A vírusos májgyulladás olyan betegségek csoportja, amelyeket elsősorban a hepatotrop vírusok, valamint más, a máj iránt affinitású vírusok okoznak, amelyek gyulladásos vagy nekrotikus változásokat okoznak a máj parenchymájában, amely jellemzően gyakran sárgasággal járó akut betegségekben nyilvánul meg.
Az elsődleges hepatotrop vírusok kifejezés olyan vírusokra utal, amelyek túlnyomórészt májszövetet kolonizálnak a szervezetbe jutásuk után. Az ábécé nagybetűivel van jelölve. Az angolszász rövidítések szerint hazánkban hepatitis A vírusnak (HAV), hepatitis B vírusnak (HBV), hepatitis C vírusnak (HCV) stb.
Más vírusok képesek megfertőzni más szöveteket, betegségeket okozva nemcsak a májban, hanem más szervekben is, egészséges és különösen immunhiányos betegeknél. Ezek az ún másodlagos hepatotrop vírusok, és ide tartoznak például az Epstein-Barr vírus (EBV), a citomegalovírus (CMV), a herpes simplex vírus (HSV), a varicella-zoster vírus (VZV), a Coxsackie B, a parvovírus B19.
A vírusos hepatitis kórtörténete
Noha a hepatitis az ókortól ismert, a vírusos hepatitis szerológiai diagnózisának legtöbb előrehaladása csak a 20. század második fele óta ismert. 1947-ben MacCallum a hepatitis A elnevezést javasolta a víztől és az ételtől széklet-orális úton nyert hepatitisre, a parenterálisan, leggyakrabban vérátömlesztéssel és vérszármazékokkal nyert hepatitisre a hepatitis B (szérum) elnevezést. A hepatitis okainak felkutatása egy időszakban zajlik. A tudás bővülésével más típusú hepatitisek kezdtek megjelenni, és ábécé (A - G) betűivel, legutóbb TTV és SEN vírusként jelölték meg őket. Az összes felsorolt hepatitis közül leggyakrabban A, B és C típusú vírusos hepatitisszel találkozunk.
TÍPUSÚ HEPATITISZ
A fertőzés kapuja a bél nyálkahártyája. A vírus szaporodik a májsejtekben, ahonnan behatol a vérbe és az epébe. A széklet a legtöbb vírusos részecskét tartalmazza körülbelül 14 nappal a betegség megjelenése előtt (akkor az ember a leginkább fertőző), majd fokozatosan eltűnik.
Járványtan
A fertőzés endémiás és a világ minden részén előfordul. A mérsékelt égövön szezonálisan nagyobb az előfordulás késő ősszel és kora télen. Különösen az óvodás és iskolás korú gyermekek számára ez a betegség. A fertőzés forrása egy beteg vagy fertőzött személy.
B TÍPUSÚ HEPATITISZ
Dupla burokból és magból álló DNS vírus okozza. A mag a vírus nukleokapszidja, amelyben a vírus genomja kör alakú, többnyire kettős szálú DNS formájában helyezkedik el. A vírus felszíni antigénjét HBsAg-nek nevezik. A mag antigén neve HBcAg. A mag szerves része egy másik HBeAg nevű antigén.
Járványtan
A fertőzés világszerte elterjedt. Évente világszerte körülbelül 2 millió ember hal meg a betegségben.
C. TÍPUSÚ HEPATITISZ
A vírus lipid burkolattal rendelkezik, változó, legalább 6 fő genotípus létezik. Hazánkban az 1. és a 2. genotípus fordul elő leggyakrabban.
Járványtan
Becslések szerint világszerte körülbelül 500 millió ember fertőzött. A véradók kötelező tesztelése miatt ma a leginkább veszélyeztetett csoportok a leginkább veszélyeztetett populációk, mint az intravénás drogosok. Az átvitel vérrel szennyezett tárgyak, például fogkefék, borotvák, valamint tetoválások és piercingek megosztásával lehetséges, hacsak aszeptikus körülmények között nem hajtják végre őket. A szexuális terjedés kockázatát 5% -ra becsülik. Lényeges, hogy a krónikus fertőzésre való áttérés nagyon gyakori. Becslések szerint 60-80%.
Sporadikus vírusos hepatitis:
D. TÍPUSÚ HEPATITISZ
Ezt egy 36 nm-es hullámhosszúságú anyag indukálja, amelyet delta ágensnek is neveznek. Ez egy kicsi RNS-részecske, amely hepatitis B vírus felszíni antigénnel van bevonva, azaz. j. HBsAg. A magban jelen lévő RNS a vírus saját szerkezeti antigénjét, az ún HDAg. Ez egy műholdas vírus, amely csak HBV jelenlétében képes szaporodni.
Járványtan
A fertőzés világszerte elterjedt. Főleg krónikus HBV hordozók szuperinfekciójaként vagy társfertőzésként fordul elő. Rontja a vírusos hepatitis B lefolyását. A körülményeink között nagyon ritkán fordul elő. A hepatitis D vírus számos ismert genotípusa közül a III. Genotípusú fertőzés okozza a legsúlyosabb klinikai lefolyást.
E TÍPUSÚ HEPATITISZ
Bár a betegség nem válik krónikussá, és a fertőzőképesség hasonló a hepatitis A-hoz, maga a hepatitis E lefolyása súlyosabb és elhúzódóbb, mint a hepatitis A esetében, és terhes nőknél akár 20 százalékos halálos is.
Járványtan
Az endemikus előfordulás Közép-Ázsiában, Közép-Afrikában és Dél-Amerikában található. Európában a betegséget importált fertőzésként írják le olyan személyeknél, akik endémiás területekről érkeztek, ahol pl. szennyezett ivóvíz.
