férfiak

MUDr. Katarína Topoliová (forrás: ProCare)

Sok férfi azért nem megy urológushoz, mert fél a végbélen keresztüli vizsgálattól. Mikor kell felkeresni az urológiát, és urológus csak férfi orvos? Milyen az élet egy herével, milyen a férfi menopauza és befolyásolhatja a kerékpározás a férfiak egészségét? Katarína Topoliová orvos, a ProCare Poliklinika pozsonyi farktorkának urológiai ambulanciájáról ugyanakkor az interjúból kiderül, hogy a skandinávok miért fokozzák a prosztatarák kockázatát, és hogy a főtt paradicsom hogyan segít ebben.

Negyvenéves vagyok, és be kell vallanom, hogy még soha nem voltam urológiai vizsgálaton. Mekkora a probléma?

Negyven év, amikor a betegek először mérlegelik, hogy felkeresnek-e egy urológust. Ha a családjában nincs onkológiai betegség, különösen a prosztatarák, akkor még nem kell urológust keresnie a negyvenes éveiben. Ötven után azonban mindenképpen követned kell őt.

Mi valójában az urológus feladata?

Az urológus orvos, aki a húgyúti betegségek, de a férfi nemi szervek betegségeinek diagnosztizálásával és kezelésével is foglalkozik. Az urológus nemcsak járóbeteg-orvos, ahogy sokan gondolják. Napunk jelentős részét a klinikán töltjük, ahol főleg olyan betegeket operálunk, akiket a járóbeteg-klinikákon diagnosztizálunk. Ezek különösen a vese, hólyag, prosztata és a herék rákos megbetegedéseivel járó műtétek. És nem rákos megbetegedések is, például a megnagyobbodott prosztata betegsége, amely nagyon gyakori az urológiai ambulanciákon. Ezen túlmenően vannak a herék és a herék körüli betegségek, például hidrocele, varicocele vagy kisebb műtétek a szűkülő fityma számára - körülmetélés, azaz frenuloplasztika.

Ebből azt gondolhatnánk, hogy az urológus csak férfi betegekkel foglalkozik. De valóban az?

Nem, az urológus nőkkel is foglalkozik. Ezek főleg olyan betegek, akik visszatérő húgyúti fertőzésekkel járnak, ahol a háziorvos már igénybe vette az összes rendelkezésére álló kezelési lehetőséget. Tehát hozzánk küldte a beteget. Vagy olyan betegek, akik vizeletszivárgástól, kövek a vesében vagy az ureterben, vagy ráktól szenvednek.

Ami arra utal, hogy keressünk fel urológust?

Ambuláns rendelőintézetekben különböző korú betegekkel találkozunk. 18–40 éves korban a betegek főleg fertőzési problémákkal küzdenek - prosztatafertőzések, heregyulladás, hólyaggyulladás. Ezekben a betegeknél is gyakoriak a nemi úton terjedő betegségek - chlamydia, mikoplazma, ureaplasma, amelyek partnereikben találhatók, és háziorvosi pótkártyával vannak ellátva, hogy egy ilyen fertőzést meg akarnak vizsgálni és gyógyítani. Még ebben a fiatal korcsoportban is vannak olyan betegek, akiknek problémái vannak az erekcióval. És nem hagyhatom ki a hererákokat, amelyek elsősorban a 15–45 éves korosztályt érintik.

Körülbelül negyven éves kortól ötven éves korig olyan betegekről van szó, akiknél a vizelés első tünetei és problémái jelentkeznek - ez lehet gyakori éjszakai vizelés, gyakoribb vizelés napközben, sürgős vizelés, hiányos vizelés érzése. A negyven év utáni korosztályban pedig van egy bizonyos spektrumunk olyan betegeket is, akiknek már gyermekük van, és akik érdeklődnek a vazektómia, azaz a sterilizálás iránt.

Ötvenéves kor után ezek klasszikus megelőző vizsgálatok, ahol a háziorvos a betegnek cserébe jegyet ad a megelőzés érdekében. Tehát 50 éves kor után rendszeres időközönként megvizsgáljuk a betegeket, és ha kezelésre van szükség, kezeljük.

