patológus

A vesék vizsgálata általános gyakorlat a közös patológus gyakorlatában. A diagnosztikai eljárások nagy része a medencén kívüli vese parenchymából eredő daganatok vizsgálata. A vese a leggyakrabban átültetett szerv, és a transzplantációs gyógyszer is része a patológus repertoárjának. A speciális berendezéssel rendelkező munkahelyek és az ezen a területen képzett patológusok az immunológiai alapon előidézett glomeruláris betegségek vizsgálatára összpontosítanak. A diagnosztika célja a betegség típusának pontos meghatározása, a klinikailag fontos kérdések megválaszolása és ezáltal lehetővé teszi a beteg megfelelő kezelését a klinikusok részéről.

A nem rákos megbetegedések patológiája

1. Veleszületett rendellenességek - boncoláskor vizsgálják, nem pedig a normál biopsziás gyakorlatban:

  • patkós vese,
  • disztópikus vese,
  • a medence és az ureter megduplázása,
  • felesleges vese,
  • Egyéb.

2. Vese ciszták:

  • infantilis vese cystosis - autoszomális recesszív betegség, előfordulási gyakorisága 1: 10 000,
  • felnőtt vese cystosis - autoszomális domináns betegség, előfordulási gyakorisága 1: 1000,
  • cisztás vese diszplázia - nem kompatibilis az élettel bilaterális fogyatékosság esetén,
  • ciszták több rendellenességben (Down-szindróma, Edwards-szindróma),
  • szerzett ciszták - leggyakrabban idős korban.

3. Gyulladásos betegségek - glomeruláris betegségekre és tubulointerstitialis gyulladásra oszlik:

  • glomeruláris betegségek - ez egy olyan betegségcsoport, amely számos kritérium szerint fel van osztva; Ezeknek a betegségeknek a diagnosztizálása speciális laboratóriumi felszerelést igényel, mivel a klasszikus szövettan mellett immunfluoreszcenciás vagy elektronmikroszkópos vizsgálat szükséges; csak néhány patológus szakosodott e betegségek kivizsgálására,
  • a vesék tubulointerstitialis gyulladása akut és krónikus betegség, amelyet mikroorganizmusok (E. coli, Enterococcus), gyógyszerek vagy mérgező anyagok okoznak; a húgyutak vizeletkiáramlásának rendellenességei és pangása a vese üreges rendszerében jelentősen hozzájárulnak kialakulásukhoz; a betegségek spektruma a tályogokkal járó akut gennyes vesegyulladástól a krónikus gyulladásig terjed, a vese parenchima lassú hegesedéssé válásával.

4. Vesetranszplantációs patológia:

  • az átültetett vesék vizsgálata is a patológus spektrumához tartozik, de ezt nem minden osztályon végezzük rutinszerűen, hanem csak a klinikákkal együttműködő munkahelyeken, ahol a betegek transzplantáció utáni kezelése zajlik; a patológus feladata az átültetett veseszövet vizsgálata alapján megvizsgálni, hogy a graft meghibásodása tubuláris nekrózis, gyógyszer által kiváltott nephrotoxicitás (ciklosporin, takrolimusz), fertőzés, ductalis obstrukció, primer glomeruláris betegség, kilökődés következménye-e. vagy érelzáródás; graft kilökődés esetén meg kell határozni annak intenzitását és jellegét, a potenciális reverzibilitást és a legmegfelelőbb terápiát.

A vesemedencén kívüli parenchymából eredő veserák patológiája

1. Gyermekkorban előforduló daganatok:

  • Wilms-daganat (nephroblastoma) - a leggyakoribb gyermek vese daganat, amelyet főleg 6 éves korig hasi tömegként vagy távoli áttétek formájában mutatnak be; szövettanilag egy háromfázisú tumor, amely differenciálatlan blastemát, hámelemeket és fibroblaszt-szerű sztrómát tartalmaz,
  • metanephricus daganatok (adenoma, adenofibroma, stromalis tumor),
  • mezoblasztos nephroma,
  • transzlokációs karcinóma - gyermekkori karcinóma, TFE3 transzkripciós faktor gén (Xp11.2) vagy TFEB fehérje (11q12) bevonásával; nagyon rossz prognózisa van,
  • vesesejtes karcinóma.

