg egészségi állapotába helyezze. A mérték ismét a beteg állapotának élességétől függ. Ha a helyzet megengedi, az orvosnak részletesen rögzítenie kell a szubjektíven érzékelt tünetek fokozatos megjelenését és kialakulását, valamint azok kapcsolatát a beteg által végzett tevékenységekkel. Fontos információ az információ arról is, hogy a beteg hogyan próbálta tovább eljárni, mielőtt orvoshoz fordult volna.

Az anamnézis sajátosságai egyes területeken

A nőgyógyászat és a szülészet története

A nőgyógyászatban és a szülészetben mindennek a hangsúlya van, ami összefüggésbe hozható egy nő reproduktív traktusával. A nőgyógyász megpróbál részletes információkat szerezni a menstruációs ciklusról és egy nő szexuális életéről. Fontos a szülés és az abortusz is. A transzfúzióval kapcsolatos információk a kisebbségi vércsoportok elleni immunizálás kockázata szempontjából is fontosak.

A gyermekgyógyászat története

A gyermekgyógyászatban nagy hangsúlyt fektetnek a beteg anyjának terhességére, arra, hogy a terhesség nem volt-e bonyolult. A családtörténet is fontos, a genetikai betegségek nagy része gyermekkorban nyilvánul meg. Különösen kisgyermekeknél ez mindig a közvetett anamnézisa.

A sürgősségi orvoslás története

A traumatológiában viszont a lehető legnagyobb sebességen van a hangsúly. Az előzmények általában a hirtelen esemény mechanizmusára, az alkalmazott gyógyszerekre és az allergiára korlátozódnak. Nagyon gyakran a páciens eszméletlen, és ezt az információt a kísérőtől szerzik be.