Hogyan történik az urológiai vizsgálat?

Hangsúlyozni szeretném, hogy az urológus vizsgálata nem fájdalmas. Sok férfi azért nem megy urológushoz, mert fél a végbélenkénti prosztata-vizsgálattól, vagyis a végbélen keresztül. Az ambuláns rendelőintézetünk urológiai vizsgálatát úgy végezzük, hogy először kérdőívet adunk a betegnek, és felteszünk neki néhány kérdést a jégtörésről, hogy kicsit ellepje. Ezt követően elsősorban a vizelés minőségére összpontosítunk, hogy elegendő-e, elégedettek-e a minőségével, vagy van-e éjszakai vizelés. Ezután a beteg ultrahanggal urológiai vizsgálaton vesz részt - megvizsgáljuk a vese, a hólyag, a herék területét. Végül egy ujjal, mutatóujjal megvizsgáljuk a beteget a végbélen keresztül. Ez kellemetlen vizsgálat, de sokan, akik átesnek rajta és aggódnak, végül beismerik, hogy nem volt olyan szörnyű vagy fájdalmas. Az urológiai vizsgálat része az oncomarkerek vizsgálata - az oncomarker egy prosztata-specifikus antigén, amely megmondja, hogy férfinak prosztatarákja van-e vagy sem. Vérmintából állapítják meg. És vizeletet veszünk a fertőzés vagy a vér ellenőrzésére.

Ön már azt javasolta, hogy néhány férfinak pszichológiai gátja lehet, le kell győznie a szégyenérzetet. Hogyan próbálja meg a vizsgálatot mentálisan könnyebben emészthetővé tenni a beteg számára?

Még akkor is, amikor a betegek belépnek a klinikára, meglepődnek, hogy nőnek számítanak. Ezért próbálok viccelődni ebben a témában - hadd próbálják ki a betegek legalább velem, hagyják őket leülni, és ha nem tetszik a vizsgálat, bármikor felkelhetnek és elmehetnek. Ekkor azt mondják - szóval megpróbálom -, és leülnek. Amikor elkezdünk részletesebben beszélni, sokan végül félnek a végbélvizsgálatoktól. Nekem is van erre egy trükkem - nőként vékonyabb az ujjam, a mutatóujjam, mint a férfi kollégáimnak. És a betegek ilyenek, ezért megpróbálják a vizsgálatot, és sokak szerint nem is olyan rossz.

Ebből arra lehet következtetni, hogy ha az urológiai vizsgálat, akkor egyértelműen az urológusnál…

(nevet) Igen, de azt kell mondanom, hogy sok ügyes férfi kollégám van, akiknek a vizsgálata természetesen jó minőségű.

Van más trükkje?

Nyitott ember vagyok, és nincs gondom a betegekkel olyan témákban beszélgetni, mint például merevedés vagy libidó-rendellenességek. Ezek olyan témák, amelyekről a betegek nem kezdenek önállóan beszélni. De amikor kihívom őket, meglepődnek, hogy valaki végre kinyitotta a problémáját, elkapják és nincs korlátozásuk a beszélgetésről. Különösen akkor, amikor meglátják a reményt, hogy segíteni fognak nekik, adhatunk nekik egy kis gyógyszert, és megkönnyebbülnek.

Novemberben több orvos a World of Health és a ProCare poliklinikák kórházi hálózatában a hold nem borotválkozott. Csatlakoztak a nemzetközi Movember mozgalomhoz, és két onkognózisra, a prosztatarákra és a hererákra akarták felhívni a figyelmet. Mennyire súlyosak ezek a betegségek?

A prosztatarák valóban nagyon súlyos diagnózis. Ha azonban időben észlelik, ami a megelőzés fő gondolata is, azaz amikor a daganatot a lehető leghamarabb elkapják, akkor azt mondhatnánk, hogy "az embrióban", amikor csak a szerven található - prosztata vagy here, akkor műtéti beavatkozást tehetünk. És így teljesen meggyógyíthatjuk a beteget! Tehát a diagnózis súlyos, de gyógyítható.