2. A felnőttkori daganatok

a) Jóindulatú daganatok:

  • metanephricus daganatok (adenoma, adenofibroma, stromalis tumor),
  • oncocytoma - makroszkopikusan tipikus mahagóni színű daganat, gyakran központi rostos heg jelenlétében; nagy szabályos sejtek mikroszkóposan alkotják, terjedelmes szemcsés citoplazmával; a granulációkat a mitokondriumok nagy növekedése okozza; tipikus a sejtpozitivitás a CD117 antitesttel szemben,
  • vese kérgi adenoma,
  • angiomyolipoma - a daganat társulhat gumós szklerózissal, mérete legfeljebb 20 cm, a környező parenchima megsemmisülését okozhatja, és ritkán cisztás; mikroszkóposan érett zsírszövet, simaizomkövek és vastag falú erek keveréke van jelen; Az immunhisztokémiai pozitivitás a HMB-45 antitesttel és a negativitás az S100 fehérjével gyakran diagnosztikailag nagyon hasznos.

b) Malignus daganatok:

A vesekarcinómák különböző fokú differenciálódást mutatnak, amelyek fontos prognosztikai indikátorok.

A vesesejtes karcinómák osztályozása Fuhrman szerint:

  • I. fokozat - kicsi, kerek, egységes magok, magok hiányoznak vagy nem feltűnőek,
  • II. Fokozat - sejtek és magok nagyobbak, a magok körvonalai szabálytalanok, a magok láthatók (csak nagy nagyítással),
  • III. Fokozat - a daganatsejtek még nagyobbak, feltűnő szabálytalan magok, kis mag mellett is láthatóak a sejtmagok,
  • IV. Fokozat - furcsa és sok karéjos magok, kromatin sötét, csomós.

A vesedaganatok anatómiai szakaszai:

  • T0: nincs nyilvánvaló primer tumor,
  • T1: 7 cm vagy annál kisebb daganat a legnagyobb átmérőben, korlátozott a vesében,
  • T1a: 4 cm vagy kisebb daganat, korlátozott a vesében,
  • T1b: 4 cm-nél nagyobb, de legfeljebb 7 cm-es tumor, korlátozott a vesében,
  • T2: 7 cm-nél nagyobb daganat, korlátozott a vesében,
  • T2a: 7 cm-nél nagyobb, de 10 cm-nél kisebb (esetleg 10 cm-rel egyenlő) daganat, korlátozott a vesében,
  • T2b: 10 cm-nél nagyobb daganat, korlátozott a vesében,
  • T3: nagy vese vénákká vagy perirenalis szövetekké növekvő daganat, de nem ipsilaterális mellékvese, és nem növekszik Gerot fasciája,
  • T3a: daganat terjed a perirenális zsírszövetbe vagy a vese sinus zsírszövetébe, vagy a tumor a vese vénájába terjed,
  • T3b: a thrombus proliferációja a vénás vénán keresztül az alsó vena cava felé,
  • T3c: a tumor thrombus terjedése a vénás vénán keresztül az alsó vena cava-ba, majd intraluminálisan a rekesz fölé, esetleg a jobb pitvarba,
  • T4: a daganat behatol a Gerot fasciájába, beleértve az ipsilaterális mellékvese folyamatos terjedését.

A rák klinikai szakaszai:

  • I. szakasz: T1, N0 és M0,
  • II. szakasz: T2, N0 és M0,
  • III. szakasz: T1 vagy T2, N1 és M0; T3 és N0 vagy N1 és M0,
  • IV. szakasz: T4, NO vagy N1 és M0; 16 - 25 bármely T, bármely N és M1.

Következtetés

2016 januárjában a WHO vesedaganatok osztályozásának új kiadását tervezik, amelybe újonnan azonosított vesekarcinómák kerülnek, amelyekben jelentős eltéréseket találtak a klinikai lefolyásban, a genetikai változásokban vagy a daganatok befolyásolásának terápiás lehetőségeiben.