A fő
A megrendült gyermek-szindróma a gyermekbántalmazás súlyos és világosan meghatározható formája, amelyet sokkos sérülésekkel vagy anélkül szenvedő kisgyermekek erőszakos megrázása okoz. Ezeknek a gyermekeknek általában intrakraniális és intraokuláris vérzése van. A túlélők bemutathatják a neurológiai, intellektuális és szemmotilitás különböző következményeit. 2 Bemutatjuk a vertikális nystagmus esetét egy gyermek traumája után.
Esetleírás
Egy 8 hetes nőgyermeket kórházba utaltak beteg gyermekek számára, hogy kezeljék a rázkódás miatti diffúz agysérülést követő ellenőrizetlen rohamokat. A megrendült gyermek-szindróma diagnózisát a referencia kórházban állapították meg klinikai eredmények alapján: subduralis koponyaűri vérzés és retina vérzés, amelyek a 2. jellegzetes modellben más azonosítható orvosi ok hiányában jelentkeznek. Második szemvizsgálatot kértek, mert a gyermek rendellenes szemmozgásokat észlelt.
A vizsgálat során erős fényben villódzó visszaverődés figyelhető meg, de a gyermek nem volt képes korrigálni és követni, és nem volt optokinetikus válasz. A pupilla fényére adott válaszok kétoldalúan lassúak voltak; nem volt relatív afferens pupillahiba. Állandó, nagy amplitúdójú függőleges lengő, közepes frekvenciájú nystagmus volt. Az elülső szegmens vizsgálata normális volt. A tágult szemfenék vizsgálata üvegtestet és hátsó vérzést mutatott a jobb szemben, beleértve a makulát is. A retinától függetlenül erős üvegtengeri vérzés volt a bal szemben. A B-vizsgálat ultrahangja nem mutatott retina leválást egyetlen szemben sem. Az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) kétoldali subduralis vérzést és diffúz infarktust mutatott ki az agykéregben, kiterjedt kortikális veszteséggel, amely megfelel egy mély ischaemiás eseménynek, de az agytörzs relatív megőrzése.
Az ezt követő vizsgálatok 4 és 7 hónap után vertikális nystagmust mutattak, bár a szemek konjugált, véletlenszerű mozgásokat mutattak. A vizuális funkció nem változott. A fundusvizsgálat különbséget mutatott az intraokuláris vérzések, a bilaterális optikai atrófia, a makula hegesedése és a bal szem üvegtestének kialakulása között. Kétoldalúan egy preretinalis gliotikus membrán volt jelen (1. ábra). Az idegépalkotás súlyos atrófiás változásokat mutatott az agykéregben.
Valódi fotó a fundusról 4 hónappal a rázkódás után. Az intraokuláris vérzést eltávolítottuk, felfedve a halvány optikai lemezt, az atrófiás és pigmentációs változásokat a makulában, valamint a preretinalis gliosist retina ráncokkal.
Teljes méretű kép
megjegyzés
Tudomásunk szerint a szakirodalomban nem találhatók jelentések a gyermekek sérüléseinek megrázását követő nystagmusról. A megrendült gyermek szindróma a gyermekbántalmazás súlyos és világosan meghatározható formája, amelyet kisgyermekek erőszakos megrázása okoz, sokkos sérülésekkel vagy anélkül. 1 Esetünk a legtöbb szempontból a remegő sérülésekre volt jellemző. Ezeknek a gyermekeknek általában subduralis vagy subarachnoidális intracranialis vérzése van, amely a neuroimaging-n látható. 2 Az intraokuláris vérzés gyakori az esetek legalább 80% -ában bekövetkező sérülés után, általában kétoldalúan. 2 A gyermekek majdnem egyharmadánál a sérülések halálosak. A túlélők körülbelül 20% -ának csökkent látása van, amely általában kortikális eredetű, és erősen korrelál a súlyos neurológiai eredménnyel. A rossz látást azonban néha az elülső traktus sérülései okozhatják, például vizuális atrófia vagy üveges vérzés. 2
A szenzoros nystagmus kétoldali elülső vizuális betegség, ebben az esetben intraokuláris vérzés következménye, míg a kortikális látásvesztés általában nem okoz szenzoros nystagmust. A szenzoros nystagmus általában vízszintes vagy rotációs, de néha függőleges is lehet. A felnőttek vertikális nystagmusát leggyakrabban intrakraniális patológia okozza. A gyermekeknél azonban normális idegképalkotás jelenlétében függőleges nystagmus mutatkozhat, ez a nystagmus mindig rossz látásélességgel jár. 3, 4, 5 A legtöbb gyermekben, ahol a szenzoros nystagmus továbbra is fennáll, a nystagmus végül vízszintessé válik. 4
A fent leírt gyermeknél vertikális, szenzoros típusú inas nystagmus alakult ki, miután megrázta a sérülést dokumentált koponyaűri és intraokuláris vérzéssel. A nystagmus felbontása egybeesett az intraokuláris vérzés megszüntetésével. A szemmozgások ezután visszatértek a kérgi látásromlásra jellemző konjugált véletlenszerű mozgásokhoz. Feltételezzük, hogy ennek a gyermeknek reverzibilis szenzoros nystagmusa alakult ki az intraokuláris vérzés okkluzív hatásának eredményeként. A hasonló esetekről szóló jövőbeni jelentések tisztázhatják, hogy a szenzoros nystagmus függőlegesebb-e diffúz agyrázkódási sérülés vagy más okok esetén.