A TTV okozta hepatitis
A vírust Japánban izolálták 1997-ben. Ez egy egyszálú DNS-vírus, amelyben a parenterális átvitel eredetileg megerősítést nyert (ezért nevének rövidítését "transzfúzióval átvitt vírusnak" - transzfúzióval átvitt vírusnak - értelmezik; TT, amelyben a vírust először leírták), később a széklet-orális átvitel is megerősítést nyert.
Járványtan
Így a prevalencia magas a transzmisszió tekintetében, különösen transzfúziós betegeknél és hemodializált betegeknél. Gyermekeknél ugyanolyan nagy, amikor a család és a gyermek életkörülményeinek alacsony higiénés színvonala révén terjed, esetleg nem megfelelően hőkezelt élelmiszer fogyasztásával (a TTV a háziállatoknál van). A TTV és a HCV gyakori együttes fertőzése megerősítést nyer, de a TTV jelenléte nem befolyásolja a hepatitis C lefolyását, és nem befolyásolja a hepatitis C kezelés kimenetelét sem.
SEN VÍRUS (SENV)
Ez egy kicsi, egyszálú, körkörös DNS-vírus, boríték nélkül. Vértranszfúziót követően (kb. 30%), intravénás drogfogyasztóknál (kb. 38%) és májtranszplantált betegeknél (50% felett) találták. A parenterális átvitel mellett azonban egy másik módszert feltételeznek, amelyet a populáció nem kockázati csoportjaiban is megerősítettek. Megerősítették a vírusos májgyulladás (különösen HBV és HCV) vagy a HIV egyéb szereinek együttes fertőzését. Nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy a hepatitis icterikus formáját okozná, vagy rontaná más hepatitis lefolyását.
Klinikai tanfolyam
A különböző típusú hepatotrop vírusok által okozott fertőzések klinikai képe lényegében azonos. Csak az inkubációs periódus hosszában különböznek egymástól. A betegség tipikus formája az icterikus forma, bár ez nem a leggyakoribb.
A betegség során megkülönböztetünk:
prodromális stádium, amely változatos és nem specifikus a tünetek tekintetében (influenzaszerű problémák, emésztőrendszeri problémák, bőr-, ideg- és ízületi problémák),
a fertőzés nyilvánvaló formája - anicteric vagy icteric; az étvágytalanság és a kifejezett gyengeség továbbra is fennáll, a máj megnagyobbodik, és a betegek körülbelül felének megnagyobbodott lépe van,
lábadozási szakasz - a betegeknek nincsenek szubjektív nehézségeik, és az objektív megállapítást fokozatosan igazítják; a klinikai megnyilvánulások és a laboratóriumi változások általában simán alábbhagynak.
A klinikai tünetek intenzitása szerint a betegség több formáját különböztetjük meg, a nem láthatóaktól a fulminánsig, amelyek a legtöbb esetben a májtranszplantáció végrehajtása előtt halállal végződtek.
Idő tekintetében megkülönböztetünk akut és krónikus hepatitist.
Krónikus vírusos hepatitis rendkívül feltűnő és gyakran teljesen tünetmentes betegség. Krónikus hepatitisre gondolunk olyan betegeknél, akiknél:
kockázati csoportba tartozó,
a társult betegség diagnózisával: a leggyakoribbak az esszenciális vegyes 2-es típusú krioglobulinémia, a glomerulonephritis, a lichen planus, a pikkelysömör, a Sjögren-szindróma, a polyarteritis nodosa, az immun (szintén idiopátiás) trombocitopéniás purpura, ízületi gyulladás, pajzsmirigy-gyulladás, ízületi gyulladás és a hepatocelluláris carcinoma.
A krónikus hepatitis megerősítést nyer, ha:
-
az aminotranszferázok emelkedése 6 hónapnál tovább tart,
szövettani kép májbiopsziában kompatibilis ezzel a diagnózissal.
A krónikus vírusos májgyulladásnak biokémiai, virológiai és szövettani aktivitással kell rendelkeznie.
Laboratóriumi diagnosztika és értelmezése
Vérszámlálás - kezdetben enyhe leukocytosis, később leukopenia, relatív lymphocytosis, esetleg monocytosis.
Biokémiai paraméterek - a fő paraméter az AST és az ALT megnövekedett értéke, míg az AST és az ALT aránya (úgynevezett de Ritis együttható) a tanfolyam súlyosságát jelzi (ha ˂ 1, akkor könnyebb és bonyolultabb, ha ˃ 1, általában egy nehezebb lefolyás, kiterjedtebb hepatocita nekrózissal), az együttható fokozatos csökkenése remissziót jelez (az AST biológiai felezési ideje rövidebb, mint az ALT). A betegség prognózisát fel lehet használni a betegség prognózisának felmérésére is - az 1,6 feletti érték kedvezőtlen a beteg számára. Egyéb vizsgálatok tartalmazhatják az albumin és az alfa-2-globulin mennyiségének csökkenését, és az összes fehérje, néhány alvadási faktor, az összes koleszterin és a karbamid tesztjei is hasznosak lehetnek. Többek között megemelkedik a gamma-globulin, a GMT, az ALP, a plazma vas és a ferritin. Iterikus és kolesztatikus formában a teljes és a konjugált bilirubin megnövekszik.
A felépítmény szerológiájának vizsgálatát kijelölt munkahelyek (fertőző, gasztroenterológiai, hepatológiai) végzik, és az infektológiára, hepatológiára, gasztroenterológiára szakosodott orvos jelzi.