Kiket érinthet leginkább a hererák?

A hererák a 15–45 éves fiatal betegeket érinti. A hozzánk érkező betegek általában egy kis csomót éreznek a herén. Amint professzionális orvosi segítséget kérnek, a vizsgálat része vérvizsgálat az oncomarkerek kimutatására. A heréket tapintással is megvizsgáljuk, először egy egészséges herét, majd az érintettet. Amint megérezzük az ellenállást, vagyis az említett dudort, észrevesszük. Magát a diagnózist egy szonográf mindenképpen megerősíti, hogy van-e lerakódás a herében. Miután diagnosztizáltuk a heredaganatot, a folyamat nagyon gyors. Nagyon érzékenyen diagnosztizáljuk a betegeket, mert sokszor nagyon fiatalok. Ezután lehetőséget adunk nekik, hogy a tényleges művelet előtt lefagyasszák a spermájukat, ami a herék eltávolításából áll. Ez az úgynevezett krioprezerválás. Ha átesnek rajta, lehetséges, hogy ugyanazon a napon vagy másnap klinikára megy, ahol eltávolítjuk a daganatot vagy az egész herét.

Melyek lehetnek a fő kísérő jelek, kivéve a herében lévő ütést, amelyek jelezhetik, hogy probléma van, és szakértőhöz kell fordulni?

A heretumor nagyon kényelmetlen, mert egyszerűen megjelenik. Nincs olyan kiváltó tényezője, mint a fájdalom vagy a gerincvelő területének meghúzása. Sokan akkor jönnek, amikor az elején van, mert kemény, fájdalommentes csomót találnak. Ezt a páciens a herék önvizsgálatával képes felismerni. Legalább havonta egyszer a betegeknek érezniük kell a jobb és a bal herét a zuhany alatt, és össze kell hasonlítaniuk őket. Mert ők ismerik őket a legjobban, és megbecsülhetik, hogy van-e duzzanat, némi megnagyobbodás, valami nem megfelelő. Amint valami nincs rendben, el kell jönnie az urológushoz. És inkább alábecsülik egy ilyen súlyos diagnózist.

A kezelés a herék műtéti eltávolításából áll. Milyen az élet egy herével?

Maga a here eltávolításának folyamata nagyon gyors. Ezt követően a beteg CT-vizsgálaton megy keresztül, hogy megnézze, megnagyobbodtak-e a has vagy a mellkas nyirokcsomói, a tumor csak a herében lokalizálódott-e, vagy más szervekre terjedt-e át. Sokszor a betegek fel sem fogják, mi történik velük. És csak akkor, amikor mindezen folyamatokon átesnek, otthon nyugodtan tudják meg, hogy csak egyetlen herével élnek. Így egy idő után újra urológust keresnek, és megkérdezik, hogy lehetséges-e a hiányzó herét "protézissel" pótolni. Kozmetikai szempontból valóban lehetőségünk van ezeknek a betegeknek segítséget nyújtani, és úgynevezett protézisekbe ültetni őket a hiányzó herék területén. Egy herével való együttélés nem érinti annyira a férfiakat, hogy ne szülhessenek gyermekeik, hanem szülhessenek. Vagy megvan az említett biztosításuk is, hogy előre lefagyaszthatják a spermájukat.

Mi ebben az esetben a kezelés sikere?

A kezelés sikere nagyon magas, ha időben érkeznek. Ha előrehaladottabb stádiumban vannak, és az elváltozás kiterjed a nyirokcsomókra, pácienseink továbbra is nagyon jól reagálnak a sugárkezelésre vagy a kemoterápiára. Ez a betegség gyógyítható, nagyon fontos elmondani.

A prosztatarák viszont idős betegeket érint. Mi a betegség kísérő jelensége?

