Publikálva: 2017.11.25., Utolsó frissítés: 20.4.2020
Az obstruktív alvási apnoe (OSA) a népességben viszonylag magas, a nők 2% -át és a férfiak 4% -át becsülik. A túlsúly jelenti az OSA kialakulásának legnagyobb kockázatát, amely az elhízott emberek körülbelül 40% -ában van jelen, és az OSA-ban szenvedő betegek körülbelül 70% -a elhízott. Nagyon ritkán találkozunk OSA esetekkel, amelyeket genetikailag meghatározott koponya- és arc-rendellenességek okoznak. Az esettanulmány egy 28 éves, Crouzon-szindrómában (CS) szenvedő páciens esetét mutatja be, amely ritka genetikai betegség vezet a koponya koponya-arc deformációjához, és akinek OSA-t diagnosztizáltak.
Hasznosak a képesettanulmányok az Ön számára? Képes esettanulmányokat igényelne más tudományterületekről is? Van észrevétele vagy javaslata a fejlesztésre? Kérjük, rövid kérdőív kitöltésével adja meg véleményét.
Történelem:
Egy 28 éves, súlyosabb belső elülső betegségben nem szenvedő beteget alvási apnoe gyanúja miatt a Pulmonológiai és Ftiziológiai Klinikára irányítottak. A páciensnél kétéves korában Crouzon-szindrómát diagnosztizáltak, és beszámoltak róla, hogy gyermekkorában kraniotómián esett át. Crouzon-kór, gyakori szédülés és fejfájás miatt hosszú ideig tartó neurológus nyomon követése volt. Pszichiáter kezelte depressziós rendellenesség miatt. Tagadta a bántalmazást, az informatika területén dolgozott, az értelem eltérés nélküli volt, korábban az egyetemen tanult. A család történetéből érdekes információk voltak arról az anyáról, aki 38 éves hirtelen halálként halt meg álmában, az apa pszichiátriai indikációból rokkantnyugdíjas volt, egészséges ápolónő.
A jelenlegi nehézségek az elmúlt évben tartottak, a beteg panaszkodott az alvás közbeni gyakori ébredésről, fulladásérzésről, alvásból való beszélgetésről, minden nap zajos, időszakos horkolásról, minden testhelyzetben, a rokonok tipikus apnoiás szüneteket figyeltek meg alvás közben, túlzottnak érezték nappali fáradtság, normál és különösen monoton tevékenység közben elaludt, súlyos fejfájást lengett.
Vizsgák:
Fizikális vizsgálat:
Nyugalmi eupnoe, acyanosis, torony alakú koponya, arc dysmorphia, exophthalmos (1., 2. ábra).
Súly: 85 kg, magasság: 175 cm, BMI: 27,76 kg/m2.
Képalkotó módszerek:
A tünetek és a klinikai vizsgálat alapján egy teljes éjszakai poliszomnográfiai (PSG) vizsgálatot jeleztek súlyos obstruktív alvási apnoe megállapításával, az apnoe-hypopnoe epizódok (AHI) átlagos száma 91,4, az obstruktív apnoe epizódok túlsúlyával. Az obstruktív apnoe epizód maximális időtartama 82 másodperc volt (3. ábra). Alvás közben klinikailag súlyos deszaturációk voltak jelen, az átlagos éjszakai telítettség 87%, a legalacsonyabb regisztrált szaturáció 37% volt. Az apnoeás epizódok előfordulását az 5 perces "ablakban" a 4. ábra szemlélteti. Az egyvezetékes EKG monitorozás a PSG alatt a deszaturációval társult 2. fokozatú AV blokk (Mobitz II. Típusú) epizodikus előfordulását mutatta (5. ábra).
Terápia:
A súlyos OSA első és szokásos kezelési lépése a felső légutak alvás közbeni stabilizálása volt, folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) egy orrmaszkon keresztül (6., 7. ábra), az alkalmazott terápiás nyomások manuális titrálásával. A beteg kezdetben szenvedett az ún aerofágia, azaz A készülék által létrehozott levegő egy része a gyomorba is belekerült, ébredés után hányingert és meteorizmust okozott. A beállítás módosítása után a tolerancia javult, a páciens egész alvás közben használta a kezelést, objektíven az AHI hatékony csökkenése volt az eredeti 91,4-ről 8,8 epizódra/óra alvásra, a kontroll EKG-monitorozás nem volt AV-blokk. Szubjektíve jelentős klinikai javulás volt tapasztalható a jelentett nehézségek kiküszöbölésével. A szükséges terápiás nyomás 12,5 cmH2O volt, krónikus alkalmazásra CPAP kezelést javasoltak. A beteg rendszeres éves ellenőrzése során (a kezelés 4 évig tart) elegendő használatot (átlagosan 6-7 óra/éj) és a kezelés pozitív hatásának állandó jellegét regisztráljuk.
Diagnózis:
Obstruktív alvási apnoe, Crouzon-szindróma
Megbeszélés/megjegyzés:
A szerzők kijelentik, hogy nem fognak azonos tartalmú esettanulmányokat publikálni más hazai vagy külföldi nyomtatott vagy elektronikus kiadványokban.
ICD-10 osztályozás:
A cikk tartalma Creative Commons Nevezd meg - Nem Kereskedelmi - Származtatott Művek 3.0 Cseh licenc alatt licencelt.