A prosztatarák alattomos, mivel maguk a rákos sejtek kezdenek kialakulni a prosztata perifériáján. Amikor a prosztatát diónak képzeljük, akkor a ráksejtek elkezdődnek kialakulni abban a kapszulában, a szélén. Nagyon lassan nőnek, ezért tipikusak. Nagyon hosszú folyamat sokak számára, amíg megnövekszik a végbélen keresztül, mint egy kemény csomó, vagy amíg a daganat a húgycsőbe nem nő. Kezdeti jelként vizelési problémáik lehetnek, azaz gyakori vizelés a nap folyamán, sürgősség, vizelési inger, hiányos vizelés érzése, nyomás a húgycsőre. Maga a vizelés minősége sok betegnél gyenge, ezért keresnek először urológust. Ez lehet vér a vizeletben vagy ejakuláció. A legrosszabb esetben fájdalommal járnak áttétek, például csont miatt. Vagy légzési problémákkal, ha az elváltozások kitágultak a tüdőben. Ez egy rosszabb lehetőség, nehezebb lesz ezeken a betegeken segíteni. Ezért fontos a megelőzés 50 éves korig. Még a kis lerakódásokat is képes megfogni, és a betegeket könnyebb kezelni. Több lehetőségünk van gyógyítani őket.

A férfiak mely csoportjai vannak veszélyben?

Általában a kockázati tényező az életkor. A 60 és 65 év közötti betegeknél fokozott a prosztatarák kockázata. A genetika is. Ha közvetlen rokona van prosztatarákban, akkor a prosztatarák kialakulásának két és fél-háromszor nagyobb a kockázata. Verseny is lehet. Például afro-amerikaiak a prosztatarák megnövekedett kockázatáról számoltak be, valamint olyan skandinávokról, akiknek alacsony a D-vitaminjuk. Ezzel szemben az egészséges életmódot folytató ázsiaiak ritkábban szenvednek prosztatarákban. Az elhízott betegek fogékonyabbak.

A megelőzésnek van néhány hatékony formája, kivéve a megelőző szűréseket?

Ami befolyásolhatja a beteget, az a rákkeltő anyagok csökkenése. Tehát nem szabad dohányozni, hanem a testét. Az életmód nagyon fontos. Csökkentenie kell az állati zsírokat, sok zöldséget, gyümölcsöt kell hozzáadnia. A főtt paradicsom állítólag nagyon védő hatással van a prosztatára a likopin komponens miatt. A halak és a D-vitamin szintén jótékonyan hatnak, és sikeresek a megelőzésben.

Sok beteg vizelési problémával fordul az urológiai klinikára. De mi a vizelés normája?

Talán csak így éreznek, ha az irodában ülnek és többet járnak, mint kollégáik. Ezért a járóbeteg-szakrendelésünkön lévő betegeknek mindig vizeletnaplót adunk, hogy feljegyezzük, hányszor mennek vizelni. Még akkor is, ha van rá lehetőségük, javasoljuk, hogy vegyenek kémcsövet vagy edényt annak mérésére, hogy hány milliliter képes vizelni. A nagyobb mennyiségű, 500 ml-es vizeletet, vagy a kisebb mennyiségű, 200 ml-es vizeletet hétszer kell a vizelet napi normájának tekinteni. Az eredmény az, hogy ha két litert veszek, akkor azt a két litert kiürítem. Ha a betegek bizonyítékkal fordulnak hozzánk, hogy naponta több mint 10 vagy 15 alkalommal vizelnek, az valóban problémát jelent. Ezt a diagnózist hiperaktív hólyagnak nevezik. Gyógyszerekkel segíthetjük a betegeket a hólyag megnyugtatásában. A vizelés közötti intervallumok meghosszabbodnak.

A ruházat befolyásolhatja a prosztata vagy a herék egészségét?

Maga a ruházat nincs jelentős hatással a megnagyobbodásra vagy a prosztatarákra. A szoros ruházattal körülvett heréknél nem alakulhat ki heretumor, de egyes betegeknél, akik hajlamosak a varicocele-re, amely visszeres vagy megnagyobbodott véna a here körül, a ruházat érintett lehet.

Tehát nem ajánlja a feszes farmert?

Ez elvileg nem jelent problémát, nem befolyásolják a rák eredetét, legyen az prosztata vagy herék, inkább kényelmetlenséget okozhat a mester számára. Aztán azzal jönnek hozzánk, hogy fájdalmaik vannak a gerincvelő területén, ami szintén nagyon kellemetlen diagnózis. A gyulladás, a daganat és a véna vagy a here körüli folyadék kizárása után nincs módunk gyógyszert biztosítani számukra a problémák enyhítésére, csak fájdalomcsillapítókat. Tehát igen, ebben az esetben javasoljuk, hogy ne viseljen szűk ruhát.

A gyakori kerékpározás negatív hatással van az urológiai szervek aktivitására is?

Állítólag a kerékpározás befolyásolhatja a hererák kialakulását. Magának Lance Armstrongnak, mint tudják, heredaganata is volt. De például semmi köze az erekcióhoz.

Mi a férfi menopauza és hogyan nyilvánul meg?

A férfi menopauza a tesztoszteron csökkenését jelenti a férfiban. Ez egyrészt fizikai és mentális nehézségekben, másrészt libidó rendellenességben és merevedési zavarokban nyilvánul meg. 30 éves kor után a tesztoszteron szint természetesen csökken, de 50 éves kor után még hangsúlyosabb. A járóbeteg-rendelőbe érkező férfi gyakran depressziós, élettelen, fizikai tüneteket, elhízást vagy hajhullást észlel. Szüksége van egy kis biztatásra az élethez. Segíthetünk neki tesztoszteron alkalmazásával, feltéve, hogy a tesztoszteronszintje a vérben alacsony. Ellenkező esetben nem alkalmazunk tesztoszteront ezekben az urakban.

A férfi menopauza az egyik új tendencia a morbiditás kialakulásában, vagy valami olyan, amelynek megvan a maga jellemző megnyilvánulása, és nem változik?

Maga az andropauza az idősebb korosztályokat érinti. Ritka esetekben a fiatalabb népességnek is problémája van. Negyven után van olyan betegünk, akinek libidó-rendellenessége van. Sok úr meglátogat minket újra, hatástalannak érzi magát, merevedési problémái vannak. Olyan sportolókkal találkozunk, akik egyre többet látogatnak fitneszközpontokba. Depressziósnak, élettelennek érzik magukat. Sokszor kiderült, hogy a tesztoszteron teljesen rendben van, és azt javasoljuk nekik, hogy lazítsanak edzés közben.

Az összes diagnózis, amelyről beszéltünk, nagyon jelentősen és érzékenyen befolyásolhatja a férfi önbizalmát. A munkahelyen pszichológusnak is kell lennie?

Orvosként továbbra is domináns helyzetben érzem magam, a férfi engedelmesebb, amikor elmegyek beavatkozni intim részeibe. Orvosként mindig a csúcson vagyunk a pácienssel folytatott beszélgetés során. Pszichológus vagyunk abban a pillanatban, amikor tájékoztatnunk kell a betegeket a súlyos rák diagnózisáról, vagy olyan intim kérdésekkel foglalkozunk, mint a merevedési zavar és a libidó. Ezután kezdődik egy hosszabb interjú, amely fél óráig vagy egy óráig tarthat az urológiai klinikán. Megbeszéljük, mi okozza a libidót vagy a merevedési zavarokat. Ezek a hosszú beszélgetések ennek eredményeként hasznosak a beteg számára. A pszichológusok, akikkel szorosan együttműködünk klinikáinkon, szintén segítő kezet nyújthatnak.

Milyen az, ha helyreállítod a férfiak önbizalmát?

Még mindig örülök, amikor a poliklinikára érkező betegek életre keltek, férfiasságuk visszatért és merevedéstámogató tabletták nélkül is működhetnek. A fiatalabb férfipopulációban a viagrát gyakran csak akkor indítják el, ha problémájuk van az intim területeken. Harmincas, olyan negyvenes emberekről beszélünk, akiknek nehezebb lehet a munkájuk ideje, vagy kudarcot tapasztaltak egy fiatal hölggyel. Ebben az esetben a viagra az önbizalom növelése. Természetesen nem akarjuk, hogy a fiatal lakosság ilyen drogokat szedjen, fenntartjuk őket magasabb korosztályok számára.